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1、第六章第六章 心心 身身 疾疾 病病第一页，共五十页。第六章第六章 心身疾病心身疾病(xn shn j bn)(xn shn j bn) 1234【学习学习(xux)目标目标】 识别常见识别常见(chn jin)的心身疾病的心身疾病说明心身疾病的发病机制说明心身疾病的发病机制陈述心身疾病的概念陈述心身疾病的概念描述心身疾病的预防、诊断和护理描述心身疾病的预防、诊断和护理第二页，共五十页。第六章第六章 心心 身身 疾疾 病病 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述(i sh)(i sh) 第二节第二节 常见的心身疾病的心理护理常见的心身疾病的心理护理第三页，共五十页。【预习【预习(yx)案例】案
2、例】 案例案例6-16-1： 患者，患者，4545岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情急躁，易激动，工作作风雷厉风行，争强好胜；生活中时间观念急躁，易激动，工作作风雷厉风行，争强好胜；生活中时间观念很强，上街购物事时将与欲购物品购买后立即返回，很少闲逛；很强，上街购物事时将与欲购物品购买后立即返回，很少闲逛；走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因小事上火，发脾气。小事上火，发脾气。1 1天前因心前区疼痛入院，诊断为冠心病。天前因心前区疼痛入院，诊断为冠心病。 思考：思考
3、： 1.1.该患者病前是何种人格类型？该患者病前是何种人格类型？ 2.2.发病前的明显原因是什么发病前的明显原因是什么(shn me)(shn me)？ 3.3.患者的情绪反应属于哪一种？患者的情绪反应属于哪一种？ 4.4.对患者应采取哪些干预措施？对患者应采取哪些干预措施？第四页，共五十页。一、心身疾病一、心身疾病(xn shn j bn)(xn shn j bn)的概念的概念 （一）定义（一）定义(dngy)(dngy)躯体疾病躯体疾病 心心 身身 病病心心 身身 症症神神 经经 症症 精精 神神 病病心身疾病心身疾病(xn shn (xn shn j bnj bn) )第一节第一节 心身
4、疾病概述心身疾病概述心身症：只是躯体功能性改变。心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。心身病：发生了躯体器质性病变。第五页，共五十页。 心身疾病心身疾病(xn shn j bn)(xn shn j bn)：v 狭义：狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作 用的躯体器质性疾病。用的躯体器质性疾病。v 广义：广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作 用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。第六页，共五十页。 （二）（二）心身疾病心身疾病
5、(xn shn j bn)特点特点 1. 1. 以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2 2某种个性特征是疾病发生的易患素质。某种个性特征是疾病发生的易患素质。3 3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4 4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理 社会因素往往起社会因素往往起“扳机扳机”作用。作用。5 5心身疾病通常发生在自主神经心身疾病通常发生在自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)支配的系统或器支配的系统或器官。官。6 6心身
6、综合治疗比单用生物学治疗效果好。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第七页，共五十页。 v 一般人群一般人群3.6-60%3.6-60%； v 门诊与住院病人中门诊与住院病人中1/31/3患有心身疾病；患有心身疾病； v 性别：女性：男性性别：女性：男性 3:23:2；v 年龄：年龄：6565岁岁1212岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；v 地域性：城市地域性：城市农村农村(nngcn)(nngcn)、发达国家、发达国家发展中发展中国家；国家；v 脑力劳动者脑力劳动者体力体力劳动者劳动者 二、心身疾病二、心身疾病(xn shn j bn)的发病
