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1、概概 述述1.1.定义定义2.2.分类分类3.3.使用注意使用注意和和解解剂剂分述分述和解少阳和解少阳和和解解剂剂适应证：适应证： 邪在足少阳胆经邪在足少阳胆经 （邪在少阳半表半里之间）（邪在少阳半表半里之间）临床表现：临床表现： 往来寒热，胸胁苦满，往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食，心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等口苦，咽干，目眩等分述分述和解少阳和解少阳和和解解剂剂用药特点：用药特点：半表半里半表半里正气不支正气不支 胆火上炎胆火上炎 气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清泄胆热清泄胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿柴胡、青蒿、生姜柴胡
2、、青蒿、生姜人参、大枣、甘草人参、大枣、甘草黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓半夏、茯苓和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂小柴胡汤小柴胡汤伤寒论伤寒论和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂组成：组成：柴胡柴胡半斤（半斤（24g）黄芩黄芩三两（三两（9g）人参人参三两（三两（9g）甘草甘草三两，炙（三两，炙（6g）半夏半夏半升（半升（9g）生姜生姜三两（三两（9g）大枣大枣十二枚（十二枚（4枚）枚）功效：功效： 和解少阳和解少阳和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂主治：主治：(1)伤寒少阳证；伤寒少阳证；(2)妇人伤寒热入血室，以及妇人伤寒热入
3、血室，以及 疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂临床表现：临床表现：(1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。(2)妇人伤寒热入血室：月经不调，妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。寒热有时。正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机阻滞气机阻滞胸胁苦满、神情默默胸胁苦满、神情默默循经上炎循经上炎咽干、目眩、心烦咽干、目眩、心烦犯胃失和犯胃失和口苦喜呕、不欲食口苦喜呕、不欲食胆热胆热苔薄白，脉弦苔薄
4、白，脉弦伤寒少阳证伤寒少阳证主证病机分析：主证病机分析：和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂方解：方解：君：柴胡君：柴胡疏散少阳之邪疏散少阳之邪臣：黄芩臣：黄芩清泄少阳之热清泄少阳之热 二者相伍，一散一清，和解少阳二者相伍，一散一清，和解少阳佐：半夏、生姜佐：半夏、生姜和胃降逆止呕和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草人参、大枣、甘草 扶正祛邪，实里以防邪入扶正祛邪，实里以防邪入使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药配伍特点配伍特点以祛邪为主，兼顾正气；以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气以少阳为主，兼和胃气用量特点：柴胡重用，柴胡柴胡重用，柴胡人参
5、、甘草人参、甘草1倍以上倍以上和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂证治要点：证治要点： 往来寒热，胸胁苦满，往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦趣味记忆法：趣味记忆法： 生芹菜炒大虾仁（生姜生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩黄芩 柴胡柴胡 甘草甘草 大枣大枣 半夏半夏 人参）人参）随证加减：随证加减：半里之热渐盛半里之热渐盛：心烦不呕心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌去半夏、人参，加瓜蒌 口渴口渴 去半夏，加天花粉去半夏，加天花粉肝脾不和：肝脾不和： 腹中痛腹中痛 去黄芩，加芍药去黄芩，加芍药气滞痰郁：气滞痰郁： 胁下痞硬胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
6、去大枣，加牡蛎水气凌心：水气凌心： 心下悸、小便不利心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓去黄芩，加茯苓表邪仍在：表邪仍在： 口不渴口不渴 ，外有微热，外有微热去人参，加桂枝去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼有肺寒留饮：兼咳嗽兼咳嗽 去人参、大枣、生姜，去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子加干姜、五味子 和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂现代应用：现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中石、急性胰腺炎、
7、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂使用注意：使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的而汗出的“战汗战汗”现象，此种情况虽属正盛邪现象，
8、此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。却，但也应严密观察，防其虚脱。和解少阳和解少阳小柴胡汤小柴胡汤和和解解剂剂使用注意：使用注意：2.2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。3.3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。马有度先生凭一张小柴胡打天下n马有度先生是重庆医科大学教授、主任医师。国务院特殊津贴专家，全国新药评审专家，科普作家。现任中华中医药学会顾问、重庆市中医药学会名誉会长、世界中医药编委、中医杂志编委、实用中医药杂志顾问。 n他从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。他的体会，在医
