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1、精品资料pdca护理质量持续改进记录表-8.康复科护理质量安全持续改进记录表管理工具：PDCA循环 实施时间： 2015年 8月 30 日项目降低气管切开患者食物返流的发生率检测项目气管切开患者发生食物返流预期目标降低气管切开患者食物返流的发生率检测结果8月份发生一例气管切开患者食物反流 问题叙述一例气管切开的患者在鼻饲后发生食物返流原因分析1、 与患者病情、年龄及某种药物有关2、 体位不当3、 与喂鼻饲技术和流质温度有关4、 吸痰技术缺陷5、 鼻饲前气囊未充气对食物反流的患者处理流程不足问题的原因分析：（用鱼骨图追原因/用柏拉图找要因/用图表找异常）人一例气管切开患者食物反流护士经验不足病人
2、及家属不重视护士意识淡薄培训不足护士欠缺预见性化程度低人力资源不足宣教不到位对不配合病人无措施培训不足鼻饲后过早给患者翻身自我能力估计过高遵医行为差机对食物反流缺乏监管鼻饲量准备过多气囊未充气宣教欠缺法物机是否展开调查与改进 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查计划（Plan）1、 降低气管切开患者食物返流的发生率2、 组织科内护士讨论对策实施（Do）1、 昏迷病人因机械通气导致痰液黏稠，应加强气道湿化护理。给予雾化吸入，定时翻身、拍背。鼻饲前放气囊1020min再打气。打气速度要慢。鼻饲后12h内尽量不要放气，以免突然刺激病人的气管黏膜，诱发返流。护理中昏迷病人常规床头抬高1530，
3、但在鼻饲时可抬高3045，约12h改为专科体位，可防止胃内容物反流。2、 一次性硅胶胃管第三侧孔距胃管顶端较长，采用教科书的方法，胃管深度从前额发际-剑突的距离。此孔位于贲门以上食管内，当注入流质时，鼻饲液返流于咽喉部，引起食物返流。采用置管时增加胃管插入长度约56cm，使末侧孔进入胃内，可防止食物返流。3、 为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸。确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40左右。喂流质时间由每2h延长为34h 1次。每次注入时间为2030min。可有效减少食物返流。4、 对护士进行吸痰训练，严格执行无菌技术操作，
4、在充分湿化的基础上，根据患者呼吸音，气道峰压、氧饱和度变化及时吸净呼吸道分泌物。对于气管插管者可用特别长吸痰管吸痰，每次吸痰不超过15s，配合翻身、拍背，将呼吸道痰液，口腔、鼻腔分泌物吸干净，抬高床头3045再进行鼻饲。鼻饲后1h内尽量不吸痰。鼻饲过程要密切观察病情。5、总结、再优化(Act) A昏迷病人卧床时间长，不能经口进食，导致病人体质差，且病人又有气管切开，留置胃管鼻饲成为这类患者有效方法之一。但昏迷病人中枢神经系统变化使气管敏感部位的反应性降低，食物清除功能异常，胃排空延长。加之气管切开经常要吸痰，刺激咽喉部而发生食物返流，针对以上情况，采取有针对性的护理措施，插胃管延长置管深度，鼻饲时抬高床头3045，符合食物在消化道内运行的方向。体位抬高是预防误吸的关键。一般在鼻饲前抬高头部，同时减少鼻饲量，减慢注入速度，延长鼻饲时间。同时加强年轻护士吸痰技术的培训，做好家属的心理指导和健康教育。针对发生反流的原因进行分析和采取护理措施后，食物返流率明显降低，提高患者的生命质量。 检查Check)1、不定期对有返流的患者进行督察，发现问题及时反馈。 2、降低气管切开患者食物返流的发生率。