7、率及范围的发病率及范围（一）心身疾病（一）心身疾病(xn shn j bn)的发病率的发病率第八页，共五十页。（二）心身疾病（二）心身疾病(xn shn j bn)的范围的范围（1 1）心血管系统：）心血管系统：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压 原发性低血压、心律失常、雷诺病等。原发性低血压、心律失常、雷诺病等。（2 2）呼吸系统：）呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等（3 3）消化系统：）消化系统：胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌 食、神经性呕吐、
8、肠道易激综合征等。食、神经性呕吐、肠道易激综合征等。（4 4）内分泌系统：）内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能糖尿病、甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进、低血糖、更年期亢进、低血糖、更年期 综合征等。综合征等。（5 5）泌尿生殖系统：）泌尿生殖系统：过敏性膀胱炎、性功能障碍、慢性前列腺过敏性膀胱炎、性功能障碍、慢性前列腺 炎等。炎等。第九页，共五十页。（二）心身疾病（二）心身疾病(xn shn j bn)的范围的范围（6 6）神经系统：）神经系统：血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等（7 7）肌肉骨骼系统：）肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛
9、性斜颈、腰背疼、类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、腰背疼、 肌肉痛、书写痉挛等。肌肉痛、书写痉挛等。（8 8）皮肤系统：）皮肤系统：神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹(sh zhn)(sh zhn)、斑秃、牛皮、斑秃、牛皮 癣、多汗症等。癣、多汗症等。（9 9）外科：）外科：术后神经症、术后肠粘连、整形术后综合征等。术后神经症、术后肠粘连、整形术后综合征等。（1010）妇科：）妇科：痛经、经前紧张综合征、月经紊乱、功能性子宫出痛经、经前紧张综合征、月经紊乱、功能性子宫出 血、性功能障碍、功能性不孕症等。血、性功能障碍、功能性不孕症等。第十页，共五十页。（1111）儿科：）儿科：
10、遗尿症、口吃、哮喘等。遗尿症、口吃、哮喘等。（1212）眼科：）眼科：原发性青光眼、眼睑痉挛、飞蚊症等。原发性青光眼、眼睑痉挛、飞蚊症等。（1313）耳鼻喉科：）耳鼻喉科：美尼尔综合征、咽喉部异物感等。美尼尔综合征、咽喉部异物感等。（1414）口腔科：）口腔科：特发性口腔溃疡、特发性舌痛症、颞下颌特发性口腔溃疡、特发性舌痛症、颞下颌 关节关节(gunji)(gunji)紊乱综合征、口臭、口腔炎等。紊乱综合征、口臭、口腔炎等。（1515）其他：）其他：恶性肿瘤、肥胖症、意外伤害的易病倾向等。恶性肿瘤、肥胖症、意外伤害的易病倾向等。（二）心身疾病（二）心身疾病(xn shn j bn)的范围的范围
11、第十一页，共五十页。三、心身疾病三、心身疾病(xn shn j bn)的致病因素的致病因素（一）心理因素（一）心理因素 1 1情绪与心身疾病情绪与心身疾病 2 2人格人格(rng)(rng)特征与心身疾病特征与心身疾病（二）社会因素（二）社会因素（三）生理因素（三）生理因素第十二页，共五十页。【各型性格各型性格(xngg)(xngg)与疾病与疾病】1.1.急躁好胜型的急躁好胜型的A A型性格：型性格：易患冠心病。包括极端好胜，富有攻击性，缺乏耐心，有时间紧迫感易患冠心病。包括极端好胜，富有攻击性，缺乏耐心，有时间紧迫感和怀有敌意，通常是个孤独者。有统计表明，和怀有敌意，通常是个孤独者。有统计表
12、明，85%85%的心血管疾病与的心血管疾病与A A型性格有关。型性格有关。2. 2. 遇事想得开的遇事想得开的B B型性格：型性格：大都会长寿：典型大都会长寿：典型B B型性格的特征与型性格的特征与A A型性格相反，较少竞争性型性格相反，较少竞争性，较少敌意，容易相处、不易激动，社交适应性较好，遇事想得开，不耿耿于怀。，较少敌意，容易相处、不易激动，社交适应性较好，遇事想得开，不耿耿于怀。3. 3. 忍气吞声的忍气吞声的C C型人：型人：患癌症的危险性比一般人高患癌症的危险性比一般人高3 3倍。倍。C C型行为的主要特征为：隐忍或自我牺型行为的主要特征为：隐忍或自我牺牲，合作且愉快，不果断，耐
