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1、合成19去甲孕酮17羟孕酮19去甲睾酮Trimegestonedrosperinone甲孕酮甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮炔诺酮醋酸炔诺酮异炔诺酮去氧炔诺酮双醋炔诺酮左炔诺孕酮去氧孕烯炔诺肟脂孕二烯酮口服避孕药：不仅仅避孕避孕益处：l非意愿妊娠l流产（人工&自然）l异位妊娠l妊娠期间发病/死亡额外益处：l“周期”控制l痛经l贫血l痤疮、皮脂溢l多囊卵巢l经前期综合症l盆腔炎症性疾病l卵巢良性肿瘤l良性乳腺肿瘤l子宫内膜异位症l卵巢癌l子宫内膜癌新发现益处：l骨量l结直肠癌l风湿性关节炎l高雌激素性无排卵无排卵型功血临 床 特 点l多见，占功血80%l多发生于青春期和围绝经期l停经数周或数月，
2、继之发生大量出血不止l子宫长期淋漓出血l贫血往往很严重l月经周期紊乱：一般有数月无月经病史lBBT单相无排卵型功血病 理 生 理l卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激 素，但无排卵，缺乏孕激素l子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增 生l当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血l出血不易停止，易发生继发性贫血无排卵型功血诊 断 与 鉴 别 诊 断l排除全身疾病引起的出血血液系统疾病免疫系统l排除各类病理妊娠l排除各类避孕药具引起的出血l排除生殖系统器质性疾病引起的出血炎症外伤肿瘤上述情况始于黄体期，月经来潮消失 21天 7天l首次服用可以自由选择每日的服药时间，一旦选定了服
3、药时间，则需同一时间服药，如每日的早餐或晚餐后 卵巢功能动态衰退卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化月经出血模式改变绝经症状出现生育能力下降慢性疾病危险性上升 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征 （PMS）和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症 其他长期后果近期后果 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆 激素治疗对体重指数、体脂分布、血脂水平变化的影响。 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争议 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年） 无对抗雌激素治疗（即单用雌激素，不用孕激素）会对子宫内膜产生剂量依赖性刺激。有子宫的
4、妇女需补充使用孕激素。 雌孕激素的联合连续治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低。 采用直接的子宫内激素释放系统可能具有更多的优点。低/极低剂量的雌孕激素联合疗法对子宫内膜刺激更小，出血也更少。 激素治疗能有效预防骨质疏松。有证据表明，如果在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期持续（经常被作为“时间窗”提到），对心血管则具有保护作用，同时还有其他益处。 乳腺癌和绝经后的相关程度仍存在争议。激素治疗相关乳腺癌发生的可能风险很小（小于每年0.1%，属“罕见”级别）。 口服天然雌激素天然雌激素: :戊酸雌二醇结合雌激素雌三醇合成雌激素合成雌激素: :乙炔雌二醇已烯雌酚 非肠道途径经皮用经皮用( (皮贴及涂抹剂皮贴及涂抹剂) )经阴道用经阴道用( (霜、片、栓、霜、片、栓、硅胶环硅胶环) )；结合雌激；结合雌激素霜、雌三醇霜、素霜、雌三醇霜、普罗雌烯普罗雌烯