9、门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。他最常用的变通用法有如下14种： 1荆防小柴胡n n小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。2二活小柴胡n n小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。3杏苏小柴胡n n小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。4止嗽小柴胡n n小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半
10、里证而咳嗽明显咯痰不畅者。n止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。5藿苏小柴胡n n小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。6楂曲小柴胡n n小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。7银翘小柴胡n n小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。8四金小柴胡n n小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。9四君小柴胡n n小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有
11、上述见证者。10二陈小柴胡n n小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。11归芍小柴胡n n小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。12四物小柴胡n n小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。13枣仁小柴胡n n小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。14龙牡小柴胡n n小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿
12、芩清胆汤和和解解剂剂蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂组成：组成：青蒿青蒿钱半（钱半（4.5g）黄芩黄芩一钱半（一钱半（4.5g）半夏半夏一钱半（一钱半（4.5g）淡竹茹淡竹茹三钱（三钱（9g）陈皮陈皮一钱半（一钱半（4.5g）枳壳枳壳一钱半（一钱半（4.5g）碧玉散碧玉散三钱（三钱（9g）赤茯苓赤茯苓三钱（三钱（9g ）功效：功效： 清胆利湿，和胃化痰清胆利湿，和胃化痰和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂主治：主治： 少阳湿热痰浊证少阳湿热痰浊证和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂临床表现：临床表现： 寒热
13、如疟，寒轻热重，口苦膈闷，寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。方解：方解：君：君：青蒿青蒿清透少阳之邪，化湿辟秽清透少阳之邪，化湿辟秽 黄芩黄芩清泄胆热，且燥湿清泄胆热，且燥湿 二者相伍，内清湿热，透邪外出二者相伍，内清湿热，透邪外出臣：臣：半夏半夏燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕 竹茹竹茹清胆胃之热，化痰止呕清胆胃之热，化痰止呕佐使：佐使：枳壳、陈皮枳壳、陈皮理气化痰理气化痰 碧玉散、赤茯苓碧玉散、赤茯苓
14、清热利湿，清热利湿， 引湿热从小便而解引湿热从小便而解和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂证治要点：证治要点： 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。趣味记忆法：趣味记忆法：皇陵青竹，半壁植皮（黄芩皇陵青竹，半壁植皮（黄芩 茯苓茯苓 青蒿青蒿 竹茹竹茹 半夏半夏 碧玉散碧玉散 枳壳枳壳 陈皮）陈皮）和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂随证加减：随证加减：o胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶；胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶；o湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；湿重，加藿香，苡仁，蔻仁；o小便不利，加车前子、泽泻、通
15、草小便不利，加车前子、泽泻、通草o若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。利湿退黄。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂现代应用：现代应用： 现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。和解少阳和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂使用注意：使用注意： 邪犯少阳，寒重热轻者禁用邪犯少阳，寒重热轻者禁用 和解少阳
16、和解少阳蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤和和解解剂剂小柴胡汤小柴胡汤与与蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤主证比较：主证比较：往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满咽干目眩心烦咽干目眩心烦口苦喜呕口苦喜呕苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦水，口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆甚则干呕呃逆舌红苔白腻，脉滑舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证小柴胡汤证蒿芩清胆汤证蒿芩清胆汤证小柴胡汤小柴胡汤与与蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 主治及功效比较：主治及功效比较：邪踞少阳邪踞少阳胆胃不和胆胃不和和解少阳和解少阳调和胆胃调和胆胃少阳湿热痰浊少阳湿热痰浊（胆热偏重，兼有湿