13、心，服从外部权威，而且牲，合作且愉快，不果断，耐心，服从外部权威，而且(r qi)(r qi)不将消极情绪外露，特别是不将消极情绪外露，特别是气愤情绪。气愤情绪。4 4孤僻寡言孤僻寡言D D型人：型人：最易患心脏病，神经官能症。最易患心脏病，神经官能症。D D型性格的人是孤僻型，退缩，沉默型性格的人是孤僻型，退缩，沉默寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，不合群；情感消极，寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，不合群；情感消极，忧伤，容易烦躁不安。忧伤，容易烦躁不安。第十三页，共五十页。 心身疾病的发病心身疾病的发病(f bng)(f bng)机制图示机
14、制图示 心理中介：认知评价、应对方式、人格特征心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、 社会支持社会支持应激源：应激源：躯体躯体心理心理社会社会心理应激心理应激心身反应心身反应器官脆性器官脆性致病因子：致病因子：物理化学物理化学生物遗传生物遗传心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病第十四页，共五十页。四、心身疾病的诊断四、心身疾病的诊断(zhndun)防治原则防治原则（一）诊断原则（一）诊断原则 1. 1. 诊断要点诊断要点（1 1）疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的疾病的发生包括心理社会因素，
15、明确其与躯体症状的 时间关系；时间关系； （2 2）躯体症状有明确的器质性病理改变躯体症状有明确的器质性病理改变(gibin)(gibin)，或存在已知的病，或存在已知的病 理生理学变化；理生理学变化；（3 3）排除神经症和精神病排除神经症和精神病第十五页，共五十页。2 2、诊断程序、诊断程序（1 1）采集病史（心理社会方面）：）采集病史（心理社会方面）： 个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人 际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；（2 2）体格检查：）体格检查： 注意注意(zh
16、y)(zh y)观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；观察病人的心理行为反应方式、情绪反应等；（3 3）心理行为检查：）心理行为检查： 晤谈、行为观察、心理测量等；晤谈、行为观察、心理测量等；（4 4）综合分析：）综合分析： 评价是否是心身疾病，是何种心身疾病。评价是否是心身疾病，是何种心身疾病。 第十六页，共五十页。（二）心身疾病的治疗原则（二）心身疾病的治疗原则1 1药物治疗或其他方面的处理药物治疗或其他方面的处理(chl)(chl)。 2 2心理治疗。心理治疗。3 3精神药物治疗（抗抑郁、抗焦虑等治疗）。精神药物治疗（抗抑郁、抗焦虑等治疗）。4 4环境治疗。环境治疗。第十七页，共五十页
17、。（三）心身疾病的预防（三）心身疾病的预防 1 1加强心理卫生的宣教。加强心理卫生的宣教。 2 2培养健全的人格。培养健全的人格。 3 3消除各种有害的心理社会刺激因素，及时发现心理危机消除各种有害的心理社会刺激因素，及时发现心理危机 如自杀、吸毒等，并给予指导和帮助。进行适当的疏导如自杀、吸毒等，并给予指导和帮助。进行适当的疏导 和调整，以减少不良的心理刺激。和调整，以减少不良的心理刺激。 4 4对有遗传倾向者（如高血压、糖尿病肥胖等）应注意做对有遗传倾向者（如高血压、糖尿病肥胖等）应注意做 好心理预防措施，防止心身疾病的发生、发展。好心理预防措施，防止心身疾病的发生、发展。 5 5加强行为
18、加强行为(xngwi)(xngwi)训练和控制。如放松训练、自我监督和自我控制。训练和控制。如放松训练、自我监督和自我控制。 第十八页，共五十页。第二节第二节 常见的心身疾病的心理常见的心身疾病的心理(xnl)(xnl)护理护理第十九页，共五十页。原发性原发性高血压高血压遗传遗传(ychu(ychun)n)肥胖肥胖(fipng)(fipng)吸烟吸烟(x (x yn)yn)精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多 多因素致病。公认血管紧多因素致病。公认血管紧张素张素IIII异常增多会直接异常增多会直接导致高血压。导致高血压。酗酒酗酒一、一
