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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中医内科学核心笔记【精品文档】第 11 页第一单元 肺系疾病一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病 因：a、六淫之邪；b、时行疫毒治 则：解表达邪，忌用补敛之品诊断要点：1、临证以卫表及咽喉症状为主，可见：鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒、或有发热。2、时行感冒多呈流行性，多突然起病、恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力、病情较普通感冒重。3以冬春季节多见。分证论治：1. 风寒束表证：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散；2. 风热犯表证：辛凉解表银翘散加减；3. 暑湿伤表证：清暑祛湿
2、解表新加香薷饮4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 咳嗽病名最早见于内经。 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。病 因：a、外感六淫；2、内邪干肺；病 机：邪犯于肺、肺气上逆。诊断要点：临床以咳嗽、咳痰为主要表现。辨证要点：a、外感内伤；b、证候虚实。治疗原则：应分清邪正虚实。分证论治：1、外感咳嗽（1）风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散（2）风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳桑菊饮加减（3）风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤（温
3、燥）、杏苏 散（凉燥）；2、内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳二陈平胃散合三子养亲 汤加减；（2）痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤（3）肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合泻白散（4）肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤 三、哮证 元朱丹溪首创病名； 明虞抟医学正传区别哮与喘病 因：a、外邪侵袭；b、饮食不当；c、体虚病后；病 机：痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、 体虚劳倦引动而触发，以致痰壅气道、肺失宣降功 能失常。辨证要点：邪实正虚治疗原则：发时治标、平时治本。分证论治：1. 发作期1）冷哮证：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘
4、定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮证：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚 朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味5）虚 哮 证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减6）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减四、 喘证 病名、症状表现、病因病机最早见于内经 病 因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病 病 机：发病主要在肺肾，涉及肝脾。诊断要点： a、以喘促短气、呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、口唇发绀为特征；b、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，
5、没遇外感及劳累而诱发。辨证要点：a、首当分清虚实；b、实喘当辩外感内伤。治疗原则：分清虚实邪正。分证论治：1实喘1）风寒壅肺证：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热证：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹证：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤2）肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹、蛤 蚧粉五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清
6、热排脓；病 因：a、感受风热；b、痰热素盛。病 机：病位在肾。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络， 血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败 腐化脓，费损络伤，脓样溃破外泄。辨证要点：发病多急，常突然寒战高热、咳嗽胸痛、咯吐黏浊 痰、经旬日左右，咳吐大量腥臭浓痰，或脓血相间， 身热骤降，证情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不 净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为 转成慢性。辨证要点：总属实热之证。a、初起及成痈期为热毒郁结在肺之体，邪盛证实；b、溃脓期，大量腥臭脓痰排除后，因痰热久蕴，肺之气阴 耗伤，表现为虚实夹杂之侯；c、恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。治疗原则：以祛邪为原则，
7、采用清热解毒、化瘀排脓的治法； 脓未成者应着重清肺消痈，脓已成者需排脓解毒。分证论治：1. 初 期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散； 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3. 溃脓期：排脓解毒加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、 肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”病 因：a、感染“痨虫”；b、正气虚弱。病 机：“痨虫”腐肺，耗损肺阴，进而致阴虚火旺，或导致 气阴两虚，甚至阴损及阳。诊断要点： a、有与肺痨患者的长期密切接触史；
8、b、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体消瘦为主要临床表现；c、初期病人仅感到疲劳乏力、干咳、低热、食欲不振、形体逐渐消瘦。治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫分证论治：1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减4）阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸七、 肺胀 内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。病 因：a、久病肺虚；b、感受外邪。病 机：病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。诊断要点： a、有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈，多见于老年人。b、临床表现为咳逆上气、痰多、胸中憋闷如塞、胸部膨满、喘息、动则