17、热（胆热偏重，兼有湿热痰浊）痰浊）清胆利湿清胆利湿和胃化痰和胃化痰小柴胡汤证小柴胡汤证蒿芩清胆汤证蒿芩清胆汤证分述分述调和肝脾调和肝脾和和解解剂剂临床表现：临床表现： 胸闷胁痛，月经不调胸闷胁痛，月经不调 脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻， 手足不温等手足不温等适应证：适应证： 肝气郁结，横犯脾胃；肝气郁结，横犯脾胃； 或脾虚不运，影响肝之疏泄或脾虚不运，影响肝之疏泄分述分述调和肝脾调和肝脾和和解解剂剂用药特点：用药特点： 理气疏肝理气疏肝和和养血和血药养血和血药 （肝用）（肝用） （肝体）（肝体） 配伍健脾助运药配伍健脾助运药调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂
18、四逆散四逆散伤寒论伤寒论调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂组成：组成： 柴胡柴胡 白芍白芍 枳实枳实 炙甘草炙甘草各十分（各十分（6g）功效：功效： 透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂主治：主治： (1)阳郁厥逆证；阳郁厥逆证； （四逆即手足不温，（四逆即手足不温，四逆散方证四逆散方证因外因外邪传邪传 经入里化热，热壅气机，导致阳气经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁，内郁， 不能达于四末）致阳气内郁，不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝脾不和证肝脾不和证1 1、阳郁厥逆证、阳郁厥逆证 外邪传经入里外邪传经入里 郁遏气机郁遏气机 阳气内郁，不得温养
19、四末阳气内郁，不得温养四末 脉弦脉弦 影响诸脏功能影响诸脏功能 四逆四逆 腹痛，泄利下重腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利咳逆，心悸，小便不利 调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂肝 脾 不 和肝 脾 不 和( (肝脾气郁肝脾气郁) )肝气郁滞肝气郁滞脾气郁滞脾气郁滞2 2、肝脾不和证、肝脾不和证调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂方解：方解：君：柴胡君：柴胡透邪升阳，疏肝解郁透邪升阳，疏肝解郁（肝用）（肝用）臣：芍药臣：芍药柔肝养血柔肝养血（肝体）（肝体） 柴胡、芍药合而调肝柴胡、芍药合而调肝佐：枳实佐：枳实理气解郁，泄热破结理气解郁，泄热破
20、结 配柴胡升降气机，配芍药调和气血配柴胡升降气机，配芍药调和气血佐使：甘草佐使：甘草益气补脾，调和诸药益气补脾，调和诸药 甘草、枳实合而理脾甘草、枳实合而理脾 调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂证治要点：证治要点： 手足不温（四逆程度较轻，手足不温（四逆程度较轻， 冷不过肘、膝，或仅指、趾不温），冷不过肘、膝，或仅指、趾不温）， 或胁肋疼痛，脉弦或胁肋疼痛，脉弦趣味记忆法：趣味记忆法：四逆散：柴草制药（柴胡四逆散：柴草制药（柴胡 甘草甘草 枳实枳实 芍药）芍药） 调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂现代应用：现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、
21、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。不和者。调和肝脾调和肝脾四逆散四逆散和和解解剂剂使用注意：使用注意： 阳衰阴盛之寒厥，忌用阳衰阴盛之寒厥，忌用调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂逍遥散逍遥散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂组成：组成： 柴胡柴胡 白芍白芍 当归当归 白术白术 茯苓茯苓各一两（各各一两（各9g） 甘草甘草半两（半两（4.5g） 生姜
22、生姜一块一块 薄荷薄荷少许少许 调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂功效：功效： 疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾主治：主治： 肝郁血虚脾弱证肝郁血虚脾弱证主治证候分析：主治证候分析：肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛目眩月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛脉弦脉弦 神疲食少神疲食少 脉虚脉虚口燥咽干口燥咽干调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂方解：方解：君：柴胡君：柴胡疏肝解郁疏肝解郁 （肝郁）（肝郁） 臣：白芍臣：白芍养血柔肝养血柔肝 （血虚）（血虚） 当归当归养血和血养血和血 （血虚）（血虚） 佐：白术、茯苓、甘草佐：白术、茯苓、
23、甘草 益气健脾益气健脾 （脾弱）（脾弱） 薄荷薄荷散肝郁所生之热散肝郁所生之热（肝郁）（肝郁） 烧生姜烧生姜温胃和中温胃和中 （脾弱）（脾弱）调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂证治要点：证治要点： 胁肋疼痛，神疲食少，或（和）月经不调，胁肋疼痛，神疲食少，或（和）月经不调，脉弦而虚脉弦而虚趣味记忆法：趣味记忆法：逍遥散：逍遥散：江河湖草，要归百灵（烧生姜，薄荷，江河湖草，要归百灵（烧生姜，薄荷，柴胡，甘草，白芍药，当归，白术，茯苓柴胡，甘草，白芍药，当归，白术，茯苓 ）调和肝脾调和肝脾逍遥散逍遥散和和解解剂剂现代应用：现代应用： 治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症，治疗慢性肝炎，肝硬化