19、、 原发性高血压原发性高血压（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用（一）心理社会因素在高血压发生发展中的作用第二十页，共五十页。 （一）心理社会因素在高血压发生（一）心理社会因素在高血压发生(fshng)发展中发展中的作用的作用1 1 慢性应激：慢性应激：长期慢性应激状态较急性应激事件长期慢性应激状态较急性应激事件(shjin)(shjin)更易引起高血压。更易引起高血压。 高应激区的居民高应激区的居民(jmn)(jmn)发病率高。发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。 第二十一页，共五十页。2 2人格特征：人格特征：受压抑的愤怒表达和过
20、分的愤怒表达与高血压受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压 发病有关。在不良环境下发病有关。在不良环境下( (受教育程度低下、社受教育程度低下、社 会经济地位低下会经济地位低下) )，采用积极应对方式的人容易，采用积极应对方式的人容易 患高血压。患高血压。3 3婚姻状态：婚姻状态：根据根据FraminghamFramingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高的资料，寡妇和鳏夫的血压高 于配偶健在者。于配偶健在者。4 4不良行为因素：不良行为因素：发病率与高盐饮食、超重发病率与高盐饮食、超重(cho zhng)(cho zhng)、肥胖、缺少运、肥胖、缺少运 动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不动
21、、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不 良行为因素又直接或间接地受心理或环境良行为因素又直接或间接地受心理或环境 因素的影响。因素的影响。第二十二页，共五十页。（二）原发性高血压患者的心理反应（二）原发性高血压患者的心理反应(fnyng)(fnyng) 紧张焦虑、猜疑、恐惧。紧张焦虑、猜疑、恐惧。 第二十三页，共五十页。( (三）原发性高血压患者的心理护理三）原发性高血压患者的心理护理1.1.认知水平的提高、情绪的调整认知水平的提高、情绪的调整2.2.松弛训练：松弛训练：3.3.生物反馈：生物反馈：（是内脏学习的过程）血压成为一种能被患者（是内脏学习的过程）血压成为一种能被患者 “随意随意”操作的
22、内脏行为，从而达到降压目的。操作的内脏行为，从而达到降压目的。4.4.运动疗法：运动疗法：耐力耐力(nai l)(nai l)性运动训练或有氧运动训练均有中度降压性运动训练或有氧运动训练均有中度降压 作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆 固醇，防止粥样斑块形成。固醇，防止粥样斑块形成。5.5.改变生活习惯：改变生活习惯：减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有 效措施。效措施。第二十四页，共五十页。二、冠心病二、冠心病（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用（一）心理社会因素在冠心病发生发展中的作用 1 1压力因素：
23、压力因素：冠心病与社会高度的发达程度、人际关系紧张、冠心病与社会高度的发达程度、人际关系紧张、 工作生活环境压力大、对文化差异的不适应等工作生活环境压力大、对文化差异的不适应等 因素密切相关。因素密切相关。 2 2情绪因素：情绪因素：压力因素致心理压力增大而使情绪经常处于紧压力因素致心理压力增大而使情绪经常处于紧 张状态，特别是突发的负性生活事件使人产生张状态，特别是突发的负性生活事件使人产生 焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧焦虑、恐惧、愤怒、内疚和沮丧(jsng)(jsng)等负性情绪，等负性情绪， 从而不同程度的影响冠心病的发生发展和变化。从而不同程度的影响冠心病的发生发展和变化。第二十五页，
24、共五十页。A A型性格的特征是：型性格的特征是：l有雄心壮志，喜欢竞争，有雄心壮志，喜欢竞争，l出人头地；出人头地；l性情急躁，性情急躁，l缺乏缺乏(quf)(quf)耐心，耐心，l容易激动；容易激动；l有时间紧迫感，有时间紧迫感，l行动匆忙；行动匆忙；l对人有敌意。对人有敌意。l与与A A相反的性格，相反的性格，l如不争强好胜如不争强好胜(zhng qing ho shng)(zhng qing ho shng)l做事不慌不忙的性格做事不慌不忙的性格l称为称为B B型性格型性格l肿瘤的性格模型，肿瘤的性格模型，l即即C C型性格。型性格。l特征是压抑自己的情绪，特征是压抑自己的情绪，l过分过
