《最新《吸入麻醉临床操作规范》解读(共40张PPT课件).pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新《吸入麻醉临床操作规范》解读(共40张PPT课件).pptx（40页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、吸入麻醉临床操作规范吸入麻醉临床操作规范(gufn)(gufn)专家共专家共识识第一页，共四十页。p吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学1846年年, William T.G. Morton 美国美国1847年，年，Peter Parker 中国中国p新型吸入麻醉药在中国使用新型吸入麻醉药在中国使用(shyng)(shyng)相对滞后相对滞后背景背景(bijng)(bijng)第二页，共四十页。1972-1980年年1956年年1990年年第三页，共四十页。p吸入麻醉的优势吸入麻醉的优势安全性高安全性高病人舒适病人舒适诱导平稳迅速诱导平稳迅速(xn s)麻醉深度
2、易于调控麻醉深度易于调控苏醒迅速平稳苏醒迅速平稳苏醒时间可预测苏醒时间可预测麻醉作用全面麻醉作用全面无需高档麻醉机的高额投资无需高档麻醉机的高额投资易于成为自动麻醉的主流技术易于成为自动麻醉的主流技术刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会背景背景(bijng)(bijng)第四页，共四十页。p吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关老年麻醉和小儿麻醉管理老年麻醉和小儿麻醉管理肥胖病人的麻醉管理肥胖病人的麻醉管理术中知晓和术后认知功能障碍术中知晓和术后认知功能障碍麻醉药对神经麻醉药对神经(shnjng)发育功能的影响发育功能的影响麻醉
3、药对重要脏器功能的保护作用麻醉药对重要脏器功能的保护作用通气困难通气困难术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动）规范吸入麻醉规范吸入麻醉(mzu)(mzu)技术，掌握吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉(mzu)(mzu)技能技能背景背景(bijng)(bijng)重点领域重点领域关键课题关键课题现实挑战现实挑战第五页，共四十页。一一. . 吸入麻醉的吸入麻醉的准备准备 药物：氧气、药物：氧气、N2O，挥发性吸入麻醉药，挥发性吸入麻醉药 仪器：麻醉机、监护仪仪器：麻醉机、监护仪二二. . 吸入麻醉临床吸入麻醉临床操作操作 诱导诱导 维持维持 苏醒苏醒(sxng)三三. . 吸入麻醉
4、吸入麻醉监测监测四四. . 吸入麻醉吸入麻醉相关不良反应相关不良反应目录目录(ml)(ml)第六页，共四十页。 一一. . 吸入麻醉吸入麻醉(mzu)(mzu)的准备的准备药物药物(yow)(yow)气体：氧化亚氮气体：氧化亚氮挥发性吸入麻醉药：挥发性吸入麻醉药：&氟烷氟烷&安氟醚（恩氟烷）安氟醚（恩氟烷）&异氟醚（异氟烷）异氟醚（异氟烷）&七氟醚（七氟烷）七氟醚（七氟烷）&地氟醚（地氟烷）地氟醚（地氟烷） 烷烷仅含有碳、氢两种原子仅含有碳、氢两种原子 醚醚一个氧原子连接一个氧原子连接(linji)两个烷基或芳基两个烷基或芳基第七页，共四十页。第八页，共四十页。p氧化亚氮氧化亚氮瓶装气体：瓶装
5、气体：45psi（3kg/cm2）管道气体：管道气体：50psi （3.5kg/cm2）p氧气氧气瓶装气体：瓶装气体：45psi管道气体：管道气体：50-55psip挥发性吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药蒸发罐蒸发罐液面的最低和最高限度液面的最低和最高限度(xind)(精确度精确度)蒸发罐专灌专用蒸发罐专灌专用优先使用优先使用(shyng)管道气体！管道气体！第九页，共四十页。COCO2 2吸收剂吸收剂p定期定期(dngq)更换，更换后使用麻醉机要更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密再次检查气密性性复合物复合物A：干燥：干燥钡钡（钠）石灰、高浓度七氟醚（钠）石灰、高浓度七氟醚CO：在相同的：在相同的
6、MAC浓度下浓度下CO产生量的从大到小的顺序产生量的从大到小的顺序为：为：地氟醚地氟醚安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚氟烷氟烷七氟醚七氟醚钙石灰钙石灰4.6%2.6%最常使用最常使用(shyng)无无CO和复合物和复合物A升温迅速升温迅速(xn s)，CO钡石灰钡石灰钠石灰钠石灰钙石灰钙石灰第十页，共四十页。p避免避免(bmin)产生更多复合物产生更多复合物A和和CO的措施：的措施：使用钙石灰或钠石灰使用钙石灰或钠石灰手术结束后，手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收以防止吸收剂干燥剂干燥（“星期一麻醉机星期一麻醉机”）更换更换CO2吸收剂后可吸收剂后可加入加入少量清水