24、，胆囊炎、胆石症，胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症，胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症，乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆腔炎等属肝郁血虚脾弱者。腔炎等属肝郁血虚脾弱者。赵清理与逍遥散赵清理与逍遥散 n赵清理对逍遥散领悟较深，临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病，疗效卓著。 百合逍遥散n即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。n肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，
25、咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。本草正义云：“百合乃甘寒、滑利之品，能清泄肺胃之热而通调水道，导泄郁热。”中药辞典谓其能治“病后余热未清。湿烦惊悸，神志恍惚”。病例：n张某，女，25岁。患者诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷胁胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细。证属病后余热未清，加之肝气久郁，郁火扰心伤阴，故有前症。治以疏肝开郁，滋养心肺为法，方用逍遥散加百合、知母。n处方：柴胡12g，白芍15g，当归12g，百合15g，知母 12g，茯苓15g，白术12g，薄荷3g，甘草3g，生姜
26、为引。6剂，水煎服。n二诊：服药后，诸症缓解眠安不烦，继进6剂，以坚其效。良附逍遥散n即逍遥散加高良姜、香附而成。具有解郁温中之功。适于肝气不舒，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白，脉弦者。n“肝为风木之脏，内寄相火”，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之以逍遥散舒之发之，亦即内经云“火郁发之”之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自退，而诸症当愈。病例：n谢某，男，59岁。n脘腹疼痛不舒，连及右胁肋胀疼痛，大便先硬后溏，舌质黯淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附
27、丸。n处方：柴胡12g，白芍12g，当归10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，高良姜12g，香附12g，甘草6g，生姜为引，3剂，水煎服。n复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服3剂。n服药后诸症基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用3剂，以善其后。四香逍遥散n即逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香而成。具有疏肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症状，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，日久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”
28、，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是为降气重剂。病例：n时某，男，39岁，1992年6月22日来诊。n主诉：左胁胀痛走窜不定已4年，现觉胸闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红；苔薄，脉坑无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加小茴香、木香、丁香、沉香治之。n处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术12g，薄荷9g，小茴香9g，木香6g，丁香6g，沉香3g，甘草3g，3剂，水煎服。n二诊：服药后，症聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。n三诊：患者基本痊愈，嘱其继进2剂，以益其效。左金逍遥散n即逍遥散加吴
29、茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。n适用于肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，脉弦数者。n肝气郁久化火，横逆犯胃，诸症蜂起，单以逍遥散恐难折其势，单用黄连苦寒泄热，又恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能入肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。病例：n孙某，男，46岁。1993年6月16日来诊。n患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情志不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数。证属肝郁化火，郁热犯胃，治以疏肝解郁，清热泻火为法，方
30、用逍遥散合左金丸，以黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药入肝胃二经，开郁化滞。n处方：柴胡12g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，当归12g，吴茱萸2g，黄连12g，甘草3g，薄荷6g，姜枣为引，5剂，水煎服。n二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至吴茱萸1g，黄连6g，继进3剂，病获痊愈。龙牡逍遥散n即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止泄之功。适于肝郁不舒，情志不遂，思虑孤独而致的情志抑郁，耳鸣、健忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。n“气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先”肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致汗出。气郁化火，下迫精室
