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1、1 医院感染管理知识问答1、 新发布的中华人民共和国传染病防治法于何时实施？法定传染病分为哪几类？各包括哪些？于 2004 年 12月 1 日 实施。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1NI 流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、 淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、痢疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、
2、麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 手足口病、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱，细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒外的感染性腹泻病。2、 医院感染管理办法于何时公布？何时实行？本办法的立法宗旨和依据是什么? 医院感染管理办法于2006 年 7 月 6日 以卫生部第48 号部长令公布，自2006年 9 月 1 日施行。为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法 医疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规定的规定，制定本办法。2、 预防和控制医院感染的目的、意义是什么？保证患者的诊疗安全，最大限度地减少医院感染和减低发生医院感染的危险性。
3、3、 何为医院感染管理？医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。4、 何谓医院感染？医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，但由于诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染病例的统计对象主要是住院病人和医
4、院工作人员。5、 何谓医源性感染？医院感染和医院性感染有何异同点？医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中有病原体所致的感染。在医院感染中，感染说发生的场所局限于又住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部 （所） 、社区服务卫生机构等等。在医院感染管理办法对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。6、 医院感染分为哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过那些措施可以得到控制？根据病人在医院中获得的病原体的不
5、同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。外源性感染也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自体外，即其他住院病人、医院工作人员、探视者和病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以爆发。外源性感染通过消毒灭菌，隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。 在医院中当人体的免疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页
6、- - - - - - - - - 2 这类感染呈散发。就目前水平，内源性感染还难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制药物等减低感染的风险。7、 外源性医院感染的主要措施有哪些？（1）接触传播：直接、间接、飞沫。（2）空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘、医源性气溶胶。(3) 媒介传播：主要通过食品、水、血液及血制品，输液制品、药物，医疗器械设备、生物媒介的传播引起医院感染。8、引起医院感染的主要原因有哪些？引起医院感染的主要原因有：（1）医院领导不够重视，医院感染管理组织及管理制度不健全。（2）机体免疫功能低下：影响机体免疫机能的疾病如血液病、癌症病人的化疗、器官移植时免疫抑；制药
7、物的应用等均能造成机体免疫机能低下而引起医院感染。（3）侵袭性操作： 随着医疗技术的飞速发展，各种新技术新疗法被广泛引进和引用，如各种导管、插管、各种呼吸治疗仪、内窥镜及血液透析等，在使用后难以清洗，缺少行之有效地灭毒方法。（4）交叉感染： 是导致医院感染暴发流行的重要因素。我国发生的多起医院感染暴发流行均为交叉感染。（5）血液制品、药物被污染也是造成医院感染暴发流行的重要因素之一。（6）滥用抗菌药物及耐药菌株增加引起菌群失调而导致铜绿假单胞菌、真菌感染等。（7）医院建筑不合理：清洁区、半污染区、污染区不能严格分开而致病人职工相互混杂而引起医院感染。8、世界卫生组织将不同的患者群体对感染的易感
8、性分为哪三个级别的危险层？低危险层：患者无免疫缺陷，没有潜在疾病，未接受侵入性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，为感染处于低危险度。中危险层：患者具有年龄（老人或儿童）、患有肿瘤或者其他疾病的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵入性诊疗操作，对感染处于中度危险。高危险层：患者有严重免疫缺陷，接受高危侵入操作，对感染处于高度危险。9、在医院感染管理中所指的特殊区域重点部门是指那些？特殊区域重点部门包括：重症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液病房、烧伤病房、手术室、产房、导管室、新生儿病室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、急诊科、消毒供应中心、口腔科、内镜室、临床实验室等。10、
9、医院感染管理工作对医务人员的道德要求是什么？医务人员除具备一般的医德外，他们还必须做到：（1）忠于职守、严格管理医院感染源。（2）严格认真切断传播途径。（3）积极保护易感患者。11、科主任在医院感染监控中的职责是什么？（1）根据全院监控计划制定本科的感染监控计划、措施和质量管理标准。（2）组织本科开展感染专题讨论，宣传预防感染的知识。（3）全面管理监督感染监控计划的落实。（4）了解本科医院感染情况。12、医技人员重点掌握医院感染管理知识的内容有哪些？（1） 医院感染管理办法的相关内容。（2）本科室医院感染的特点于控制办法。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -
10、 - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 3 （3）消毒剂合理应用与浓度监测。（制剂室）（4）侵入性操作相关医院感染的预防。（有介入操作的科室）(5)检验科临床微生物人员：临床微生物学(包括细菌和相应药物的选择)与医院感染管理知识。（6）药剂科人员：抗感染药物的管理与何以应用，作用机制与毒副反应。（7）职业卫生安全防护。13、 医院隔离技术规范如何划分医院建筑区域？根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4 个区域：（1）低危险区域：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。（2）中等危