7、少量清水避免避免CO2吸收剂温度过高吸收剂温度过高建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1 L/minBarbara L. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome after an Exothermic Baralyme-Sevoflurane Reaction. Anesthesiology, 2004, 101: 530第十一页，共四十页。废气清除废气清除(qngch)(qngch)系统系统时间加权平均浓度时间加权平均浓度麻醉气体麻醉气体氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚氮氟类吸入麻醉药氟类吸入麻醉药氧化亚氮氧化亚
8、氮氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用氟类吸入麻醉药和氧化亚氮的联合使用牙科诊所牙科诊所（单独使用氧化亚氮）（单独使用氧化亚氮）引自美国劳动部职业引自美国劳动部职业(zhy)安全与健康委员会（安全与健康委员会（Occupational Safety and Healthy Administration, United States Department of Labor, 1977）第十二页，共四十页。一一. . 浓度递增法浓度递增法麻醉机为手动模式，麻醉机为手动模式，APL阀于开放位阀于开放位调节吸入氧浓度，调节吸入氧浓度，氧流量氧流量6-8L/min给患者面罩给吸氧给患者面罩给吸氧, 嘱其平
9、静呼吸嘱其平静呼吸打开蒸发器，起始刻度为打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸，患者每呼吸3次后增加吸入浓度次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度直至达到需要的镇静或麻醉深度在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸此法适合于此法适合于氟烷氟烷，较少用于七氟醚的诱导较少用于七氟醚的诱导诱导时间长诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛(jn lun)和气道梗阻等和气道梗阻等二二. . 吸入麻醉吸入麻醉(mzu)(mzu)操作操作（诱导）（诱导）第十三页，共四十页。二二. . 潮气量法潮气量法（
10、 tidal breathing induction ）七氟醚蒸发器起始刻度为七氟醚蒸发器起始刻度为8%患者患者(hunzh)平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸助呼吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度诱导速度快，过程平稳，是诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法吸入诱导最常用的方法二二. . 吸入麻醉操作吸入麻醉操作(cozu)(
11、cozu)（诱导）（诱导）第十四页，共四十页。三三. . 肺活量法肺活量法（高浓度快诱导法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）预先作预先作呼吸回路的填充呼吸回路的填充患者（通常大于患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气），并且屏气，患者在患者在20-40秒内意识消失秒内意识消失随后降低七氟醚浓度至随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行阿片类药和肌松药后可行(kxng)气管插管术气管插
12、管术诱导速度最快，也很平稳。诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作需要患者的合作二二. . 吸入麻醉操作吸入麻醉操作(cozu)(cozu)（诱导）（诱导）第十五页，共四十页。小儿吸入诱导方法小儿吸入诱导方法小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者小儿使用后者可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉七氟醚很适合用于小儿吸入诱导七氟醚很适合用于小儿吸入诱导预先呼吸回路填充预先呼吸回路填充麻醉气体能够麻醉气体能够(nnggu)加快诱导速度加快诱导速度小儿诱导期间较成人更小儿诱导期间较成人更容易缺氧容
