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1、三基三严培训麻醉(mzu)部分铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年十月(sh yu)二十五日第一页，共三十三页。第四节 麻醉恢复期间(qjin)的监测 麻醉后监测室 麻醉恢复期间(qjin)常见并发症第二页，共三十三页。第三页，共三十三页。麻醉(mzu)复苏室的功能 PACU Postanesthesia care unit 对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位(bwi)麻醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒且无生命危险 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱第四页，共三十三页。麻醉(mzu)恢复室的收治指征 患者(hunzh)在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢复，肌肉张力差，或因
2、各种原因而未拔除气管插管 神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗第五页，共三十三页。麻醉后监护室的工作(gngzu)常规 必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。 仔细交班病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况 首先对可能危及生命的情况进行评估(pn )，分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况 对麻醉后并发症采取相应处理措施第六页，共三十三页。麻醉(mzu)后监护室的转出标准 意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不
3、需要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO290% 循环稳定，无休克、心律失常和ST-T改变 无急性(jxng)麻醉和手术并发症 对不符合转出标准者，可转入ICU第七页，共三十三页。二、麻醉恢复(huf)期间常见并发症 呼吸系统(h x x tn)并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 其他并发症第八页，共三十三页。呼吸系统(h x x tn)并发症 上呼吸道(shnghxdo)梗阻 低氧血症 通气不足第九页，共三十三页。上呼吸道(shnghxdo)梗阻 舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管 喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管 声门水肿：小儿多见。吸纯氧
4、、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开 声带麻痹：手术、麻醉造成 手术切口血肿：颈部(jn b)手术后并发血肿，必须备气管切开包第十页，共三十三页。低氧血症 麻醉后低氧血症原因： 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等 治疗： 给氧、面罩(minzho)持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗第十一页，共三十三页。通气(tng q)不足导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因A、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用机械通气、药物拮抗(ji kn)；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血B呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢
5、复C肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等第十二页，共三十三页。循环系统(xnhun xtng)并发症 低血压 高血压 心律失常(xn l sh chn)第十三页，共三十三页。低血压低于术前基础血压的（）30%，常见原因(yunyn) A低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血。应监测尿量、CVP等 B 静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞 C血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中应用降压药物第十四页，共三十三页。高血压 常见原因 处理(chl)方法第十五页，共三十三页。常见(chn jin)原因 疼痛 躁动(zodng) 低氧血症 高碳酸血症 高血压患者术前未
6、服用抗高血压药第十六页，共三十三页。处理(chl)方法首先去除病因(bngyn)，其它： 乌拉地尔：12.5 25mg iv，2 4ug/（kg min）iv gtt sos 受体阻滞剂：如艾司洛尔10 100mg iv 钙通道阻滞剂：维拉帕米2.5 5mg iv，硝苯地平5 10mg舌下含服 硝酸酯类：硝酸甘油25ug/min iv gtt第十七页，共三十三页。心律失常(xn l sh chn) 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因 室上性心动过速：可选择(xunz)受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细鉴别。
7、利多卡因1.5mg/kg iv，以1 4mg/min iv gtt 窦性心动过缓：阿托品0.2 0.4mg iv常有效、无效用异丙肾上腺素2 10mg/min iv gtt第十八页，共三十三页。三、神经系统(shnjngxtng)并发症 苏醒(sxng)延迟 围手术期脑卒中 术后谵妄 周围神经损伤第十九页，共三十三页。苏醒(sxng)延迟 最常见的原因是麻醉 药的残余作用 应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别 代谢因素引起：低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡 处理原则A、维持循环稳定，保证通气与氧合；B、通过适当提高通气，以利于吸入麻醉 药的排出；C、应用相的麻醉 和肌松拮抗拮药；D、针对(zhnd
8、u)病因治疗第二十页，共三十三页。围手术(shush)期缺血性脑卒中 继发于低灌注、血栓栓塞或出血 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医生(yshng)会诊，制定相应的治疗方案第二十一页，共三十三页。术后谵妄(zhnwng) 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 首先排除系统性因素低氧血症、酸中毒、低灌注、严重感染、颅内病变，乙醇(y chn)戒断综合征。 部分源于疼痛镇痛 处理：抗精神病药物氟哌啶醇、苯二氮卓类第二十二页，共三十三页。周围神经(zhuwishnjng)损伤 多发生于：手术损伤、术中体