9、加剧、甚则鼻扇气促、张口抬肩、目胀如脱、烦躁不安、日久可见心慌动悸、面唇紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿，严重者可出现喘脱。辨证要点：a、辩标本虚实；b、辩病情轻重。分证论治：1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子亲汤2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 （安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤6）正虚喘脱：补气纳肾回阳救脱急用参附汤送服蛤蚧粉或黑 锡丹；第二单元 心系疾病一、 心悸 病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感
10、外邪 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸，记载血府逐瘀汤治疗病 因：a、体虚劳倦；b、七情所伤； c、感受外邪，d、药食不当病 机：病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。诊断要点： a、自觉心中悸动不安、心搏异常、呈阵发性或持续性不解，神情紧张、心慌不安、不能自主；b、可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象；c、常由情绪刺激、劳倦、饮酒、饱食或饥饿等因素诱发。辨证要点：a、辨虚实； b、辨病位。治疗原则：应分虚实论治。虚证：补气、养血 、滋阴、温阳；实证：祛痰、化饮、清火、行瘀。分证论治：1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱）2）心血不足
11、：补血养心，益气安神归脾汤3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸 如肾阴亏虚，虚火妄动，予栀柏地黄丸4） 心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参 附汤5） 水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘汤6）瘀阻心血：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙 骨牡蛎汤 7） 痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤二、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛 医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛病 因：a、寒邪内侵；b、饮食失调；c、情志失节； d、劳倦内伤；e、年迈体虚。病 机：心脉瘀阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。诊断要
12、点：a、以胸部闷痛为主，多见膻心前区突发憋闷疼痛、甚则痛彻左肩背、左上臂内侧，呈阵发性发作，休息用药可缓解。b、常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。c、多见于中年以上，常因情绪波动、劳累过度、饱食之后诱发。辨证要点：总属本虚标实。先辩虚实，分清标本。治疗原则：先治标，后治本。分证论治：1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤 痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当 归四逆汤加减5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤6） 心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙
13、甘草 汤加减7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮加减附：真心痛1） 气虚血瘀证：益气活血、通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤2） 寒凝心脉证：温补心阳、散寒通脉当归四逆汤3） 正虚阳脱症：回阳救逆、益气固脱四逆加人参汤三、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤病 因：a、饮食不节；b、情志失常； c、劳逸失调；d、病后体虚。病 机：阳盛阴衰、阴阳失交。治 则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）分证论治：1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：清化痰热、和中安神黄连温胆汤加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤加减4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）
14、心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤四、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂病 因：a、七情内伤；b、饮食失节；c、先天不足。 机：主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。诊断要点：a、癫以神情抑郁、表情淡漠、静而少动、沉默痴呆；狂以喧扰不宁、呼号打骂、不避亲疏，动而多怒为特征。b、癫狂有家族史、外伤史u，多发于青壮年妇女。分证论治：1、癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸加减2、狂病1）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神生铁
15、落饮2）痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤（为癫狂日久 不愈）3） 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎合安神定志丸五、痫证 病名首见于内经，提出“胎病”、“癫疾”病名。 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则病 因：a、先天因素；b、七情失调； c、脏腑失调；d、脑部外伤。病 机：以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻、蒙蔽清窍、 气机逆乱、元神失控而发病。治 则：发作期：开窍醒神为主；恢复期：祛邪补虚为主 分证论治： 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合
16、归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 六、 痴呆病 因：a、年迈体虚；b、情志所伤； c、久病耗损；d、饮食不节。治 则：开瘀逐痰、开窍活血、平肝泻火治其标； 扶正补虚、充髓养脑治其本。分证论治：1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤七、厥证 内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证病 因：a、情志内伤；b、体虚劳倦； c、亡血失精；d、饮食不节；辨证要点：a、辨病因；