11、险区域：包括普通门诊、普通病房等。（3）高危险区域：包括感染疾病科（门诊、病房）等。（4）极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。14、世界卫生组织向全球推荐的预防和控制医院感染的五类措施有哪些？消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过检测进行感染控制的效果评价。15、何谓职业暴露？何谓医务人员艾滋病病毒职业暴露？职业暴露指的是从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病感染者或被其血液、体液或被血液体液污染的媒介物的接触。医务人员由其职业特点，要比其他人更容易受到伤害或者遭受疾病的感染。艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外为艾滋病病毒感染者
12、或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。16、 医院感染管理办法对医疗器械。器具的消毒工作提出哪些要求？医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求：（1）进入人体组织、器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（2）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（3）各种注射、穿刺、采血等又创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗机械、器具不得重复使用。17、何为手卫生？洗手？
13、卫生手消毒？外科手消毒？（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手、以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少长居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。18、洗手于卫生手消毒应遵循哪些原则？洗手于卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或者其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，易使用速干手消毒剂消
14、毒双手代替洗手。19、试述洗手的方法？洗手包括湿手、取液、揉搓及其方法、冲洗擦干、护肤六个步骤。在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 4 （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉
15、搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交叉进行。（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。20、如何使用口罩？（1）应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。（2）一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或者外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应佩戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。（3）纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。（4）应正确佩戴口罩。21、何谓窗口期？其意义何在？当机体被病毒污染后
16、，产生抗体需要一定时间，这一段时期血液中测不出病毒抗体，我们将从病毒感染到抗体转阳这段时间称为窗口期2 周 3 个月。此期照样会传染病毒，故应按照标准预防的原则做好防护工作。22、医疗废物分哪几类？感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5 大类。23、损伤性废物包括哪些？损伤性废物包括：A、医用针头、缝合针。B、各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、被用刀、手术锯等。 C、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页
17、 - - - - - - - - - 5 医院感染管理药剂科知识问答1、 抗菌药物质量管理的目标是什么？（1）提高 感染性疾病的抗菌治疗水平（2）减缓 细菌耐药性的发展（3）减低 医药费用2、何谓医院感染发病率？如何计算？医院感染发病率：是指在一定时间内住院中发生医院感染新发病例的频率，其计算公式为：医院感染发病率同期新发医院感染病数观察期间危险病人群数1003、何谓医源性感染散发、流行、流行趋势? 医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般病发水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般病发水平
18、可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发病发率水平。4、何谓抗生素、何谓抗抗菌药物？抗生素是指在高稀释度下对一些微生物有杀灭或抑制作用或具有抗肿瘤、抗寄生虫作用的微生物产物，还包括用化学方法合成的抗生素的半合成衍生物。抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部抗菌药物等。5、何谓最低抑菌浓度？最低杀菌浓度？最低抑制浓度：药物能够抑制培养基内细菌生长
19、的最低浓度。最低杀菌浓度：药物能够杀灭培养基内细菌（即杀死99.9 供试微生物）的最低浓度。6、何谓抗菌后效应？抗菌后效应是指当抗菌药物与细菌接触一短暂时间后，药物浓度即逐渐下降，低于最小抑菌浓度，或药物全部排出后，仍然对细菌的生长繁殖继续有抑制作用，此现象称之为抗菌后效应。并非所有的抗菌药物与细菌之间均发生抗菌后效应。抗菌后效应时间长短反应药物对其靶位的亲和力和占据程度的大小，并与药物浓度及接触的时间长短有关。有 PAE的抗菌药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素类、利福平等。短PAE类或无 PAE见于 - 内酰胺类对革兰氏阴性菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿铜假单细胞的
20、PAE延长。7、何谓耐药？即药物对某一细菌的药物敏感性高于在血或体液中可能达到的浓度，有的细菌能产生灭活抗菌药物的酶，则不论其MIC（最低抑制浓度）值大小如何，均属耐药。8、细菌对抗菌药物的耐药性分哪几类？耐药性分固有耐药性（亦称天然耐药性）与获得耐药性两种。细菌耐药性如不做特殊说明一般均指获得耐药性。固有耐药性是指基于药物作用机制的一种内在的耐药性。本类耐药是细菌染色体基因代代相传的耐药性。获得性耐药性（后天环境影响引起的耐药）是指某中细菌对某种抗菌药物不具有固有耐药性，而是在接触抗菌药物后改变代谢途径，使其本身能对抗抗菌药物，而具有不被杀灭的抵抗力，这种耐药大多有质粒介导，也有由染色体介导