31、，或气郁失摄，下元失固，则遗精带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙牡涩敛以固其脱，正如本草述：“龙龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气而不敛邪气。”病例：n崔某，男，36岁，巩义市人，1993年 8月30日初诊。n患者精神不振，形体消瘦，耳鸣，健忘，幻听，嗜睡，小便频数、色黄，兼有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少。证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。 n处方：当归12g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，生龙牡各15g，甘草3g。6剂，水煎服。n复诊：药后耳鸣大减，健忘系脑力不济之候，继用上方4剂，另服填精
32、益脑之膳，以养其后。调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂痛泻要方痛泻要方丹溪心法丹溪心法调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂组成：组成： 白术白术二两（二两（6g） 白芍白芍二两（二两（6g） 陈皮陈皮一两五钱（一两五钱（4.5g） 防风防风一两（一两（3g）调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂功效：功效： 补脾柔肝，祛湿止泻补脾柔肝，祛湿止泻主治：主治： 痛泻（土虚木乘）痛泻（土虚木乘）主治证侯分析：主治证侯分析：肝肝脾脾不不和和肝旺肝旺乘脾乘脾腹痛腹痛脾虚脾虚生湿生湿泄泻泄泻调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂方解
33、：方解：君：白术君：白术甘苦温甘苦温，补脾燥湿补脾燥湿臣：白芍臣：白芍柔肝缓急止痛柔肝缓急止痛佐：陈皮佐：陈皮理气燥湿，醒脾和胃理气燥湿，醒脾和胃佐使：防风佐使：防风散肝舒脾，胜湿止泻；散肝舒脾，胜湿止泻； 引经引经调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂证治要点：证治要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 脉弦而缓脉弦而缓趣味记忆法：趣味记忆法：痛泻要方：陈术药房痛泻要方：陈术药房 （炒陈皮（炒陈皮 炒白术炒白术 炒芍药炒芍药 防风）防风）随证加减：随证加减：久泻不止，加升麻；久泻不止，加升麻；舌苔黄腻，加黄连、木香；舌苔黄腻，加黄连、木香；泄泻呈水样，加茯
34、苓、车前子；泄泻呈水样，加茯苓、车前子；气滞甚者，加厚朴、木香；气滞甚者，加厚朴、木香；脾虚甚者，加党参、山药；脾虚甚者，加党参、山药；兼食积，加山楂、神曲、麦芽；兼食积，加山楂、神曲、麦芽；中焦虚寒，加干姜、吴茱萸中焦虚寒，加干姜、吴茱萸调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂现代应用：现代应用： 现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。神经性腹泻等属肝木乘脾者。调和肝脾调和肝脾痛泻要方痛泻要方和和解解剂剂使用注意：使用注意：湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用久泻者加升
35、麻久泻者加升麻分述分述调和肠胃调和肠胃和和解解剂剂临床表现：临床表现： 心下痞满，心下痞满， 恶心呕吐，恶心呕吐， 脘腹胀痛，肠鸣下利脘腹胀痛，肠鸣下利适应证：适应证： 寒热互结于中焦，升降失常寒热互结于中焦，升降失常 （中焦为阴阳升降之枢纽）（中焦为阴阳升降之枢纽）调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂半夏泻心汤半夏泻心汤伤寒论伤寒论调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂组成：组成： 半夏半夏半斤（半斤（12 g） 干姜干姜 黄芩黄芩 人参人参各三两各三两 （各（各9g）黄连黄连一两（一两（3g） 大枣大枣十二枚（十二枚（4枚）枚） 炙甘草炙甘草三两（三两（9g）功效：功
36、效： 和胃降逆，开结除痞和胃降逆，开结除痞调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂主治：主治： 寒热互结之寒热互结之虚痞虚痞（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，（本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）病机与证候分析：病机与证候分析：邪邪在在少少阳阳误下误下邪热内陷邪热内陷下伤中阳下伤中阳寒邪内生寒邪内生寒热互结中焦寒热互结中焦阻滞气机阻滞气机升降失调升降失调心下痞满心下痞满呕吐、下利呕吐、下利苔薄黄而腻苔薄黄而腻调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂方解
37、：方解：君：半夏君：半夏辛辛散结除痞，降逆止呕散结除痞，降逆止呕臣：干姜臣：干姜辛辛温中散寒温中散寒 黄连、黄芩黄连、黄芩苦苦降泄除热降泄除热佐：人参、甘草、大枣佐：人参、甘草、大枣甘甘益气补虚益气补虚调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂组成特点：组成特点：小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜配伍特点：配伍特点： 寒热并用，辛开苦降，补泻兼施寒热并用，辛开苦降，补泻兼施证治要点：证治要点： 痞、呕、利，苔腻微黄痞、呕、利，苔腻微黄使用注意：使用注意： 心下痞满因气滞或食积，不宜用心下痞满因气滞或食积，不宜用调和肠胃调和肠胃半夏泻心汤半夏泻心汤和和解解剂剂现代应用：现代应用： 现代临床现代临床于急慢性胃肠炎、慢于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。痞、呕、下利者，均可应用。趣味记忆法：趣味记忆法：秦莲婶炒枣拌姜（黄芩秦莲婶炒枣拌姜（黄芩 黄连黄连 人参人参 甘草甘草 大枣大枣 半夏半夏 干姜）干姜）和和解解剂剂小结小结和和解解剂剂小结小结和和解解剂剂小结小结和和解解剂剂