13、易缺氧，也常出现，也常出现躁动躁动、喉喉痉挛和喉水肿痉挛和喉水肿等并发症等并发症第十六页，共四十页。p吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）吸入麻醉诱导安全（患者可以快速恢复）p吸入麻醉诱导可能遇到的困难吸入麻醉诱导可能遇到的困难面罩不合适，有漏气者面罩不合适，有漏气者肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气）肺泡通气量降低者（阻塞、喘鸣、屏气）心排量增加者（情绪激动）心排量增加者（情绪激动）麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌麻醉深度的判断需要临床经验（静脉穿刺、提下颌）可能出现可能出现(chxin)兴奋期，甚至导致不良反应兴奋期，甚至导致不良反应MAC数值意义降低数值意义降低吸入麻醉吸入麻
14、醉(mzu)诱导注意事项诱导注意事项第十七页，共四十页。 缩短诱导时间的因素缩短诱导时间的因素&使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物&提高吸入浓度提高吸入浓度&提高新鲜气体流量提高新鲜气体流量&增加分钟通气量增加分钟通气量&复合使用氧化亚氮（复合使用氧化亚氮（30-50%）&联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药&心输出量降低心输出量降低(jingd)延长诱导时间的因素延长诱导时间的因素使用血气分配系数高，组织溶解度大的药物使用血气分配系数高，组织溶解度大的药物心输出量增加心输出量增加每分通气量降低每分通气量降低
15、降低新鲜气体流量降低新鲜气体流量第十八页，共四十页。 吸入诱导期间吸入诱导期间(qjin)可能可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停诱发循环虚脱甚至心跳骤停 心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制 右向左分流、心输出量固定的患者右向左分流、心输出量固定的患者 禁用吸入诱导技术禁用吸入诱导技术：颅内高压颅内高压“饱胃饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者肌病，肌病，恶性高热恶性高热或恶性高热高危患者。或恶性高热高危患者。小儿七氟醚小儿七氟醚诱导期间可能会出现诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波脑电癫痫样棘波第十九页，共四十页。p
16、吸入麻醉药选择吸入麻醉药选择(xunz)(xunz)：&手术类型手术类型&患者实际情况患者实际情况p维持麻醉深度：维持麻醉深度：&BIS：40-60之间之间&Narcotrend指数：指数：D1-E2&单纯吸入维持单纯吸入维持1.3MAC以上以上&吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药中流量麻醉中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC&联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉呼气末吸入麻醉药物呼气末吸入麻醉药物浓度浓度0.6 MAC二二. . 吸入麻醉吸入麻醉(mzu)(mzu)操作（维操作（维持）持）第
17、二十页，共四十页。p吸入麻醉到手术开始吸入麻醉到手术开始(kish)(kish)时间：时间：15min。脑内麻醉药分压。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量）中等以上的新鲜气体流量）5 L/min高高流量麻醉流量麻醉 3-5 L/min中中流量麻醉流量麻醉 1-3 L/min低低流量麻醉流量麻醉 2MAC,增加气道阻力）增加气道阻力）。p颅脑顺应性降低的患者使用吸入麻醉时需要严密颅脑顺应性降低的患者使用吸入麻醉时需要严密观察。观察。p氧化亚氮禁用于：氧化亚氮禁用于：气胸、空气栓塞，肠梗阻、颅腔积气患者，以及气胸、空气栓塞，肠梗阻、颅腔积气患
18、者，以及(yj)中中耳、玻璃体或眼科手术。耳、玻璃体或眼科手术。维生素维生素B12缺陷患儿和胎儿等。缺陷患儿和胎儿等。Nitrous oxide inhalation anaesthesia in the presence of intraocular gas can cause irreversible blindness. British Dental Journal 204, 247 - 248 (2008) 第二十八页，共四十页。p吸入麻醉药能够降低低氧和组胺释放导致的支气吸入麻醉药能够降低低氧和组胺释放导致的支气管收缩效应管收缩效应(xioyng)，降低气道阻力，降低气道阻力p高浓度