25、分(gu(gufn)fn)忍让，回避矛盾，忍让，回避矛盾，l怒而不发，怒而不发，l好生闷气，内向。好生闷气，内向。 A A型性格型性格被认为是与高胆被认为是与高胆固醇血症、吸烟固醇血症、吸烟及高血压并列的及高血压并列的四项冠心病危险四项冠心病危险因子之一因子之一。 C C型性格者，宫颈癌型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高发病率比其他人高3 3倍，倍，患胃癌、肝癌等消化系患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。统肿瘤的危险性更高。lA型型B型型C型型3 3人格因素人格因素第二十六页，共五十页。4 4行为因素：行为因素：吸烟、缺乏运动、肥胖、高盐高脂饮食吸烟、缺乏运动、肥胖、高盐高脂饮食(ynsh
26、)(ynsh)、 对社会压力的适应不良是冠心病的危险对社会压力的适应不良是冠心病的危险 因素。因素。第二十七页，共五十页。（二）冠心病患者的心理（二）冠心病患者的心理(xnl(xnl) )反应反应 在无症状和被诊断前在无症状和被诊断前通常无心理反应。通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格出现症状而被诊断后，反应与其人格(rng)(rng)特征和对病的认识有关：特征和对病的认识有关： 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生
27、活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用部分患者则采用“否认否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。的心理防御机制，导致就诊的延误。1.1.对诊断和症状对诊断和症状(zhngzhung)(zhngzhung)的反应：的反应：第二十八页，共五十页。2 2 心肌梗死患者心肌梗死患者(hunzh)(hunzh)急性期心理反应急性期心理反应国外对冠心病监护国外对冠心病监护(jinh)(jinh)病房病房(CCU)(CCU)患者的研究患者的研究发现：发现： 通常通常第第1 1天天为焦虑；为焦虑； 第第2 2天天有部分患者有部分患者(hunz
28、h)(hunzh)呈现呈现“否认否认”的防卫反应；的防卫反应； 第第3 35 5天天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。焦焦 虑：虑：80%80%抑郁情绪：抑郁情绪：58%58%敌对情绪：敌对情绪：22%22%不不 安：安：16%16%第二十九页，共五十页。3 3 心肌梗死患者心肌梗死患者(hunzh)(hunzh)康复期心理反应康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁最常见的主诉是疲乏、抑郁(yy)(yy)、睡眠障碍、对性生活的担心、不、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。敢恢复工作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁
29、治疗。第三十页，共五十页。（三）冠心病患者的心理（三）冠心病患者的心理(xnl)护理护理 患者患者教育：认识疾病、减少焦虑教育：认识疾病、减少焦虑(jiol)(jiol)，焦虑抑郁的治疗。焦虑抑郁的治疗。行为的矫正：行为的矫正： 矫正矫正A A型行为、吸烟、酗酒、过食型行为、吸烟、酗酒、过食 和肥胖、缺少运动等不良生活方式。和肥胖、缺少运动等不良生活方式。社会支持系统的作用。社会支持系统的作用。第三十一页，共五十页。（一）心理社会因素（一）心理社会因素(yn s)(yn s)在糖尿病发生与发展中作用在糖尿病发生与发展中作用 1.1.心理社会因素心理社会因素 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关
30、系。糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。 急性急性(jxng)(jxng)应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。 地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。 心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。尿中糖和酮体含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。症。 三、糖尿病三、糖尿病第三十二页，共五十页。2.2.