17、b、辨虚实；c、分气血。诊断要点：突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现1气厥1）实证：开窍、顺气、解郁通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神参附汤2血厥1）实证：平肝潜阳、理气化瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减2）虚证：补养气血急用独参汤灌服，继用人参养营汤3痰厥：行气豁痰导痰汤 第三单元 脾胃病症一、 胃痛 “胃脘痛”之名最早记载于内经 兰室秘藏首立“胃脘痛”一门 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 医学真传提出“通则不痛” 病 因：a、外邪犯胃；b、饮食伤胃； c、情志不畅；d、素体脾虚诊断要点：a、以上腹部近心窝处胃脘部疼痛为特征；b、伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐；c、
18、以中青年居多，多有反复发作病史。治 则：理气和胃止痛分证论治：1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛香苏散合良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸加减 3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃失笑散合丹参饮6）胃阴亏耗：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤二、 痞满 痞满病名首见于伤寒论病 因：a、感受外邪；b、内伤饮食；c、情志失调。诊断要点：临床以胃脘痞塞、满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛、望无胀形的特点；治疗原则：调理脾胃升降、行气除痞消满分证论治：1、实痞
19、1）饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸2、虚痞1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减三、呕吐 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。 病 因：a、外邪犯胃；b、饮食不节； c、情志失调；d、病后体虚。病 机：胃失和降，气逆于上 分证论治：1、实证1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散2）食滞内停：消食化滞、和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七
20、汤加减2、虚证1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤加减2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤加减3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤四、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。病 因：a、饮食不节；b、七情内伤；c、久病年老。诊断要点：a、轻症：胸骨后不适、烧灼感或疼痛、食物通过有滞留感和轻度梗阻，咽部干燥或有紧缩感；b、重症：持续性、进行性吞咽困难、咽下梗阻即吐、吐出粘液或白色泡沫痰。治 则：初期：理气、化痰、消瘀、降火； 后期：滋阴润燥、或补气温阳分证论治：1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散2）瘀血内结：滋阴养血、破血行瘀通幽汤3）津亏热结：滋阴养血、润燥生
21、津沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤五、呃逆 内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 景岳全书确定呃逆病名； 证治汇补提出治疗法则病 因：a、饮食不当；b、情志不遂；c、体虚病后。病 机：胃气上逆动膈，气逆上冲治 则：理气和胃，降气平呃 1、胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃丁香散2、胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤3、气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆五磨饮子4、 脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中汤5、胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合用橘皮竹茹汤六、腹痛 内经提出腹痛病名 金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 病 因：a、外感时邪；b、饮食不节； c、
22、情志失调；d、阳气素虚。 病 机：a、脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不 通则痛； b、脏腑经脉失养，不荣则痛。分证论治 1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞大承气汤3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸加减4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤七、 泄泻本病首载于内经；宋代以后统称泄泻。病 因：a、感受外邪；b、饮食所伤； c、情志失调； d、病后体虚e、禀赋不足。病 机：脾虚与湿盛致肠道功能失司而致泄泻。辨证要点：a、辩暴泄与久泻；b、辨寒热
23、； c、辨虚实；d、辩证候特征。治 则：运脾化湿分证论治：1、暴泻 1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻保和丸（食滞重化热 枳实导滞丸）2、久泻1）脾胃虚弱：健脾益气、化湿止泻参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤2）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方加减八、痢疾 宋代严用和济生方正式用“痢疾” 景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈
24、病 因：a、外感时邪；b、饮食不节（洁）；病 机：气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司诊断要点：以腹痛、里急后重、大便次数增多、泻下赤白脓血 便为主症 ；分证论治：1、湿热痢：清肠化湿、调气和血芍药汤加减2、疫毒痢：清热解毒、凉血除积白头翁汤合芍药汤3、寒湿痢：温中燥湿、调气和血不换金正气散4、阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤6、休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 九、便秘 内经认为大小便与肾关系密切； 伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实病因：a、饮食不节；b、情志失调； c、年老体虚；d、感受外邪
25、。病机：大肠传到失常。分证论治：1、实秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸2) 气秘：顺气导滞六磨汤3) 冷秘：温里散寒、通便止痛温脾汤合半硫丸加减2、虚秘1）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤2）血虚：养血润燥润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸3） 阴虚：滋阴通便增液汤加减4） 阳虚：温阳通便济川煎1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸4）脾不统血：补中健脾、益气摄血归脾汤（补中益气汤）7紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散
