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1、外科换药与拆线外科换药与拆线伤口换药伤口换药 简称换药，又称更换敷料 目的：目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。（二）换药的基本方法（二）换药的基本方法 1揭开创面敷料 揭胶布由外向里，要轻柔 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 观察伤口 2清洁伤口 应用“双镊法”，一脏一净 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍 创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液 冲洗时用弯盘接水，后吸干创面 放
2、引流时，应探明情况后放置 3固定敷料 应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 绷带或胸腹带的应用： 胶布过敏的处理：（三）换药后的整理工作（三）换药后的整理工作 1. 各物品归类处理：包括污物和器械 2. 安排好病人， 最后洗手 3. 记录过程换换 药药 演演 示示步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口
3、等性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应根据伤口、创面情况作相应处理。处理。 一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物（四）换药的注意事项（四）换药的注意事项1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷2.严格无菌操作3.勿让家属围观4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手各类伤口
4、的处理各类伤口的处理 缝合伤口：经处理可缝合达期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽组织充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为感染伤口 （一）缝合伤口的处理（一）缝合伤口的处理 1. 伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。2. 伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。3. 术后体温持续在38以上，或伤口疼痛，应查看伤口。4. 缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。5. 伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流6伤口拆线：拆线时间：头颈面部3-5天；胸腹部5-7天；骨科四肢10
5、-12天；减张缝线10-14天；7蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用（二）开放伤口的处理（二）开放伤口的处理1. 浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次2. 肉芽组织生长不良创面：正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。3. 脓液或分泌物较多的创面：湿敷。4. 深脓腔伤口：清除坏死组织或异物， 保持引流通畅，必要时扩大引流。 换药详
6、细过程换药详细过程 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程外科手术后拆线法 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌证 遇有下列情况，应延迟拆线： 1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。 2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者及婴幼儿。 4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。准备工作 无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及 无菌敷料等。 操作方法 1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。 2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。 3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。