19、吸入麻醉药可抑制低氧性肺血管收缩反应高浓度吸入麻醉药可抑制低氧性肺血管收缩反应（HPV），因此临床上需要保留），因此临床上需要保留HPV的患者应避的患者应避免吸入氧化亚氮，也应避免呼气末挥发性麻醉药免吸入氧化亚氮，也应避免呼气末挥发性麻醉药的浓度超过的浓度超过1MACp新生儿和婴幼儿需要较高浓度的吸入麻醉药，但新生儿和婴幼儿需要较高浓度的吸入麻醉药，但是早产儿需要的吸入浓度相对较低是早产儿需要的吸入浓度相对较低p吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期（的幅度和延长潜伏期（40，每，每15min上升上升1度），碱石灰迅速变热，呼气度
20、），碱石灰迅速变热，呼气(h q)末末CO2显显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊患者的肌肉活检可以确诊第三十六页，共四十页。处理方法：处理方法：&立即立即停用吸入麻醉药和终止手术停用吸入麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，用纯氧进行过度通气，排出排出CO2&应用应用(yngyng)拮抗骨骼肌挛缩的药物拮抗骨骼肌挛缩的药物丹曲林丹曲林（硝苯呋海（硝苯呋海因）。剂量为因）。剂量为2-2.5mg/kg，每，每5-10分钟重复一次，总剂量分钟重复一次，总剂量可以达到可以达到10
21、mg/kg。&积极降温积极降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。利用变温器进行血液降温。&对症治疗对症治疗第三十七页，共四十页。感谢感谢(gnxi)(gnxi)中华医学会麻醉学分会及各位审稿专家：中华医学会麻醉学分会及各位审稿专家： 于布为，吴新民于布为，吴新民(xn mn)、刘进，熊利泽，薛张纲，田玉科、刘进，熊利泽，薛张纲，田玉科、黄宇光，岳云、俞卫锋、黄文起，王国林，郭曲练，郭黄宇光，岳云、俞卫锋、黄文起，王国林，郭曲练，郭向阳
22、，连庆泉，郑宏，田鸣，苏帆向阳，连庆泉，郑宏，田鸣，苏帆感谢丁香园战友和致建议信的麻醉医生感谢丁香园战友和致建议信的麻醉医生 感谢雅培公司的帮助和支持感谢雅培公司的帮助和支持第三十八页，共四十页。 吸入麻醉病例吸入麻醉病例(bngl)(bngl)讨论讨论p 男性男性(nnxng)，45岁，急性胰腺炎，急诊行开腹减压病灶清除术，无药岁，急性胰腺炎，急诊行开腹减压病灶清除术，无药物过敏史，有酒精滥用史，除血肌酐、尿素氮、肝功能指标升高外，物过敏史，有酒精滥用史，除血肌酐、尿素氮、肝功能指标升高外，其余检验报告正常。预计手术时间其余检验报告正常。预计手术时间2小时，请问该患者麻醉维持小时，请问该患者
23、麻醉维持选择何种吸入麻醉药物比较合适？选择何种吸入麻醉药物比较合适？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？）（异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？）p 男性，男性，20岁，在门诊手术中心接受左侧腹股沟疝修补术，患者有支岁，在门诊手术中心接受左侧腹股沟疝修补术，患者有支气管哮喘，目前氟替卡松气管哮喘，目前氟替卡松/沙美特罗喷鼻（一日两次），舒喘灵沙美特罗喷鼻（一日两次），舒喘灵按需吸服。手术时间按需吸服。手术时间15分钟，麻醉方案为喉罩下的全身麻醉，分钟，麻醉方案为喉罩下的全身麻醉，请问该患者采用哪种吸入麻醉药为佳？请问该患者采用哪种吸入麻醉药为佳？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？）（异氟醚？、地氟醚？、七氟
24、醚？）p 2岁，女性，在门诊手术室全身麻醉下接受眼科检查，患儿系早岁，女性，在门诊手术室全身麻醉下接受眼科检查，患儿系早产和由此产生的视网膜病，检查预计产和由此产生的视网膜病，检查预计10分钟，请问哪种吸入麻分钟，请问哪种吸入麻醉药更适合诱导和维持？醉药更适合诱导和维持？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？）（异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？）第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结吸入麻醉临床操作规范专家共识。）。定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性。调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min。给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸。小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者。小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动(zodng)、喉痉挛和喉水肿等并发症。联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药。肌病，恶性高热或恶性高热高危患者。新鲜气体流量为1L/min（50%O2和50%氧化亚氮）第四十页，共四十页。