26、加减2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血归脾汤第四单元 肝胆疾病一、胁痛 病名首见内经； 伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤 景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤病 因：a、情志不遂；b、跌仆闪挫；c、饮食所伤； d、外感湿热；e、劳欲久病病 机：肝络失和，归结为“不通则痛”、“不荣则痛”二类。诊断要点：a、以一侧或二侧胁肋部疼痛为主要表现；b、伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症状；辨证要点：a、辩在气在血；b、辩虚实；治疗原则：疏肝和络止痛分证论治：1、肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散2、肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 如湿热煎熬
27、，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛， 痛及肩背，用硝石矾石散3、瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4、肝络失养：养阴柔肝一贯煎 二、黄疸 黄疸是感受湿热疫毒、肝胆气机受阻、疏泄失常、胆汁外溢所致，以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方病 因：a、外感湿热疫毒；b、内伤饮食劳倦。诊断要点：a、肤黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征；b、常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症。治疗原则：化湿邪、利小便
28、分证论治：1、阳黄1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热茵陈五苓散合甘 露消毒丹3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤加减4）疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉血开窍千金犀角散2、阴黄1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃茵陈术附汤加减2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减3、黄疸消退后的调治1）湿热留恋：清热利湿 茵陈四苓散加减2）肝脾不调：调和肝脾、理气助运柴胡疏肝散或归芍六 君子汤加减3）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸三、 积聚 集聚是腹内结块、或痛或胀的病症 内经首提病名 难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”病 因：a、情志
29、失调；b、饮食所伤； c、感受寒邪；d、病后所致。病 机：气机阻滞、瘀血内结诊断要点： a、腹腔内有可扪及的包块； b、常有腹部胀闷或疼痛不适症状；治疗原则： a、积证初期属邪实、予以消散，中期邪实正虚、予消补兼施，后期以正虚为主、予以养正除积； b、聚证多实，以行气散结为主。分证论治：1、聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结逍遥散、木香顺气丸2）食滞痰阻：理气化痰、导滞散结六磨汤2、积证1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾膈下逐瘀汤合六 君子汤加减3） 正虚瘀结：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸四、 鼓胀 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类疾病。临床
30、以腹大胀满、绷极如鼓、肤色苍黄、脉络显露为特征。 病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关病 因：a、酒食不节；b、情志刺激； c、虫毒感染；d、病后续发。诊断要点：a、初起脘腹作胀，食后尤盛，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突出；b、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑、肝掌、蜘蛛痣。分证论治：1、气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮3、水热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿 汤； 腹胀急殊胜、大便干结、可用舟车丸行气逐水。4、瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮加减5、阳虚水盛：温补脾肾、化气利水附子理苓丸或济生肾气丸6、阴
31、虚水停：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎7、变证：1）大出血：清热凉血、活血止血犀角地黄汤加减2）昏迷：清热豁痰、开窍熄风安宫牛黄丸合龙胆泻肝丸五、头痛 本证讨论的是以头痛为主要表现的一类病证。头痛一证首载于内经 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛 丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 医林改错补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈） 阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱） 少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部） 厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。病 因：a、感受外邪；b、情志失
32、调；c、先天不足或房事不节； d、饮食劳倦及体虚久病；e、头部外伤或久病入络。病 机： a、外感头痛多为外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通； b、内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。治疗原则： a、虚证：滋阴养血、益肾填阴；b、实证：平肝、化痰、行瘀；c、虚实夹杂：酌情兼顾并治分证论治：1、外感头痛1）风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸3）风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤2、内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮2）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛加味四物汤3）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆半夏白术天麻汤4）肾虚头