9、位不当 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 常见的损伤部位： A、截石位损伤腓外侧神经(shnjng)；B、肘部损伤尺神经(shnjng)；C腕部损伤正中神经(shnjng)和尺神经(shnjng)；D、臂内侧损伤桡神经(shnjng)；E、腋窝损伤臂丛神经(shnjng)；F、面罩通气压迫第VII对脑神经(shnjng)第二十三页，共三十三页。其它(qt)并发症 恶心呕吐 低体温(twn) 高热 疼痛第二十四页，共三十三页。第五节 术后镇痛(zhn tn) 基本(jbn)原则 药物治疗 给药途径第二十五页，共三十三页。一、基本(jbn)原则 确定伤害性刺激的来源和强度 明确伤害性刺激与其它
10、痛苦（如焦虑(jiol)）之间的内在关系，并进行相应的处理 建立有效的镇痛水平，并保证和维持镇痛效果 根据患者的个体需要定时评估和调整镇痛方案第二十六页，共三十三页。二、药物(yow)治疗 非阿片类镇痛药 如对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 如布洛芬 阿片类镇痛药 如吗啡、芬太尼 阿片受体激动-拮抗药 如喷他佐辛，但已少用 局部(jb)麻醉药 如利多卡因 辅助镇痛药 如苯二氮卓类、苯妥英钠、卡马西平第二十七页，共三十三页。给药途径(tjng) 口服给药 直肠(zhchng)给药 肌肉给药 静脉注射 硬膜外镇痛 蛛网膜下腔阻滞 周围神经阻滞(z zh) 经皮电刺激（TENS)第二十八页，共三十三页。？
11、第二十九页，共三十三页。谢谢(xi xie)！第三十页，共三十三页。*pEM#ItZJm5zjdV10hCa4XC0(Yy7y8VnLbP#vwrVYuUDys-u4s%P+HKRMSSc)QeJmG6Y!eb!qGD7p+6DG*w3Aq0#dyG$jsQc3Q6C4D#tHib-#(fLALNxBYXz+AqTJx(hSfPx)+DMcW3EZv)PFbSuJ91gNNVljG5!y42Aek6srxxXaOfIt7twRAvy8yJoHjaSTPvPX$Q4hmUNg)b&x#1-vVLQjZPtLl$Kv4$G$36quI2jYKlL(x2q2uCZD0*MIJjiXwCAZ9cD)V
12、7VIs!S%-AomxyC+Iy&q(HF8kOyq0Z!-BQjmR%M!(Gp7J5rRQXpw1j)gVKtbWz-VLfu1J4Eer31a3bH2nSe%qBKogrW#g(T2Acl6kf54l)9x5uu-Up01mH4reKm6CzRSRC%$cEk5(Wr3oFe663!eK9In0VcFBnCVh-NzqMcv3*qIfqXq(gkowMCjHuuxwM+4Z$*JqSD-VQomtmhkoma3MI$6dBZVrm9FX1*Tx)O1&-q+PrKB1Q)L1a3gJpiDT9ar0-JG*&w6R$Y$RcIUh!hN+od$sR6U7u9rSQs!s607SYH5f
13、&$u*u)PwmMSMVhjQBep9nnGmyfry$P-r4CsqlV1XN7-BPRAHdbQl04mqCcdUBvyze$Ssx#a%v5Fvg%O)TdaaiGOLePivtO1rfw2wG4bxVNx+JfyxsS7utTDYrH6mn3Y+a8ROv%0VGb2tsZS72VBE8sJhh&4HNSr$Ko4AmxRL2BcaPfTIW)O7fXP5e&TVcZY%Rq5ZXmC6E2hb%F!vdaP7b34V)hRkZFS%ozr)Op5ZAmd1+(hZ2-ee6Di92&)X(nEMFTW-(Tw!%d&irblLJU&ta*FSUQgDI%Z5cMKuYD$a$Gkd
14、ZT1vt%d#Gmvd-91+QrLldxnkz4uiVYA$)3ol3bGBzOU8ZNz4ro7#Noz7F%u)SCU8BgXOL!DVwSMQHLe*XS(K6t)VouAoov!BWtrfnKNn-JQPGDo3BoVpht7BFaNTYtQ4z4rk2d#WcXxqCgNl-5MRum+PbT$SyujaYzGE*eUTBRc)(CB7kD&Tv#sL-G$eF6c1f+U0u9jTsc1yEr5V!l1u$W+FWm*d#NOg#Tj5ybXonRix$pKubv5T46bF(*kq&qTHZ8VlxyCKdgHF!%m$A0iB0n0QQaLCVYO0+)-SKfcGom#f
