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1、产科产科 余小玲余小玲 2018.04 2018.041、护理分级 患者在住院期间,医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。2、自理能力 在生活中个体照料自己的行为能力。3、日常生活活动(ADL) 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。4、BI指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个体得分取决于对一系列独立的行为的测量,总分范围在0100 1 1、患者住院期间，医生根据患者的病情和生活、患者住院期间，医生根据患者的病情和生活自理能力，确定护理级别，并下达医嘱。自理能力，确定护理级别，并下达医嘱。 2 2、护士根据护理级别医嘱，及时处
2、理打印执行、护士根据护理级别医嘱，及时处理打印执行单，在患者一览表做出标识。单，在患者一览表做出标识。 3 3、级别护理应根据患者住院期间的情况变化动、级别护理应根据患者住院期间的情况变化动态调整。态调整。 4 4、护理部及护士长定期对分级护理执行情况进、护理部及护士长定期对分级护理执行情况进行检查讲评。行检查讲评。 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 431-2013送审日期 : 2012年4月16日发布日期 : 2013年11月14日实施日期实施日期 : 2014: 2014年年5 5月月1 1日日 本标准规定了医院住院患者护理分级的本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据肯实
3、施要求。方法、依据肯实施要求。 本标准适用于各级综合医院，专科医院，本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医医院和其它类别医疗机构依照执行。中医医院和其它类别医疗机构依照执行。 1 1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。等级。 2 2、根据患者、根据患者B B指数指数, ,确定自理能力的等级。确定自理能力的等级。 3 3、将病情等级和、将病情等级和/ /或自理能力等级进行评定或自理能力等级进行评定, ,确定确定患者护理分级。患者护理分级。 4 4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整
4、患者护理分级。变化动态调整患者护理分级。 医护人员根据病情，身体状况， 和日常生活能力（ADL），确定并实施不同级别的护理。+1982年，卫生部颁布了全国医院工作制度与人员岗位职责，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度。并提出明确的规定 -根据分级护理制度，按照病人病情的轻重缓急，护理级别分为特级和一，二，三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低。 -不同等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急。适用范围适用范围1. 1. 病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2 2重症监护患者；重症监护患者；3 3各种复杂
5、或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4. 4. 严重外伤或大面积烧伤的患者；严重外伤或大面积烧伤的患者；5. 5. 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6. 6. 实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT）, ,并需要严密监护生命体并需要严密监护生命体征的患者；征的患者；7. 7. 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。+1严密观察患者病情变化，监测生命体征；+2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；+3根据医嘱，准确测量出入量；+4根据患者病情，正确实施基
6、础护理和专科护理，如口护、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；+5. 保持患者的舒适和功能体位；+6. 实施床旁交接班。适用范围适用范围1. 1. 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2. 2. 手术或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术或者治疗期间需要严格卧床的患者；3. 3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。患者。 1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2. 根据患者病情，测量生命体征； 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 根据
7、患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口护、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5. 提供护理相关的健康指导。适用范围适用范围1. 病情稳定，仍需卧床的患者；2. 生活部分自理的患者。护理要点护理要点1. 每2 h巡视患者，观察患者病情变化；2. 根据患者病情，测量生命体征； 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5. 提供护理相关的健康指导。适用范围适用范围1. 生活完全自理且病情稳定的患者；2. 生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要点护理要点 1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2. 根据患者病情，测量生命体征；3.
8、 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4. 提供护理相关的健康指导。BI指数评定量表自理能自理能力等级力等级BIBI得分得分范围范围需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖4040分分完全不能自理，全程需要他人照护完全不能自理，全程需要他人照护中度依赖中度依赖41-6041-60分分部分不能自理，大部分需他人照护部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖轻度依赖61-9961-99分分极少部分不能自理，部分需他人照护极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖无需依赖100100分分完全能自理，无需他人照护完全能自理，无需他人照护序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯105-