33、痛：养阴补肾、填精生髓大补元煎5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛通窍活血汤加减六、眩晕 眩：指眼花或眼前发黑； 晕：指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。 轻者：闭目即止；重者：如坐舟船、旋转不定、不能站立、或伴恶心、呕吐、汗出、甚至昏倒。 眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”；素问“诸风掉眩，皆属于肝”； 灵枢“上虚则眩” 丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩病 因：a、情志不遂；b、年高肾虚；c、病后体虚； d、饮食不节；e、跌扑损伤、瘀血内阻。病 位：在头窍，病变部位与肝、脾、肾三脏相关。治疗原则：补虚泄实、调整阴阳分证论治：1）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风天麻钩藤饮2）气血亏虚：补益气血、调
34、养心脾归脾汤 中气不足可合用补中益气汤3）肾精不足：滋养肝肾、益精填髓左归丸 阴损及阳、阳虚明显，温补肾阳、益精填髓右归丸4）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃半夏天麻白术汤5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤七、中风 中风以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主证。病 因：a、内伤积损；b、劳欲过度；c、饮食不节； d、情志所伤；e、气虚邪中。、病 机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑辨证要点：a、辩中经络、中脏腑； b、中脏腑辩闭证与脱证； c、闭证当辩阳闭、阴闭；d、辩病期。治疗原则：平肝熄风、化痰祛瘀通络分证论治：1、中经络1）风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子2）风阳上扰：平
35、肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤2、中脏腑1）、闭证a、痰热腑实：通腑泻热、息风化痰桃仁承气汤加减b、痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍羚羊钩藤汤加减c、痰浊郁闭：化痰息风、宣郁开窍涤痰汤加减2）脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散3、恢复期1）风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络解语丹加减2）气虚络瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤3）肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减八、瘿病瘿病是以劲前喉结两旁结块肿大为主证的一类疾病。病 因：a、情志内伤；b、饮食及水土失宜；c、体质因素；诊断要点： a、瘿病是以劲前喉结两旁结块肿大为临床特征； b、多发于中年女性，
36、或有一定的地域性； c、可见低热、多汗、心悸、眼颤、手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。治疗原则：理气化痰、消瘿散结分证论治：1、气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸2、痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤3、肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹合一贯煎第五单元 肾系疾病一、 水肿 水肿是体内水液潴留、泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一类病证。 内经称水肿为“水”； 素闻治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府备急千金要方.水肿首次提出水肿必须忌盐； 朱丹溪分阳水、阴水； 景岳全书鉴别水肿及气肿病 因：a、风邪侵袭；b、疮毒
37、内犯；c、外感水湿； d、饮食不节；e、禀赋不足、久病劳倦。病 位：在肺脾肾，关键在肾。病 机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利；诊断要点：a、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身；b、轻者仅眼睑、足胫浮肿，重者全身皆肿；甚至腹大胀满，气喘不能平卧；辨证要点;aa、 辨阴阳；b、辨脏腑。治疗原则：发汗、利尿、泻下逐水。分证论治：1、阳水1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合 五味消毒饮3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子2、阴水1）脾阳虚衰：健脾温阳利水实
38、脾饮2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散二、淋证 淋证是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主证的一类病证。淋之名称始见于内经；病 因：a、外感湿热；b、饮食不节； c、情志失调；d、禀赋不足或劳伤久病。病 位：膀胱与肾病 机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利诊断要点：a、小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急引痛；b、常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等；c、常见于已婚女性。治疗原则：实则清利、虚则补益。分证论治：1、热淋：清热利湿通淋八正散； 热毒弥漫三焦，入营血分，黄连解毒汤合五味消毒饮；2、石淋：清热利湿，排石通淋石苇散3、血
39、淋：清热通淋、凉血止血小蓟饮子4、气淋：理气疏导、通淋利尿沉香散加减5、膏淋：清利湿热，分清泄浊程氏萆薢分清饮6、劳淋：补脾益肾无比山药丸三、癃闭 癃闭以小便量少、排尿困难、甚至小便闭塞不通为主证的一类病证。 病名首见于内经 唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载 外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭病 因：a、外邪侵袭；b、饮食不节；c、情志内伤； d、痰浊内停；e、体虚久病。病 位：膀胱与肾；诊断要点：起病急骤或逐渐加重，主证为小便不利、点滴不畅、甚或小便闭塞、点滴全无，每日尿量明显减少；辨证要点： a、辨虚实；b、辩病情之缓急、病势之轻重；治疗原则： 实者清邪热、利气机、散瘀结；虚者补脾肾、助气化。分证论治：1、 膀胱湿热：清利湿热、通利小便八正散加减2、肺热壅盛：清泄肺热、通利水道清肺饮3、肝郁气滞：疏利气机、通利小便沉香散4、浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道代抵挡丸 5、脾气不升：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤6、肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气丸附：关格关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见者为临床特征的危重病证。小便不通谓之关；呕吐时作谓之格。多见于水肿、淋证、癃闭的的晚期。辨证论治：1、 脾肾阳虚、湿浊内蕴证：温补脾肾、化湿降浊温脾汤合吴 茱萸汤；若水气凌心，加用己椒苈黄丸；