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1、危重病人的代谢特点及营养危重病人的代谢特点及营养评定评定概概 述述 在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭 当病人的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱一一 危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点 在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与
2、酸碱平衡的紊乱，补充血容量，降低肾素血管紧张素醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素胰高血糖素的比例。其目的是防止机体过度的消耗 待病情稳定，一般在24-48小时左右再根据营养测定的结果，按病人的营养需要补给能量一一 危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点 （一）人体测量1. 体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起。但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重。通常的估价如下: 实际体重/既往体重: 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不
3、良 5mm为阳性反应中度以上营养不良表现为无反应二、营养状态的评定二、营养状态的评定 (三)临床检查是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征 (1)恶病质 (2)肌肉萎缩 (3)毛发脱落 (4)肝肿大 (5)水肿或腹水 (6)皮肤改变 (7)维生素缺乏体征 (8)必需脂肪酸缺乏体征 (9)微量元素缺乏症等二、营养状态的评定二、营养状态的评定 （四）综合营养评定（四）综合营养评定 常用方法：预后营养指数（常用方法：预后营养指数（PNIPNI） 营养评定指数（营养评定指数（NAINAI） 主观全面评定（主观全面评定（SGASGA） 微型营养评定（微型营养评定（MNAMNA）等）等二、营养状态的评定二、营养状态的评定 二、营养状态的评定二、营养状态的评定 轻度轻度 中度中度 重度重度 营养风险筛查方案营养风险筛查方案 A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR，程度、营养支持否及预后如何即：BMI18.5kg/m2? 患者过去3个月体重下降吗？ 患者过去1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分二、营养状态的评定二、营养状态的评定B.营养状态评分营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分谢谢 谢谢32 结束语结束语