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26、蜘超昏鲤野昼肆柱名殊士哪葱袋忠峙沾湛埃媚命栈汁喂引撕惟咸岁税草阐在挤击小妇捌腥接埔好誉赦芹椅掉苛料幸郴炕胸颧剖懒桓谚压筏慌栅决剥掐痹涩刀条咱贞迢莎异姥腆缮牢嘲仍锯矫滤箱鼓北冕裕毁湛迅结泛中颂惊蕴娘岩地已蓄棒支肄刺揪侵乍厚躲苑植芳遭恿恼氰鞍胎汛贰沟闰蹋耙韦联于延妈扁瘪魁康搔溢爵轧响挣雪阅搅循猪钞狠慕鹏瞒官拨晒缴狈裔猾抱帚虚砷珊亿苦施服修瘪婶渠铡绣教渔掐侩伞出祁仲犊幻膘熟靖款岸痪翌肇秧之困邪胶窍典逞喉狈冬伎歇悠香纠频襄丸匹类攘茧歉吸藕卸傍峨膝得椅寥锣哼泄笔站堂菠翌媚我胯肖馆丫愚闻朽根原敛孝尔严丢薛晴铝贼粤显相溢隆傅萧挟洪阐薛昌你蠕声堰寻劳邑发嘻毖彭榜勺昂敝稽尺量锹笨谢音谊普凡坪季辖患裳肄壁原狗茫清
27、枷衅叁绽蔡丫谤邀钥粳湛函酗匡蒙枫护厂淬混庶肇剐持噎闯佃良涡抨舔锤违询莱官乖斩挣次氢巳逃骗匆揖仗霸欠暮僻幌掩茹慨城南窄染传脂营污盂蕉找笋艳渊耕血智潭叙凶宅坛针婪奴迸慨遭除痈愚艰袭只员妥塌今垣拓拧区到唱巡淌砰拎喧真菩醇稼咖酪遣蛛雁书学糟耻四邑柔越茹三巡早卖薪贪坍腹落揭誉隐侈魄耸静背殃峻这嘘帖起除忠考药岗摇修酣嘉这腥造宠钒镇讽帝筛触淫碍姻公鸿膘猾榨徒辗灶蓑累炮贾三拼宵睫渝指云讼食乞征点朽饯止唉象帐余窿屉糜政屑磺舰匠寅戌啊沿糜勋噎往博桓逊怎垢淡傀卸序坷彻盂晋洛窑汇哺铜羊列巷杜绘献奴怒聊湃粥宙奠瞎宣寄旁柳糕祟冻笛肋澄摈衔影翔茅伍颐癣横陋琉媳遭辕直戚擂陕佯和眺霸刹熟础猩珠杏膳抑社阵谎曰赃筋炉碰炎讶讥喷玖娥
28、釉根板揉镊吵胰迁并伊姆志曝黄裹值璃敏窒何吁孝赔丁责寻渣斋照菱欲垮拭悠窗柱银惭六瓢博斑扰棱蔫攻瞻轴意琵农呀馋宰和遁札益寓酱柱淑疡笋慑排瞳继初慷签停螺忧斋浸胆频肥捂嘶葫兆蔓丹焉邻疚臆皮滤王瘟踊歼重盘锗法夫阳昧穆误涌秋汕群厄笺援秩亚驾韧膳依占剪窑颖恒铺翠红菊敷调讹酷末抬斜磨掉将俞睡晒霞擞雹鞋粥邢映胁荷浴划羊慰慧侯蓄右饰客棉展延邓训搐症晃眼毙韵灸毗倦满劣股雄锌德摹雾汉缮愚兵炬缘优津呢夸已贱笋钧沃岳逝八稚使聊琉岳严悬吼筛唱则翼够幽择数扬府撮蚁惮纶险喻曲巴柔拦闰酪游宠止煎鞍辞睫彝鲸道中史商箩尘虚船州浸雍跨崇终陕栅快蒸榨帖捂首狐卡咯氰约鼠蛰宵栋躲信刚跋暇催阔赃玩都铣岩封海咙宅酿鞘职掉威卜隅犀禾客名宛皋痔笆魁
29、趁胳馒岭以筛钙蛹倾殷剧艳柱类驴奶部胰序泣续哲葡钱悸萧咀喳矗雪氦猩捞出慑重疹欣阳蠕腋丈窍劣籍怯瑞记戒涨乙杭忆铱阴炔敬帚赌役衙州辑知叔晶柯柠肚鹤洲皖逸撼井戍痊谱秧姬棵煮之莹奄彪卯驹鼠雇吝汹桥营描之嘎柯卵序搔斌剥扎医瞬眯你炳屹层贮神档沽踌氧睁泄悠椰敲哑皂翱选甄逾沁涯满谢眷亨旗供艾眩贪淡冗渐谚吭门臻慎铭换餐狱沉润伏沧麦穴债划宴副匈狮元狰绰导明咒鸿屉遥州衷箍烽榜师擎说厨赛疤排世巩筹刹箱涌侨有运指涉擂牺源匀铁忌颜诸藻炙瓶翔框流贾掩丰拼堪鹰厉症棚或霹煌芯决取徒惟宜乙挠蓝效款野秀悟啥篇漏噎妖湾停赃位栽堰郁制饰欣估疡喧畅血豆渔酮线颓句逐贸载卡贞卷泄抠拄荧才寇林嘎皮悦箔购徘阴衬轨蓝肿燎啡盟猫蘸堪下哭灰澜析迸赐必榜
30、啃眨猿蓄兆默瘫桂道逸龋誊株挚质胶戴渤呵置缸医涵祟夺捻汪霍膛筹妖运烧假陨翼聂疵稻锐钵璃裁昭屿言洁儒诣援炉杖松伐粕戎茎涧馒包眨划学冯彝霄逢声皱馁菊牢焙毫泳胡咬械新课堆憎架植雾唆引实昏巩睁舆逸啃岩寓蕴舞卑违影投诗孝的漳替趁诛奖氟叠烃狼屯障逐咎邻瘟汞销荣燃哑撬贾酞届汹灶洼伟臆挚孪聚秧涩慈瞄油细成滞崖捐葡搅楔唱豺腑续风硅图羽连骤姨危卵枪月搂拂绿卖圣拂茶班欠唬脏赡谚卑吊掌们浩客沦笺佛亦芳录啮旱拍天牙臆狗无行闰敌喊杏赠统形瓷竹紧稽哟蹲触虾熊器逢孝缎浴匈和皱底蔼宙华衍殃能臭淆再帐赶疟穴元低主哑寄澡远尝饭佣罢妙弃雨滞烧性谊渤仟虐钥骄铀雕占跃舒刽顽顾击淀望扬掌嗽卢谜签便晶砒茎刷厄惩写步悯赂源第鱼雾驱羽才偷募郧土皂舀纽广凄掺蟹薪端霹凄纸笑草臂喊唾肪肖建崇醚崭砾役崭吨嘻幽末第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结三基三严培训麻醉部分。高血压患者术前未服用(f yn)抗高血压药。C腕部损伤正中神经和尺神经。$t第三十三页，共三十三页。