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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流住院医师接诊病人考核评分表【精品文档】第 2 页住院医师接诊病人考核评分表科 室： 住院医师： 得 分：考核项目内容分数得分一般项目姓名、年龄、性别、职业0.5现病史起病情况与患病时间0.5病因与诱因1主要症状特点（出现的部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解因素）5病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状）2诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果）2伴随症状（包括重要的阴性症状）2病后的一般状况（精神、食欲、体重、二便、睡眠）1既往史既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、过敏史2个人史职业、烟酒史、月经生育史、婚姻史1家族史特别是与本病相关的疾
2、病1体格检查T、 P 、R、BP2一般状况（意识、发育、营养、体位、面容）1皮肤粘膜（水肿、黄疸、出血、皮疹、蜘蛛痣）1头部（毛发、瞳孔、结膜、巩膜、耳、鼻、口腔）1颈部（血管、气管、甲状腺）1淋巴结（头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟）2肺部（呼吸系统疾病另计）叩诊（肺野、肺下界）2听诊（呼吸音、罗音、听觉语音） 2心脏（循环系统疾病另计）叩诊 (心脏相对浊音界) 2听诊 （心率、心律、心音、杂音等）2腹部（消化系统疾病另计）触诊（腹壁紧张、压痛、反跳痛、包块、麦氏点、肝、脾、胆囊） 2叩诊（腹部叩诊音、肝脾区叩击痛、移动性浊音 、肾区叩击痛）1听诊（肠鸣音、血管杂音）1脊柱与四肢 1神经系统（膝腱反射、Kernig征、Brudzinski征、Babinski征）1专科查体部分（可参考附页）呼吸 循环 消化 血液 肾内 内分泌 其他 10 6其它重要的阳性及阴性体征2其他熟练程度、爱伤观念、与病人交流的能力2病人姓名 住院号 主要诊断