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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流卫生人力基本信息调查表94174【精品文档】第 2 页卫生人力基本信息调查表 表 号：卫统2-1表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012184号组织机构代码 - 有效期至：2014年12月机构名称(签章): 11 姓名_ 12身份证件种类(1身份证 2军官证 3港澳台居民通行证 4护照) 13身份证件号码 14 出生日期 年月日 15 性别代码(1男，2女) 16 民族_ ， 代码 17 参加工作日期 年月18 办公室电话号码 19手机号码(单位负责人及应急救治专家填写) 20 所在科室_，代码21 科室实际名称_22 从事专
2、业类别代码 11执业医师 12执业助理医师 13见习医师 21注册护士 22助产士 31西药师(士) 32中药师(士) 41检验技师(士) 42影像技师(士) 50卫生监督员 69其他卫生技术人员 70其他技术人员 80管理人员 90工勤技能人员23 医师/卫生监督员执业证书编码 24 医师执业类别代码 (1临床 2口腔 3公共卫生 4中医) 25 医师执业范围代码 (可多选) ,，26 是否注册为多地点执业医师(Y是 N否) 第2执业单位类别代码(1医院 2乡镇卫生院 3社区卫生服务中心/站 9其他医疗机构) 第3执业单位类别代码(1医院 2乡镇卫生院 3社区卫生服务中心/站 9其他医疗机构
3、)27 行政/业务管理职务代码(1党委(副)书记 2院(所、站)长 3副院(所站)长 4科室主任 5科室副主任)28 专业技术资格(评)名称 _，代码 29 专业技术职务(聘)代码 (1正高 2副高 3中级 4师级/助理 5士级 9待聘) 30 学历代码(1研究生 2大学本科 3大专 4中专及中技 5技校 6高中 7初中及以下) 31 学位代码(1名誉博士 2博士 3硕士 4学士) 32 所学专业名称_，代码 33 专科特长(仅要求医院主任、副主任医师填写)：_, _, _34 年内人员流动情况调入: 11高中等院校毕业生 12其他卫生机构调入 13非卫生机构调入 14军转人员 19其他调出:
4、 21调往其他卫生机构 22考取研究生 23出国留学 24退休 25辞职(辞退) 26自然减员 29 其他35 调入/调出时间年月36 编制情况 (1编制内 2合同制 3临聘人员 4返聘) 37 全科医生取得培训合格证书情况（限参加培训人员填写）1住院医师规范化培训合格证(全科医生) 2全科医生转岗培训合格证3全科医生骨干培训合格证 4全科医生岗位培训合格证单位负责人： 统计负责人： 填表人： 联系电话 报出日期： 年 月 日填表说明：1本表要求各级各类医疗卫生机构在岗职工(村卫生室人员除外)填报。 2民族、所在科室、专业技术资格、所学专业只要求录入代码，名称仅供审核用。请核实由身份证产生的出生日期和性别代码。 3本表为实时报告。要求医疗卫生机构在人员调入(出)本单位1个月内上报增减人员信息，每年7-9月更新所有在岗职工变动信息。除卫生监督员通过国家卫生监督信息系统报送外，其他人员通过国家卫生统计网络直报系统报送。