31、人格特征人格特征 大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖(yli)(yli)、做事优柔、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。 大量研究大量研究(ynji)(ynji)表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。型个性特征。 第三十三页，共五十页。（二）糖尿病患者（二）糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的心理反应的心理反应 青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也可青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失
32、望的情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。见到孤僻和不成熟的性格特点。 成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。 血糖的波动而直接影响患者的注意血糖的波动而直接影响患者的注意(zh y)(zh y)、定向力、知觉、记忆和思、定向力、知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功能。维
33、等。进而严重影响社会功能。 第三十四页，共五十页。（三）糖尿病患者（三）糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的心理护理措的心理护理措施施 1.1.糖尿病患者及其家庭的健康教育糖尿病患者及其家庭的健康教育 2 2改变生活方式改变生活方式 3 3治疗不良情绪治疗不良情绪 4 4对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提 供心理支持和有效供心理支持和有效(yuxio)(yuxio)的药物治疗。的药物治疗。 第三十五页，共五十页。四、消化性溃疡四、消化性溃疡(kuyng)胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，
34、男多于十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于(du y)(du y)女。女。 临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。 本病呈长期性、反复发作。本病呈长期性、反复发作。第三十六页，共五十页。（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用（一）心理社会因素在消化性溃疡发生发展中的作用 1.1.心理应激因素心理应激因素 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多。一般病人经历生活事件比较多。 2.2.人格特征人格特征 人格偏移在发病中起一定的作
35、用人格偏移在发病中起一定的作用, ,有研究认为有研究认为: :独立与依赖之间的矛盾独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动，不好交往，行动(xngdng)(xngdng)上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。情绪不稳定，而且过分关注自己。第三十七页，共五十页。（二）消化性溃疡患者的心理护理措施（二）消化性溃疡患者的心理护理措施(cush)(cush) 1. 1.健康教育健康教育 2. 2.指导患者矫正不良的人格特征指导患者矫正不良的人格特征第三十八页，共五十页。 五、恶性肿瘤五、恶性肿瘤( xng zhng li)( xng zhng l
36、i)（一）心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展中的影响（一）心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展中的影响 1.1.情绪因素：情绪因素：抑郁、失望、悲哀、恐惧等情绪是产生肿瘤的抑郁、失望、悲哀、恐惧等情绪是产生肿瘤的 重要原因。重要原因。 2.2.人格特征：人格特征：与人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，生与人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，生 活和工作没有主见和目标，不确定性强，对人活和工作没有主见和目标，不确定性强，对人 过分耐心，回避各种冲突，压抑而不表现愤怒过分耐心，回避各种冲突，压抑而不表现愤怒 等负性情绪，屈从等负性情绪，屈从(qcng)(qcng)于权威。于权威。 3.3.行为因素：行为
37、因素：不科学合理的饮食，如过多食用腌制食品，不科学合理的饮食，如过多食用腌制食品， 居住在使用不环保材料过度装修又通风不良居住在使用不环保材料过度装修又通风不良 的居所，缺乏运动等。的居所，缺乏运动等。 第三十九页，共五十页。1 1休克休克恐惧期恐惧期: :当患者得知自己身患恶性肿瘤的消息时，心当患者得知自己身患恶性肿瘤的消息时，心 理反应强烈，表现为震惊、恐惧，并伴随有理反应强烈，表现为震惊、恐惧，并伴随有 心慌心慌(xn hung)(xn hung)、眩晕、昏厥或木僵等躯体反应。、眩晕、昏厥或木僵等躯体反应。2 2否认否认怀疑期怀疑期: :当患者从剧烈的情绪震荡中冷静下来后，常当患者从剧烈
38、的情绪震荡中冷静下来后，常 常会借助常会借助“否认否认”来应对被诊断为恶性肿瘤来应对被诊断为恶性肿瘤 的紧张和痛苦。的紧张和痛苦。3 3愤怒愤怒沮丧期沮丧期: :这个时期患者不得不面对恶性肿瘤的诊断这个时期患者不得不面对恶性肿瘤的诊断 了，会出现愤怒、易激惹，甚至有攻击性行了，会出现愤怒、易激惹，甚至有攻击性行 为。这时，悲哀、沮丧、绝望的情绪也会随为。这时，悲哀、沮丧、绝望的情绪也会随 之而来，有的患者甚至出现轻生的念头或自之而来，有的患者甚至出现轻生的念头或自 杀的行为。杀的行为。4 4接受接受适应期适应期: :这一时期的患者接受患病这样一个无法改变这一时期的患者接受患病这样一个无法改变
39、的事实，并努力适应和接受治疗。的事实，并努力适应和接受治疗。 （二）恶性肿瘤患者（二）恶性肿瘤患者(hunzh)的心理反应的心理反应 第四十页，共五十页。 （三）恶性肿瘤患者的心理护理措施（三）恶性肿瘤患者的心理护理措施1.1.慎重告诉患者诊疗信息慎重告诉患者诊疗信息2.2.帮助帮助(bngzh)(bngzh)患者正确认识疾病，加强战胜疾病的信心。患者正确认识疾病，加强战胜疾病的信心。3.3.消除紧张压力，调整情绪状态。消除紧张压力，调整情绪状态。4.4.指导行为矫正指导行为矫正5.5.重视榜样示范重视榜样示范6.6.积极心理暗示积极心理暗示 7.7.健康教育健康教育第四十一页，共五十页。第四
40、十二页，共五十页。思考思考(sko)与训练与训练一、名词解释一、名词解释 1. 1.心身疾病心身疾病(xn shn j bn)(xn shn j bn) 2.C 2.C型行为型行为第四十三页，共五十页。二、选择题二、选择题1.1.狭义的心身疾病是指心理社会因素狭义的心身疾病是指心理社会因素(yn s)(yn s)在疾病发生、发展过在疾病发生、发展过程程 中起重要作用的（中起重要作用的（ ）。）。 A A心理功能性障碍心理功能性障碍 B B心理器质性障碍心理器质性障碍 C C躯体功能性障碍躯体功能性障碍 D D躯体器质性障碍躯体器质性障碍2.2.广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展过程
41、广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展过程 中起重要作用的（中起重要作用的（ ）。）。 A A躯体功能性障碍躯体功能性障碍 B B心理功能性障碍心理功能性障碍 C C心理功能及器质性障碍心理功能及器质性障碍 D D躯体功能及器质性障碍躯体功能及器质性障碍第四十四页，共五十页。3.3.心身疾病的主要干预心身疾病的主要干预(gny)(gny)方式（方式（ ）。）。 A A消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素 B B行为矫正行为矫正 C C认知干预治疗认知干预治疗 D D以上都是以上都是4.4.心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的一组躯体器心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重
42、要作用的一组躯体器质性疾病和躯体功能性障碍称为（质性疾病和躯体功能性障碍称为（ ）。）。 A A神经疾病神经疾病 B B精神疾病精神疾病 C C躯体疾病躯体疾病 D D心身疾病心身疾病第四十五页，共五十页。5.5.以下何种疾病不属于心身疾病（以下何种疾病不属于心身疾病（ ）。）。 A A冠心病冠心病 B B胃溃疡胃溃疡 C C癌症癌症 D D精神分裂症精神分裂症6.6.以下不是心身疾病特征的确切描述（以下不是心身疾病特征的确切描述（ ）。）。 A A有明显的精神症状有明显的精神症状 B B有器质性病变或功能障碍有器质性病变或功能障碍 C C疾病的发生有明确的心理社会因素疾病的发生有明确的心理社
43、会因素(yn s)(yn s) D D疾病的方式与应激存在时间关系疾病的方式与应激存在时间关系第四十六页，共五十页。7.7.恶性肿瘤患者听到恶性肿瘤的诊断后，出现心理反应的顺序是（恶性肿瘤患者听到恶性肿瘤的诊断后，出现心理反应的顺序是（ ）。）。 A A否认否认- -怀疑期、愤怒怀疑期、愤怒- -沮丧期、接受沮丧期、接受- -适应期、休克适应期、休克- -恐惧期恐惧期 B B休克休克- -恐惧期、否认恐惧期、否认- -怀疑期、愤怒怀疑期、愤怒- -沮丧期、接受沮丧期、接受- -适应期适应期 C C否认否认- -怀疑期、休克怀疑期、休克- -恐惧期、愤怒恐惧期、愤怒- -沮丧期、接受沮丧期、接受
44、- -适应期适应期 D D愤怒愤怒- -沮丧期、否认沮丧期、否认- -怀疑期、接受怀疑期、接受- -适应期、休克适应期、休克- -恐惧期恐惧期8.8.某女，某女，4545岁，一个月前因乳腺癌进行手术治疗。手术后一般情况尚可。岁，一个月前因乳腺癌进行手术治疗。手术后一般情况尚可。但一周来，患者情绪低落，常常但一周来，患者情绪低落，常常(chngchng)(chngchng)独自流泪，对自己的生命非常独自流泪，对自己的生命非常悲观，睡眠浅，易早醒，有生不如死的感觉。该患者的情绪状态是（悲观，睡眠浅，易早醒，有生不如死的感觉。该患者的情绪状态是（ ）。）。 A A焦虑反应焦虑反应 B B恐惧反应恐惧
45、反应 C C睡眠反应睡眠反应 D. D. 抑郁反应抑郁反应第四十七页，共五十页。三、填空题三、填空题1.1.心身疾病的诊断程序包括病史心身疾病的诊断程序包括病史(bn sh)(bn sh)采集、采集、 、 、 综合评价。综合评价。2.2.与冠心病关系最密切的行为模式是与冠心病关系最密切的行为模式是 。3.C3.C型行为被认为是与恶性肿瘤有关的因素，型行为被认为是与恶性肿瘤有关的因素，C C型行为的心理型行为的心理 表现是不善于表达自己、表现是不善于表达自己、 。4.4.躯体疾病引起患者的心理反应包括：自我意识转变、躯体疾病引起患者的心理反应包括：自我意识转变、 、 。第四十八页，共五十页。四、
46、简答题四、简答题1.1.以冠心病为例，简述心理社会因素在心身疾病以冠心病为例，简述心理社会因素在心身疾病(xn shn j bn)(xn shn j bn)中的作中的作用。用。2.2.简述心身疾病的防治原则。简述心身疾病的防治原则。五、论述题五、论述题 某大学年轻男教师，平时身体健康。一次血常规检查，某大学年轻男教师，平时身体健康。一次血常规检查，发现白细胞异常增高，后确诊为白血病。身心马上被击垮，发现白细胞异常增高，后确诊为白血病。身心马上被击垮，出现抑郁。焦虑、沮丧情绪，封闭孤独，丧失康复的希望出现抑郁。焦虑、沮丧情绪，封闭孤独，丧失康复的希望和信心，不到半年绝望离世。试用身和信心，不到半年绝望离世。试用身- -心反应的观点分析此心反应的观点分析此病例。病例。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结第六章 心 身 疾 病。6心身综合治疗(zhlio)比单用生物学治疗(zhlio)效果好。年龄：65岁12岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰。地域性：城市农村、发达国家发展中国家。1慢性应激：长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。高应激区的居民发病率高。患者教育：认识疾病、减少焦虑，焦虑抑郁的治疗(zhlio)。大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。病例第五十页，共五十页。