21、引起的耐药性。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 6 9、与医院感染有关的常见耐药性细菌有哪些？由于抗菌药物特别是广谱药物的选择性压力，医院感染病原菌多为耐药性细菌或多重耐药菌。目前普遍关注的有：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） 和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) ；（2）对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA） 和耐万古霉素金黄色葡萄球菌(NRSA)；（3）对青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP
22、)；（4）对万古霉素耐药的肠球菌(VRE) 和对高浓度氨基糖苷类耐药的肠球菌；（5）产广谱 - 乃酰胺酶 (ESBLs) 的大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌等大多数革兰氏阴性菌；（6）产 AmpC 酶的沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属等肠杆菌属以及铜绿价单细胞菌等；（7）产碳青霉烯酶的嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、铜绿假单细胞等；（8）多重耐药的结核分枝杆菌(MDR-TB)。10、什么是多重耐药和泛耐药？多重耐药是指一种细菌对原为敏感的2 种或 2 种以上类别抗菌药物产生耐药性（也有人认为是对3种或 3 种以上不同类别的抗菌药物耐药）。临床常见的如对青霉素类、头孢菌素类、单环类等- 内酰胺类抗菌药物耐
23、药的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ MRS ） ，对青霉素类、头孢菌类、单环类耐药的产超广谱 - 内酰胺酶 （ESBLs ） 的大肠埃希菌等都属于多重耐药菌株。泛耐药 （PDR ） 是指细菌对现有的（可获得的）常用抗菌药物全部耐药（不同的学者观点可能不尽一致） 。如铜绿假单细胞和不动杆菌对- 内酰胺类、氟喹诺酮类和亚胺培南等常用抗菌药物（多黏菌素除外）全部耐药时，则称为“泛耐药”菌株。11、常见病不合理使用抗菌药物的情况有哪些？（1）选用的药物对病原体感染无效或疗效不强；（2）剂量过大或过小或给药途径不当；（3）停药过早或感染已控制多日仍继续给药；（4）对耐药菌株未用敏感药物；（5）为观察使用中
24、出现的不良反应或产生了毒副作用而不停药；（6）抗菌药物联合应用不当；（7）无指征或指征不强的预防用药；（8）病毒感染等非细菌感染使用抗细菌药物；（9）对二重感染处理不当。12、抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度的患者的生理、病理情况制订抗菌药物的治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
25、13、抗菌药物的联合应用的明确指征有哪些? 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况是有指征联合用药。（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B 与氟胞名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -
26、 - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 7 嘧啶联合治疗隐性球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌类等其他 - 内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2 种药物联合， 3 种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。14、抗菌药物分级管理原则有哪些? 各医疗结构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及
27、当地社会经济状况、药品价格因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等谋方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。（3）特殊使用； 不良反应明显， 不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。15、抗菌药物分级管理的办法有哪些？（1）临床选用抗菌药物应遵循抗菌
28、药物临床应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、 免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的使用应从严控制。（2）临床医师可根据诊断和患者病情开局非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签字；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关
29、专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1 天用量。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 8 抗菌药物临床使用调查目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。调查对象：住院（出院）病历和门诊处方。调查内容：1)基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁污染切口、
30、污染切口）。2)使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部） ，用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。调查方法1)可采用普查和抽验调查法， 调查某日或某段时间， 调查某日或某时间段住院 （出院）抗菌药物使用情况。2） 宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。资料分析：出院患者抗菌药物使用率调查患者数使用抗菌药物患者数100% 住院患者抗菌药物使用率调查患者数使用抗菌药物患
31、者数100% 每千住院日某抗菌药物的DDD 频数 =累计住院日数频数抗菌药物的DDD治疗使用抗菌药物构成比=数总的使用抗菌药物患者数治疗使用抗菌药物患者100% 预防性使用抗菌药物构成比=数总的使用抗菌药物患者者数预防性使用抗菌药物患100% 门诊处方抗菌药物使用率=调查处方数使用抗菌药物处方数100% 总结和反馈：抗菌药物调查资料应及时总结和反馈，对抗菌药物临床使用运用中存在的问题，提出解决办法，实施后在进行评价。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -