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1、外科护理技术外科护理技术PPT课件课件第一节 手术区域皮肤准备学习目标学习目标n 说出备皮的目的说出备皮的目的n 阐述各个手术部位备皮的范围和特殊部位手术备皮的要求阐述各个手术部位备皮的范围和特殊部位手术备皮的要求n 回示正确的备皮方法回示正确的备皮方法 n 阐述备皮的注意事项阐述备皮的注意事项（二） 特殊手术部位的皮肤准备 1颅脑手术颅脑手术 2颜面部手术颜面部手术 3阴囊、阴茎部手术阴囊、阴茎部手术 4骨科无菌手术骨科无菌手术 5小儿手术小儿手术 二、备皮方法 （一）目的（一）目的 1剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。2防术
2、后切口感染或愈合不良。防术后切口感染或愈合不良。（二）准备用物（二）准备用物 1剃毛法剃毛法用物准备用物准备2脱毛法用物准备脱毛法用物准备 （三）操作方法 1.1.剃毛法 核对姓名、手术部位核对姓名、手术部位，向病人解释，向病人解释 关好门窗，安置体位，注意保暖关好门窗，安置体位，注意保暖暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾用用软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域顺着毛发方向轻轻剃除毛发顺着毛发方向轻轻剃除毛发1.1.剃毛法 检查是否剃净，皮肤有无损伤检查是否剃净，皮肤有无损伤 腹部手术，脐部清洁腹部手术，脐部清洁 整理用物，安排病人
3、整理用物，安排病人 ，开窗通风，洗手、，开窗通风，洗手、记录记录 指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上擦浴擦浴 2脱毛法 脱毛剂皮试，阴性，可以使用脱毛剂脱毛剂皮试，阴性，可以使用脱毛剂 涂药涂药，凡要，凡要脱毛处均需均匀涂药脱毛处均需均匀涂药 （四） 注意事项1注意维护病人自尊，备皮场所光线要充足，注意维护病人自尊，备皮场所光线要充足， 注意保暖。注意保暖。2动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。3使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清洁消毒。使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清洁消毒。4. 4. 备皮一般在术前一日进行，如手术因故推迟，备
4、皮一般在术前一日进行，如手术因故推迟，应重新备皮。应重新备皮。 总结与复习 思考题思考题 ：1.为什么要进行手术前皮肤准备？为什么要进行手术前皮肤准备？2.试述阑尾切除手术的备皮范围。试述阑尾切除手术的备皮范围。3.简述简述剃毛备皮方法？剃毛备皮方法？ 4.在备皮操作中怎么维护病人自尊？在备皮操作中怎么维护病人自尊？第二节 手术室护理工作学习目标学习目标n 了解手术室的设置，熟悉手术室的管理制了解手术室的设置，熟悉手术室的管理制度。度。n 说出常用手术器械及物品的准备及用途说出常用手术器械及物品的准备及用途n 阐述手术护士和巡回护士的工作内容和要阐述手术护士和巡回护士的工作内容和要求求n 回示
5、手术室各种护理技术回示手术室各种护理技术n 解释手术中的无菌原则及安全护理要点解释手术中的无菌原则及安全护理要点第二节 手术室护理工作学习内容学习内容一、手术室的设置和管理一、手术室的设置和管理二、常用手术器械及物品的准备及用途二、常用手术器械及物品的准备及用途三、手术室护士分工及职责三、手术室护士分工及职责四、手术室护理技术四、手术室护理技术五、手术中的无菌原则及安全护理要点五、手术中的无菌原则及安全护理要点一、手术室的设置和管理（一）设置（一）设置1 1建筑要求建筑要求 （1 1）手术室的位置手术室的位置 （2 2）手术室规模）手术室规模 （3 3）手术室内部设计要求）手术室内部设计要求
6、1) 1) 一般手术室一般手术室 2) 2) 洁净手术室洁净手术室 （一）设置 2 2布局设置布局设置 手术室的布局设置应符合功能流程和无菌原则要求。手术室的布局设置应符合功能流程和无菌原则要求。 （1 1）手术室出入路线布局）手术室出入路线布局 应设应设3条出入路线，避免交叉感染。条出入路线，避免交叉感染。（2 2）手术间的设置：）手术间的设置： 手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间 。 手术间的基本设备手术间的基本设备（一）设置（3 3）分区：分区：手术室内部分为手术室内部分为3个区，各区域间标志明确。个区，各区域间标志明确。1）
7、非限制区：属污染区，设在外侧）非限制区：属污染区，设在外侧 。包括接送包括接送病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室 等。等。2）半限制区：设在中间，为过渡区。）半限制区：设在中间，为过渡区。包括器械包括器械敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。3 3）限制区：即清洁区，设在内侧，包括各手术间，）限制区：即清洁区，设在内侧，包括各手术间，刷手间、无菌物品室等。刷手间、无菌物品室等。其中无菌手术间应靠其中无菌手术间应靠内侧。内侧。 （二）管理1手术室一般规则（1 1）进入手术室人员的着装要求）进入手术室人员的着装要求（2 2）严格控制进
8、出手术室人员，严格控制进出手术室人员，患有上呼吸道感染、患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参加手术。加手术。（3 3）参加手术人员准时手术。）参加手术人员准时手术。随时准备接受急诊手随时准备接受急诊手术。术。（4 4）手术须在指定手术间实施，）手术须在指定手术间实施，无菌手术间与有菌无菌手术间与有菌手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。感染手术。优先安排急症手术。（5 5）手术室内应保持肃静，手术进行时，尽量减少手术室内应保持肃静，手术进行时，尽量减少不必
9、要的活动。施行感染手术的医务人员，术毕不必要的活动。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。不得到其他手术间参观走动。1手术室一般规则（6 6）需清点物品的手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。需清点物品的手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。（7 7）手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。间亦应按要求消毒处理。（8 8）应熟悉手术室内各种物件的放置和使用
10、方法，用后放回原处。急救）应熟悉手术室内各种物件的放置和使用方法，用后放回原处。急救药品、器材要做到药品、器材要做到“四定四定”，急救药品齐全、器材性能良好。一切物，急救药品齐全、器材性能良好。一切物品，未经负责人许可，不得擅自外借。品，未经负责人许可，不得擅自外借。 1手术室一般规则（9 9）凡需手术者，应由主管医师填写手术通凡需手术者，应由主管医师填写手术通知单。择期手术在前一天按规定时间送手术知单。择期手术在前一天按规定时间送手术室，急诊手术可先行电话通知手术室。需特室，急诊手术可先行电话通知手术室。需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。注
11、明。（1010）重大手术或新开展手术，有关手术人员重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可到手术室检查准备的器械和物品。手术者可到手术室检查准备的器械和物品。2 手术室参观规则 （1 1）严格控制参观人员，一般不接待参观，）严格控制参观人员，一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。入。（2 2）有条件）有条件最好安排在教学参观室观看闭路最好安排在教学参观室观看闭路电视，如无条件则应根据手术间的面积严格电视，如无条件则应根据手术间的面积严格限定参观人数。限定参观人
12、数。（3 3）参观人员应服从手术室工作人员的管理，）参观人员应服从手术室工作人员的管理，遵守无菌原则。遵守无菌原则。 （4 4）患者亲友、无关手术人员、特殊感染手）患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。术谢绝参观。 3接送制度 （1）接病人1)1)应将应将病人提前病人提前30分钟或分钟或1小时接入手术室，病情小时接入手术室，病情危重的由主治医生护送。接病人时严格核对病危重的由主治医生护送。接病人时严格核对病区、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称和部区、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称和部位，确认无误后方能将病人接入到指定手术间位，确认无误后方能将病人接入到指定手术间的手术台上。接小儿时，
13、一车不得同时运载两的手术台上。接小儿时，一车不得同时运载两人，以防差错。人，以防差错。2)2)接病人时，根据病历检查术前准备是否完善，接病人时，根据病历检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、配血、灌肠、插胃管或如：术前用药、禁食、配血、灌肠、插胃管或导尿管、导尿管、X光片、特殊用药等，并注意与病房护光片、特殊用药等，并注意与病房护士办好交接手续。士办好交接手续。 3)3)病人仅穿病员服，随身的贵重物品、义齿不得病人仅穿病员服，随身的贵重物品、义齿不得带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。（2）送病人1)1)手术结束后，待生命体征平稳、根据手术或手术
14、结束后，待生命体征平稳、根据手术或病情由手术者、麻醉医师、巡回护士、护工病情由手术者、麻醉医师、巡回护士、护工护送病人，以防护送途中发生意外。护送病人，以防护送途中发生意外。2)2)将病人随带的一切用物送回病房或将病人随带的一切用物送回病房或ICU ，并，并与病室或与病室或ICU接班护士当面交接输液、输血、接班护士当面交接输液、输血、引流管及术后注意事项等。引流管及术后注意事项等。4清洁消毒制度 （1 1）手术室应保持整洁、无尘、无蝇。手术间）手术室应保持整洁、无尘、无蝇。手术间在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。（2 2）每日早晨和手术前用清洁每日早晨和手
15、术前用清洁湿抹布擦拭手术湿抹布擦拭手术室内室内物体表面，保持手术室（间）内器具清洁。物体表面，保持手术室（间）内器具清洁。用含氯消毒剂拖地面。用含氯消毒剂拖地面。（3 3）每次术毕开窗通风，撤除污染布类及其他每次术毕开窗通风，撤除污染布类及其他污物，用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、脚污物，用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、脚凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。3清洁消毒制度（4 4）特殊感染手术后，应先行化学消毒剂熏蒸等特殊感染手术后，应先行化学消毒剂熏蒸等空气消毒后再进行清洁消毒处理，并做消毒监空气消毒后再进行清洁消毒处理，并做消毒监测，合格才可
16、再使用。测，合格才可再使用。（5 5）每周末彻底清洁消毒每周末彻底清洁消毒1次，刷洗手术间地板、次，刷洗手术间地板、墙壁，鞋柜、门窗、器械柜等；对所有容器进墙壁，鞋柜、门窗、器械柜等；对所有容器进行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液；检查无菌行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液；检查无菌包，超过包，超过1周的需要重新灭菌。周的需要重新灭菌。（6 6）每月做物体表面、空气的细菌培养。如不合每月做物体表面、空气的细菌培养。如不合格，必须重新清洁消毒后再做培养，合格后方格，必须重新清洁消毒后再做培养，合格后方可使用。可使用。 二、常用手术器械和物品的准备及使用 常用的手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针和吸引
17、器头等几常用的手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针和吸引器头等几类。各类物品有：手术布类如手术衣、手术布巾、包布等；敷料类如类。各类物品有：手术布类如手术衣、手术布巾、包布等；敷料类如纱布、棉花类；各种缝线；各种引流物等。纱布、棉花类；各种缝线；各种引流物等。（一）手术器械的准备及用途 1 手术刀手术刀 主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀片主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀片和刀柄两部分。常用的是和刀柄两部分。常用的是4号刀柄安装号刀柄安装2024号号刀片、刀片、3号和号和7号刀柄安装号刀柄安装1015号刀片。安装时，号刀片。安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对用持针钳夹持
18、刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。 （一）手术器械的准备及用途 2手术剪手术剪 用于剪开组织、缝线和特殊材料，主要分组用于剪开组织、缝线和特殊材料，主要分组织剪和线剪两类。织剪和线剪两类。 组织剪头圆而窄，柄较长，有组织剪头圆而窄，柄较长，有直、弯两种，分别用于浅、深部组织的剪开或分直、弯两种，分别用于浅、深部组织的剪开或分离，组织剪不宜用于剪组织以外的物品，以免刃离，组织剪不宜用于剪组织以外的物品，以免刃面变钝。面变钝。 线剪是直剪，头宽而刃端较
19、尖或一叶尖线剪是直剪，头宽而刃端较尖或一叶尖头一叶圆头，用于剪断缝线、引流物及敷料等。头一叶圆头，用于剪断缝线、引流物及敷料等。使用时组织剪和线剪不可混用。使用时组织剪和线剪不可混用。（一）手术器械的准备及用途 3钳类钳类 常用手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、卵圆钳、布巾钳等。（1 1）血管钳：血管钳： 主要用于止血、分离组织、夹持组织等。主要用于止血、分离组织、夹持组织等。按不同规格和长度有直、弯、全齿、半齿、按不同规格和长度有直、弯、全齿、半齿、有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不同，有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不同，一般直血管钳用于皮下止血；长弯血管钳用一般直血管钳用于皮下止血；长
20、弯血管钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱的组织，作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱的组织，固定牢固。固定牢固。 （一）手术器械的准备及用途（2 2）持针钳：持针钳： 用于夹持缝针及持针打结操作。持针钳用于夹持缝针及持针打结操作。持针钳头端粗短而直，咬合面有纵横交错的钩槽，头端粗短而直，咬合面有纵横交错的钩槽，便于固定。缝合时用持针钳的尖端夹持缝针便于固定。缝合时用持针钳的尖端夹持缝针的中、后的中、后1/3交界处。交界处。（3 3）组织钳：）组织钳： 用于夹持组织，以便牵引。其特点是头用于夹持组织，以便牵引。其特点是头端
21、有一排细齿，夹持组织不易滑脱而且组织端有一排细齿，夹持组织不易滑脱而且组织损伤小。损伤小。 （一）手术器械的准备及用途（4 4）卵圆钳：）卵圆钳： 分有齿和无齿。有齿纹的用以夹持敷料，作皮肤消毒或作分有齿和无齿。有齿纹的用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持物钳使用。无齿纹的可夹持并牵引脏器。持物钳使用。无齿纹的可夹持并牵引脏器。（5 5）布巾钳：布巾钳： 用于钳夹固定手术野的手术巾。用于钳夹固定手术野的手术巾。 （一）手术器械的准备及用途4手术镊手术镊 用于夹持组织或物品，分有齿和无齿两用于夹持组织或物品，分有齿和无齿两种，长度不一。有齿镊用于夹持皮肤、肌腱种，长度不一。有齿镊用于夹持皮肤、肌腱等韧
22、厚组织。无齿镊用于夹持粘膜、血管、等韧厚组织。无齿镊用于夹持粘膜、血管、肠管、神经等较脆弱的组织。长镊用于夹持肠管、神经等较脆弱的组织。长镊用于夹持体腔深部组织。体腔深部组织。5 拉钩拉钩 有各种形状和大小规格。用于牵开手术有各种形状和大小规格。用于牵开手术野组织或器官，充分暴露手术部位，便于操野组织或器官，充分暴露手术部位，便于操作。自动拉钩用于显露胸、腹腔，直角拉钩作。自动拉钩用于显露胸、腹腔，直角拉钩用于牵开腹腔，爪形拉钩用于牵开头皮，用于牵开腹腔，爪形拉钩用于牵开头皮，“S”型拉钩用于牵引腹腔脏器型拉钩用于牵引腹腔脏器 。（一）手术器械的准备及用途6 缝针缝针 用于缝合组织。分圆针和三
23、角针两类，有用于缝合组织。分圆针和三角针两类，有大小型号和直、弯不同规格。圆针用于缝合脏大小型号和直、弯不同规格。圆针用于缝合脏器、血管、神经等软组织。三角针的针尖截面器、血管、神经等软组织。三角针的针尖截面呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。7吸引器头吸引器头 用于吸出手术野中的渗血、积液及空腔器用于吸出手术野中的渗血、积液及空腔器官切开时漏出的内容物等，便于显露手术野及官切开时漏出的内容物等，便于显露手术野及减少污染。使用时将吸引器头与吸引导管相连，减少污染。使用时将吸引器头与吸引导管相连，并钳夹固定在手术巾上。并钳夹固定在手术巾上。 （二）缝线
24、的准备及用途 缝线用于缝合组织和结扎血管。根据用途不同可选用不同缝线用于缝合组织和结扎血管。根据用途不同可选用不同原料制成，有丝线、肠线、尼龙线、蚕肠线、马尾线、不锈钢丝原料制成，有丝线、肠线、尼龙线、蚕肠线、马尾线、不锈钢丝线等。各种缝线的粗细以号码来表明，零以上号码越大线越粗，线等。各种缝线的粗细以号码来表明，零以上号码越大线越粗，常用有常用有0号、号、1号、号、4号、号、7号、号、10号，零以下零数越多线越细，有号，零以下零数越多线越细，有00000号不等。号不等。 按缝线能否被组织吸收分为可吸收和不可吸收性缝线两大类（二）缝线的准备及用途1可吸收性缝线可吸收性缝线 此种缝线在伤口愈合同
25、时，在体内能被吸收此种缝线在伤口愈合同时，在体内能被吸收而不留异物。有天然和合成两种。主要用于缝合胃而不留异物。有天然和合成两种。主要用于缝合胃肠、胆、膀胱、子宫和腹膜等组织。常用肠线，在肠、胆、膀胱、子宫和腹膜等组织。常用肠线，在体内体内2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。应大。2不可吸收性缝线不可吸收性缝线 此种缝线在体内不能被吸收。常用丝线其优点此种缝线在体内不能被吸收。常用丝线其优点是价廉、耐高温、质软不易滑脱，拉力强度大、组是价廉、耐高温、质软不易滑脱，拉力强度大、组织反应小，故应用最广泛。还有尼龙线、聚丙烯缝织反应小，故应用最广泛。还
26、有尼龙线、聚丙烯缝线、不锈钢缝线。线、不锈钢缝线。（三）引流物的准备及用途 引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血、渗液引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血、渗液者。引流物种类很多，根据手术情况和部位深浅准备不者。引流物种类很多，根据手术情况和部位深浅准备不同的引流物同的引流物 。1橡皮引流片橡皮引流片 用于浅层组织如皮下层的引流。用于浅层组织如皮下层的引流。2烟卷式引流条烟卷式引流条 用于腹腔局部渗血、渗液等引流。用于腹腔局部渗血、渗液等引流。3 3管状引流管管状引流管 用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流。用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流。4 4套管式引流管套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部的负压
27、吸引引流，可防止吸引时用于腹腔或盆腔深部的负压吸引引流，可防止吸引时损伤器官组织或发生内管阻塞。损伤器官组织或发生内管阻塞。 （四）手术室布类及敷料的准备及用途1手术室常用布类、敷料手术室常用布类、敷料（规格见表（规格见表1-11-1） n 手术衣：手术衣：遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用。n 手术巾：手术巾：覆盖手术野周围皮肤及器械台等覆盖手术野周围皮肤及器械台等。 n 中单：中单：遮盖手术野上下端及升降器械台。遮盖手术野上下端及升降器械台。 n 剖腹单：剖腹单：覆盖于手术巾及中单之上覆盖于手术巾及中单之上, ,开孔对准手开孔对准手术野术野 n 孔巾孔巾 （洞
28、巾）：（洞巾）：用于小手术，椎管麻醉等。用于小手术，椎管麻醉等。 n 包布：包布：包各类用品。包各类用品。 n 纱布块：纱布块：拭血，覆盖伤口。拭血，覆盖伤口。 1手术室常用布类、敷料n 纱布垫纱布垫 ：热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸取术中渗血。热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸取术中渗血。n 纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。n 纱布条：填塞伤口、引流，止血。纱布条：填塞伤口、引流，止血。n 剥离子：弯止血钳夹住剥离粘连组织剥离子：弯止血钳夹住剥离粘连组织 。 2常用布类的准备（1）布类的折叠）布类的折叠 n手术衣的折叠手术衣
29、的折叠n剖腹单的折叠剖腹单的折叠n中单的折叠中单的折叠n手术巾的折叠手术巾的折叠 2常用布类的准备（2）布类包扎）布类包扎n 布类包的内容物及数量布类包的内容物及数量n 布类包扎要求布类包扎要求 应按铺巾顺序依次排列，包内布类品种齐全，应按铺巾顺序依次排列，包内布类品种齐全，数量准确，包布要大，有内、外数量准确，包布要大，有内、外2 2层，内容物不外层，内容物不外露，呈十字包扎，应平整、美观、松紧得当，包露，呈十字包扎，应平整、美观、松紧得当，包的大小适宜，包外吊一小牌，注明包的名称、灭的大小适宜，包外吊一小牌，注明包的名称、灭菌日期及签名。手术包内应有消毒指示卡，包外菌日期及签名。手术包内应
30、有消毒指示卡，包外有消毒指示带。有消毒指示带。 3布类包的使用 演示腹部消毒铺手术巾方法演示腹部消毒铺手术巾方法 ：n 皮肤消毒皮肤消毒n 铺升降器械台铺升降器械台 n 手术野铺巾手术野铺巾 递手术巾递手术巾 递巾钳递巾钳 递中单递中单 递剖腹单递剖腹单 铺升降器械台铺升降器械台 三、手术室护士分工及职责 手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成的手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成的群体工作。手术室的护理工作主要体现在术前准备、术中配合、术群体工作。手术室的护理工作主要体现在术前准备、术中配合、术后整理三个方面，根据分工的不同，其职责不同。手术室护士的分后整理三个
31、方面，根据分工的不同，其职责不同。手术室护士的分工是由护士长根据手术通知单分配工是由护士长根据手术通知单分配指定。指定。（一）手术护士 主要任务是管理器械台和传递器械、主要任务是管理器械台和传递器械、敷料、敷料、各种用物。各种用物。 1 1手术前准备手术前准备 手术前一天：了解病人施行的手术名称、手术前一天：了解病人施行的手术名称、部位、方式、步骤及手术者的习惯、对该手术部位、方式、步骤及手术者的习惯、对该手术的特殊需要，估计术中可能发生的问题及应对的特殊需要，估计术中可能发生的问题及应对措施，准备好手术器械及布类包，以便密切配措施，准备好手术器械及布类包，以便密切配合术者操作。合术者操作。
32、手术开台前：提前手术开台前：提前20302030分钟洗手、穿手术分钟洗手、穿手术衣、戴好手套、整理器械台，与巡回护士共同衣、戴好手套、整理器械台，与巡回护士共同清点器械物品，配合手术医生铺无菌巾，将切清点器械物品，配合手术医生铺无菌巾，将切开皮肤层用物移至升降器械台上。开皮肤层用物移至升降器械台上。 （一）手术护士2 2手术中配合手术中配合 n 配合皮肤切开配合皮肤切开n 密切注视手术进展，主动、及时、准确、灵活密切注视手术进展，主动、及时、准确、灵活传递器械、传递器械、敷料敷料，吸引器头使用后用盐水吸洗，吸引器头使用后用盐水吸洗 n 准备、传递缝针、线，随时清理线残端准备、传递缝针、线，随时
33、清理线残端 n 保持手术野、升降器械台、器械桌的整洁干燥保持手术野、升降器械台、器械桌的整洁干燥n 关闭体腔前后，清点器械物品关闭体腔前后，清点器械物品2 2次，以防遗留在次，以防遗留在人体内人体内n 保留手术切下的任何组织器官保留手术切下的任何组织器官 （一）手术护士3 3手术后整理手术后整理n 协助手术者处理和包扎伤口、固定协助手术者处理和包扎伤口、固定引流物。引流物。n 按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。n 烘干或擦干器械，擦油防锈烘干或擦干器械，擦油防锈 。n 特殊感染手术的器械、敷料应严格处理。特殊感染手术的器械、敷料应严格处理。 n 协助巡回护
34、士整理手术间。协助巡回护士整理手术间。 （二）巡回护士 主要任务是负责手术台下的配合工作。主要任务是负责手术台下的配合工作。1手术前准备手术前准备n 了解病人生理、心理情况及所施手术，了解病人生理、心理情况及所施手术，准备和准备和检查手术所需各类物品。检查手术所需各类物品。n 接待病人，再次核对病人、手术等，检查、清接待病人，再次核对病人、手术等，检查、清点病人所带用物。点病人所带用物。n 建立静脉通道，安置、固定体位，调节好灯光。建立静脉通道，安置、固定体位，调节好灯光。n 协助穿手术衣、清点器械物品并记录。协助穿手术衣、清点器械物品并记录。n 接通吸引器、电刀接通吸引器、电刀 （二）巡回护
35、士2. 手术中配合手术中配合 n 密切观察手术进展及时供给手术台上所需物品，密切观察手术进展及时供给手术台上所需物品，并做好记录，调节灯光并做好记录，调节灯光 。n 协助麻醉观察病情，执行医嘱，协助麻醉观察病情，执行医嘱，及时记录；及时记录；作作好应急准备，好应急准备，遇异常情况，积极配合抢救。遇异常情况，积极配合抢救。n 与手术护士、认真全面地清点核实器械物品与手术护士、认真全面地清点核实器械物品 n 监督各类人员遵守无菌规则。负责对外联络。监督各类人员遵守无菌规则。负责对外联络。n 手术中途换手术中途换班，交接双方须到现场详细交班。班，交接双方须到现场详细交班。n 按要求作好手术护理记录按
36、要求作好手术护理记录 （二）巡回护士3手术后整理手术后整理n 手术结束后，协助手术人员包扎伤口，清洁手术结束后，协助手术人员包扎伤口，清洁和检查皮肤。和检查皮肤。n 清点病房随身带来的物品、病历，与麻醉医清点病房随身带来的物品、病历，与麻醉医生一起护送病人回病房，并向病房值班护士生一起护送病人回病房，并向病房值班护士详细交班。详细交班。n 整理手术间：清理室内各种用具，物归原处，整理手术间：清理室内各种用具，物归原处，进行清洁消毒工作。进行清洁消毒工作。四、手术室护理技术 （一）手术护士术前准备（一）手术护士术前准备 为了防止手术野污染或切口感染，手术护士必须做好术前各项无为了防止手术野污染或
37、切口感染，手术护士必须做好术前各项无菌准备，方可上台手术。包括更换着装、术前洗手、穿无菌手术衣、菌准备，方可上台手术。包括更换着装、术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。戴无菌手套。（一）手术护士术前准备 1更换着装更换着装n 洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢n 更换手术室专用的清洁鞋、帽子、口罩，穿更换手术室专用的清洁鞋、帽子、口罩，穿戴符合要求。戴符合要求。n 更换洗手衣更换洗手衣裤，洗手衣及内衣袖应卷至上臂裤，洗手衣及内衣袖应卷至上臂中段，洗手衣下摆收于裤腰之内，裤腿平踝中段，洗手衣下摆收于裤腰之内，裤腿平踝部。部。n 手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。手术
38、室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。n 凡双臂皮肤有破损或化脓性感染者，不宜参凡双臂皮肤有破损或化脓性感染者，不宜参加手术。加手术。（一）手术护士术前准备 2术前洗手术前洗手 术前洗手术前洗手是通过机械性刷洗及化学消毒的方法，尽可能是通过机械性刷洗及化学消毒的方法，尽可能刷除双手及前臂的暂存菌和部分居留菌，以预防病人术后感刷除双手及前臂的暂存菌和部分居留菌，以预防病人术后感染。染。2术前洗手（1 1）肥皂刷手法）肥皂刷手法 n 用肥皂、流动水洗手至肘上用肥皂、流动水洗手至肘上10cm10cm处搓洗。处搓洗。n 用无菌刷蘸取煮过的肥皂液分段刷洗手和臂，用无菌刷蘸取煮过的肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，
