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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流二0一七年专业技术职称评审表【精品文档】第 16 页二一七年专业技术职称评审表单位名称： 单位代码： 姓 名： 身份证号： 现专业技术职 称： 申报专业技术职 称： 分支专业： 填表日期： 年 月 日湖南省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明1、1-12项由本人填写，单位人事（职改）部门确认；13项由相关经办人填写；14-15项由各级组织按程序填写。2、本表第2项中“聘用情况”填写取得现专业技术职称后专业技术职务聘用情况；第3项中“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、其他；第10项中“类别”填自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”填国家级、省部级、市
2、州厅级；“等级”填特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”填主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”填获奖证书标明的排名顺序。3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用计算机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。凡签名处须本人手工签名。4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。1、基本情况姓名身份证号照片性别出生年月出生地民族政治面貌参加工作时间从事专业技术工作年限现工作岗位专业现专业技术职称取得方式取得时间审批机构证书编号2、专业技术职务聘用情况任职起止时间工作单位名称工作部门及岗位聘用专业技术职务及担任行政职务3、学历、学位情况
3、学历学位毕业时间毕业学校所学专业学习类型学制4、主要工作经历起止年月工作单位工作岗位从事专业或项目人事部门审查签章5、学术团体任职及社会兼职（不超过3项）学术团体名称担任职务任职起止时间6、考试考核情况专业考试情况考试日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位外语考试情况考试日期考试种类考试语种考试成绩组织考试单位计算机考试情况考试日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位近5年年度考核情况2012年2013年2014年2015年2016年近5年年度继续教育情况2013年2014年2015年2016年2017年7、破格申报或其他情况说明8、取得现专业技术职称前专业技术工作业绩（不超过3项）起止年月
4、专业技术工作项目主要内容及成效本人角色专业技术负责人姓名联系电话9、取得现专业技术职称后主要专业技术工作业绩起止年月专业技术工作项目主要内容及成效本人角色专业技术负责人姓名联系电话10、取得现专业技术职称后工作成果（1）科技成果及获奖情况时间项目名称类别级别与等级角色或排名批准部门（2）论文、著作及重要学术报告登记时间题目刊物（学术会议）名称与等级出版（组织）单位合（独）著及本人排名11、取得现专业技术职称后违纪违规情况12、个人承诺承诺人签名：年 月 日13、真实性审核责任卡姓 名性别现任职务任职时间申报职称专业专业工作年 限是否破格学历证书颁发时间颁发学校编号证明人专技职务行政职务签名专技
5、职务行政职务签名资格证书任职资格专业发证时间编号证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名聘任书首聘时间续聘时间编号证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名成果获奖证书证书份数最高奖励种类颁奖单位、时间证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名论文及获奖证书论文篇数发表篇数获奖篇数最高颁奖单位时 间证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名著作及获奖证书著作部数出版部数获奖部数最高颁奖单位时 间证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名其他奖励证书证书份数最高奖励种类颁奖单位、时间证明人专技职务行政职务签名专技职
6、务行政职务签名专技职务行政职务签名教案材料份数学年学科证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名病历材料份数年度学科证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名年度考核材料份数考结核论2012年2013年2014年2015年2016年证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名外语考试成绩单语种等级考试时间分数证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名计算机考试证书所获证书名称及分数Windows98合格计算机网络应用基础 合格AutoCAD2004 合格证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专
7、技职务行政职务签名继续教育证书 年 学时 年 学时 年 学时 年 学时 年 学时证明人专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名专技职务行政职务签名部门负责人审 查 意 见签名 年 月 日单位主管领导审 核 意 见（单位盖章）签名 年 月 日14、单位推荐意见用人单位测评、公示及推荐意见 同志专技岗人员 管理岗人员（含“双肩挑”人员） 职称申报材料 月 日至 日在 （地点范围）公示，公示结果： 。通过 （方式）进行职业操守、从业行为和科研诚信测评，测评结果 。同意推荐 同志参评。 （公章） 负 责 人： 年 月 日主管部门或市州（呈报单位）意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日15、评审审批意见专家评议组或同行专家意见 签 字： 年 月 日评审组织意见评委人数出席人数表 决 结 果备 注赞成人数反对人数 经评审， 同志符合 条件。 （公章） 主任签字： 年 月 日职改部门意见 （公章） 负 责 人： 年 月 日资格确认文号资格证统一编号