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1、_精神科保护性约束患者的临床护理措施分析甘肃中医学院附属医院 贺丽娟摘要：保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员根据患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的、最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科护理特殊患者的方法之一。 本文旨在探讨保护性约束在精神科临床护理应用过程中通过科学实施保护性约束及制定人性化护理模式，减少了自伤与他伤的发生，降低了患者及家属的恐惧心理，提高了患者治疗的依从性，从而保证了护理工作的顺利进行。关键词：保护性约束 临床护理 措施1.1保护性约束的涵义：约束分为躯体约束和化学药物约束，躯体约束国际上没有通用的定义，美国医疗财政管理局将躯体约束定义为使用任
2、何物理或机械性设备、材料、工具附加在或临近与患者的躯体，使患者不能轻易将其移除，限制患者自由活动或是患者不能正常接近自己的身体。精神科的保护性约束实质是躯体约束，主要利用约束用具保护精神疾病患者及周围环境免遭伤害，故称为保护性约束，是精神科一项特殊护理操作技术，不是简单的捆绑技术，它包含一定的医疗风险。1.2应用原则： 患者当时有伤害自身或者危害他人的危险性。 为保证患者得到及时的治疗。 有其他较少限制的措施，但在当时无法提供或使用无效。1.3适应对象：对新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。 治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者。具有严重的自杀、自伤行为者。癫痫大发作者。拒
3、绝治疗如输液不合作者。其他特殊情况随时需要约束者。2.保护性约束对患者的影响2.1躯体方面的影响：可直接引起神经损伤，增加关节挛缩，肌力丧失，医院感染，压疮，便秘，大小便失禁，深静脉血栓，骨折等。使用胸部约束带不当导致胃部挤压伤如窒息死亡。有时由于被约束患者活动范围、保护能力受限，可能发生被其他患者伤害事件。如果对约束工具管理不当，可被患者用作自缢工具。2.2心理方面影响：自尊心受到伤害，患者认为保护性约束是医护人员对其进行惩罚和控制的手段，会强化患者已经存在的被排斥、被拒绝、被抛弃和被孤立的情绪，从而加重患者敌对或退缩情绪。3方法 3.1约束用具(1)为一条白色纯棉布制成，长2.5 m，宽8
4、 cm，厚0.5 m，使用时在中间打一活结，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活动。(2)尼龙搭扣约束带由布和尼龙搭扣制成，使用时将约束带置于病人关节处，将带子系于床缘。3.2实施在进行保护性约束时，应遵循科学方法(即保护首先与患者及家属交流沟通，使其理解配合，其次，要尊重患者，提供人性化服务，约束用具不会对患者皮肤造成损伤)，为避免对其他患者造成负面影响，一般应在兴奋间或单独房间内进行。保护性约束不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险，因此，实施保护性约束的护理人员必须接受保护性约束技巧的专门训练，操作时必须有2名以上护理人员，避免在激烈行为中造成任何一方的伤害
5、。在操作过程中工作人员要严格遵守护理常规及保护带的使用规定，态度和蔼，严肃认真，值班护士每15 min至少应当巡查被保护性约束的患者一次。4.护理措施4.1保护性约束前的准备和评估： 严格掌握保护性约束的适应证，评估患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况、有无陈旧性骨折、压疮，是否存在严重自杀、自伤等意外伤害的可能。 如有家属陪护须征得家属同意，耐心向家属和患者讲解目前患者的病情，使用保护性约束的目的及必要性，通过沟通，解除患者及家属心中的疑虑，以取得主动配合。4.2保护性约束的观察： 要尊重患者，提供人性化服务，约束用具不会对患者皮肤造成损伤，为避免对其他患者造成负面影响，一般应在单独房间内
6、进行。患者进行保护性约束时约束部位应松紧适宜，操作时力量要适当，约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜，过紧易伤及及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死，过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意外事故。加强巡视。做好生活护理。被约束患者要有专人负责重点护理，随时巡查，每1-2小时更换肢体位置一次，或通过交流随时评估患者病情。约束中密切观察局部皮肤温度及血液循环情况，进行受压局部按摩，防止皮肤损伤、肢体血运障碍或臂丛神经损伤，并进行严格的床边交接班，如约束的松紧情况、皮肤情况、保护带的数目等，防止自行解脱或被其他患者解开，造成冲动、伤人、自缢、丢失等严重后果。对患者的人文关怀要体现在每时每刻
7、，定时为患者喂水、喂饭、喂药，天冷及时保暖，出汗及时擦拭，及时询问患者是否需要大小便，保持床铺及衣物清洁干燥，防止压疮发生。加强心理护理，若病情允许时多与患者交流，取得患者的信任，使用礼貌性、安慰性、鼓励性语言，再次讲解保护性约束的必要性，并鼓励患者表达自己的感受。若患者极度不配合，及时给予药物治疗。认真书写护理记录，记录患者的肢体情况，约束部位血液循环情况，进食量，皮肤完整性，患者的情绪心理状态等。4.3解除保护性约束后的护理：解除时患者情绪状态会有所好转，护理人员应再次进行必要的安慰解释和沟通，消除患者心中的疑虑，以免因解释不到位引起患者的不满，伺机报复工作人员。接触时仔细清点约束带的数目
8、，检查完好程度，及时清洗消毒，防治院内感染发生。在一周后进行随访，了解患者及家属对保护性约束的满意程度，并再次进行宣教。解除保护性约束时必须遵医嘱执行，必须经科主任或职业医师的同意方可执行解除，并且要对患者的情况做一次评估，如肢体的活动度、肤色、肿胀、患者的情绪等，清点保护带的数目以防遗漏，及时清洗并消毒，防止院内感染的发生。此时患者精神症状有所好转，要再次向患者解释约束的原因，以消除患者心中的疑虑，建立护患关系，为下一步治疗打好基础。 5体会精神科护理中保护性约束应用广泛，对预防精神疾病患者意外事件发生起着重要作用，科学实施保护措施。在精神科临床护理中，不仅增强了护理人员的工作责任心，减轻了
9、患者的不舒适感，减少了护患纠纷。而且，更有效地体现出人性化护理模式。因此，有效、安全、人性化的临床护理是精神科护理人员值得重视的方面。【参考文献】1 石惠珍.对精神病患者实施保护性约束中潜在问题的思考.护士进修杂志，2003，18（11）：981-983.2 杨向东，高玉霞.对住院精神患者约束保护及相关问题的探讨.基层医学论坛，2006，10（7）：660-661.3 贾宜诚.简明英汉汉英精神医学词典.北京：人民卫生出版社，2002，538.4 Pollard Richard，Yanasak Elisia V，Rogers Steven A，et al.Organizational and u
10、nit factors contributing to reduction in the use of seclusion and restraint procedures on an acute psychiatric inpatient unit.Psychiatric Quarterly，2007，78（1）:73-81.5 孙元平.约束用具在临床护理中的使用探讨.中国实用护理杂志，2004，20（5）:42-43. 6 谢斌，袁训初，曹新妹.关于约束和隔离问题.上海精神医学，2002，14（4）:240-241.6 施忠英.精神科人性化的护理与潜在的安全问题.护理研究，2006，20（2）:459-460.7 施忠英，张菊英，许德君，等.精神病患者家属对保护性约束的态度及护理需求.中华护理杂志，2005，40（9）:682-684.作者简介：贺丽娟，女，甘肃中医学院附属医院，兰州市嘉峪关西路732号，邮编：7300206_