39、共约共洗三遍，共约1010分钟。分钟。 n 用无菌小毛巾擦干双手用无菌小毛巾擦干双手n 将双手浸泡在将双手浸泡在75%75%的乙醇溶液桶内，浸泡的乙醇溶液桶内，浸泡5 5分钟分钟n 泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他人以背或臀部碰开门进入手术间。人以背或臀部碰开门进入手术间。n 稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染重新刷手。重新刷手。 2术前洗手（2 2）碘伏涂擦法）碘伏涂擦法n 用肥皂、流动水洗手至肘上用肥皂、流动水洗手至肘上10cm10cm处搓洗。处搓洗。 n 用无菌刷蘸肥皂液刷洗双手及臂一遍约用无菌
40、刷蘸肥皂液刷洗双手及臂一遍约3min3min，毛巾擦干。毛巾擦干。n 用用0.5%0.5%碘伏溶液纱布依次分段涂擦双手、前碘伏溶液纱布依次分段涂擦双手、前臂至肘关节上臂至肘关节上10cm10cm，涂擦重点为指尖、甲缘、，涂擦重点为指尖、甲缘、甲沟、指蹼、皮肤皱折处。甲沟、指蹼、皮肤皱折处。n 用无菌小毛巾擦干。更换药液纱布再同法涂用无菌小毛巾擦干。更换药液纱布再同法涂擦一遍，共计约擦一遍，共计约3min3min，n 稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。 2术前洗手（3）紧急手术洗手法）紧急手术洗手法 紧急情况下，可用紧急情况下，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂再以碘酊涂擦手
41、及前臂再以70%乙醇脱碘，先乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。3穿无菌手术衣 n 取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。n 由巡回护士协助，从背后提拉手术衣的内面，系好背部和领口带由巡回护士协助，从背后提拉手术衣的内面，系好背部和领口带。 n 术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧。注术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧
42、。注意递带时，手术护士手勿与巡回护士的手相碰。意递带时，手术护士手勿与巡回护士的手相碰。n 穿好手术衣以后，手应举在胸前。穿好手术衣以后，手应举在胸前。4 4戴无菌手套n 方法同方法同“无菌技术基本操作无菌技术基本操作”。手套戴上后须将手腕翻折处向上翻。手套戴上后须将手腕翻折处向上翻转罩住手术衣袖口。由巡回护士协助用无菌生理盐水冲净手套外面的转罩住手术衣袖口。由巡回护士协助用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。滑石粉。n 戴好手套的双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。戴好手套的双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。 5连台手术准备法n 由巡回护士由巡回护士协助协助解开腰带及领口带。解开腰带及领口带。n
43、 将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。n 脱手套。手部皮肤不能接触手套的外面。脱手套。手部皮肤不能接触手套的外面。n 流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾擦干后，重新泡手流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾擦干后，重新泡手5 5分钟分钟或用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。或用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。n 若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。（二）器械台的管理 常用的器械台有两种，即床旁器械台和升降器械台（托盘）。床常用的器械台有两种，即床旁器
44、械台和升降器械台（托盘）。床旁器械台为扇形常用于大手术，多置于手术床尾，用于安放器械包。旁器械台为扇形常用于大手术，多置于手术床尾，用于安放器械包。升降式器械台为长方形，置于手术部位附近，用于安放使用频率高的升降式器械台为长方形，置于手术部位附近，用于安放使用频率高的器械物品，也叫床上器械台。器械物品，也叫床上器械台。（二）器械台的管理1器械台的准备器械台的准备n 手术护士在洗手前检查床旁器械台上手术器械包的名称、消毒指手术护士在洗手前检查床旁器械台上手术器械包的名称、消毒指示带灭菌效果、消毒日期。按无菌操作法开包，检查消毒指示卡合格示带灭菌效果、消毒日期。按无菌操作法开包，检查消毒指示卡合格
45、后，将无菌刀片、手术剪、手套和特殊器械加入包内，按原折痕包好后，将无菌刀片、手术剪、手套和特殊器械加入包内，按原折痕包好或用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。或用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。1器械台的准备n 洗手后，由巡回护士协助开包、穿手术衣、洗手后，由巡回护士协助开包、穿手术衣、戴手套，然后迅速整理器械物品，与巡回护士一戴手套，然后迅速整理器械物品，与巡回护士一起清点所有器械、敷料的数目。起清点所有器械、敷料的数目。n 将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、穿好穿好2根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺根针线，用无菌巾遮盖，待病
46、人皮肤消毒铺巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定位放置位放置 。2器械台的管理要求n 铺好备用的器械台超过铺好备用的器械台超过4小时不能再用。小时不能再用。n 使用中的器械台要求台面保持干燥、整洁、无污染；被污使用中的器械台要求台面保持干燥、整洁、无污染；被污染的器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。染的器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。n 及时清理器械台的用物，保持器械、物品安放有序，快递及时清理器械台的用物，保持器械、物品安放有序，快递快收、心中有数。快收、心中有数。3器械台的管理方法n 定位：器械物品分区安放。切皮用
47、过物品及切器械物品分区安放。切皮用过物品及切除的机体组织均放于器械台左上角，未被污染器除的机体组织均放于器械台左上角，未被污染器械用毕及时收回放回原位。械用毕及时收回放回原位。n 有序：按使用先后分类排列安放物品按使用先后分类排列安放物品；小件物；小件物品放在弯盘里，如刀片、线轴、缝针等。品放在弯盘里，如刀片、线轴、缝针等。n 防潮：浸湿后立即加布覆盖；盐水纱布勿太湿，浸湿后立即加布覆盖；盐水纱布勿太湿，放在弯盘中为宜。放在弯盘中为宜。n 有数：各类物品数量清楚，手术全程清点至少各类物品数量清楚，手术全程清点至少3次，小件物品递出要做到心中有数。经确认无误次，小件物品递出要做到心中有数。经确认
48、无误后方可关闭体腔，以防异物遗留于病人体内，产后方可关闭体腔，以防异物遗留于病人体内，产生严重后果及不良影响。生严重后果及不良影响。（三）器械的传递 手术护士除掌握器械传递的正确方法及规律，手术护士除掌握器械传递的正确方法及规律，还应熟悉手术步骤及术者的操作习惯。还应熟悉手术步骤及术者的操作习惯。1常用器械的传递方法常用器械的传递方法 任何器械的传递都应将柄递给术者，并要任何器械的传递都应将柄递给术者，并要轻击手掌，使交接明确，接后即可使用。轻击手掌，使交接明确，接后即可使用。n 手术刀的传递：手持刀背，刀刃面向下，将刀手术刀的传递：手持刀背，刀刃面向下，将刀柄后段递交于术者的右手中。柄后段递
49、交于术者的右手中。 n 手术剪、钳的传递：手持剪、钳的中段或前段，手术剪、钳的传递：手持剪、钳的中段或前段，弯头向上，将柄递至手术者。弯头向上，将柄递至手术者。1常用器械的传递方法 n 手术镊的传递手术镊的传递：持镊的分叉处，合拢两叶，顺：持镊的分叉处，合拢两叶，顺向递出。向递出。 n 缝合针的传递缝合针的传递：用持针钳夹住针的中、后：用持针钳夹住针的中、后1/3交交界处，穿针卡线，针尖向上，持轴递柄，缝线界处，穿针卡线，针尖向上，持轴递柄，缝线一般剪成一般剪成30cm长长 。n 线线：先用盐水浸湿，抹干，线轴要拉出线头后：先用盐水浸湿，抹干，线轴要拉出线头后递至术者掌中；节节线用弯血管钳夹住
50、线的一递至术者掌中；节节线用弯血管钳夹住线的一端递出。端递出。n 拭血纱布拭血纱布：先浸湿拧干，展开后直接递出；纱：先浸湿拧干，展开后直接递出；纱布垫则用血管钳夹住短带递钳柄，若深部组织布垫则用血管钳夹住短带递钳柄，若深部组织擦拭，可用卵圆钳夹持。擦拭，可用卵圆钳夹持。2器械传递的基本规律 任何手术都是由切开、止血、结扎、分离、缝合等基本操作组任何手术都是由切开、止血、结扎、分离、缝合等基本操作组成，故所需器械物品也有一定的规律性成，故所需器械物品也有一定的规律性n 切开皮肤层切开皮肤层：递酒精纱球、有齿镊、干纱布、刀、直血管钳、：递酒精纱球、有齿镊、干纱布、刀、直血管钳、0号或号或1号线轴、