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1、 一一、概述概述：临床上危重病人涉及的范围比较广，例如：呼吸衰竭、心脏衰竭、多脏衰、消化道大出血、败血症、昏迷、药物中毒等等。 二二、管理管理：在多年的临床工作中，危重病人的护理管理工作是非常重要的，尤其和护士长的管理水平和业务素质有着很大的关系。 3、皮肤护理皮肤护理：危重病人确保皮肤清洁、干净、完整、无褥疮发生，做到： 床头交班，重点检查，如实记录，做到Q2h翻身一次。 腹泻的危重病人，便后温水擦干净，涂滑石粉或爽身粉，已发生的要涂油保护凡士林、氧化锌等。 如已出现发红，破溃要立即处理，增加翻身次数，给予褥疮气垫床、汽圈、换药等措施。 4、 消化道护理消化道护理：危重病人一般不能进食或进食
2、困难，很多病人需留置胃管。 一、是减轻术后胃肠胀气，促进伤口愈合。 二、是给予肠内营养。 三、是观察出血情况，及时用药。所以我们要注意胃管的护理。 妥善固定，尤其是注意食道术后防胃管脱出，不要随意移动胃管防伤口破裂。 肠内营养的护理肠内营养的护理： 给予半卧位、床头抬高30。防食物逆流，造成吸入性肺炎。 注意保持营养液的温度在38-40。C左右。 注意滴速开始要慢，逐渐增加滴数， 一 般60-80毫升/小时，均匀滴入。 保持通畅，每1-2小时，10毫升生理盐水冲管一次，观察引流液的颜色、量、性质、外伤术后更要注意多通胃管，胃肠道食物残渣可能堵管。 口腔护理 长期留置胃管者，1-2周更换一次，于
3、当天晚鼻饲完毕后拨出，第二天由另一鼻饲插入。 鼻饲或注药前温开水或生理盐水10毫升冲胃管，注药后负压吸引者要夹闭胃管1小时。 注意有无恶心呕吐、腹泻腹胀的发生，及时通知医生，正确处理，如有胀气严重、呃逆者、暂停给予 3-4小时后观察胃残留量，决定是否继续给予。 如有吸入性肺炎者，应给予肺内打水吸痰，及时吸出肺内残渣。 监测血糖，有异常及时通知医生。 5、泌尿系统的护理、泌尿系统的护理：危重病人尤其是卧床监护不能下床活动的病人注意防止泌尿系统的感染，除注意水分的摄入外，每天会阴冲洗一次，并注意观察尿道口有无红肿，溢脓、溃烂。女病人注意经期护理，及时更换护垫，防逆行感染，留置尿管的病人要做好护理。
4、 每天冲洗清毒一次，尿管保持清洁。 观察尿量、颜色、性质，有问题及时通知医生。 每日更换尿袋，注意无菌每日更换尿袋，注意无菌操作，防逆操作，防逆流，外出检查时，夹紧夹子，回来后及流，外出检查时，夹紧夹子，回来后及时打开。时打开。 患者主诉疼痛不适时，及时查找原因，患者主诉疼痛不适时，及时查找原因，并注意下尿管时通二管，见尿后方可证并注意下尿管时通二管，见尿后方可证明尿管在膀胱内。明尿管在膀胱内。 6、呼吸系统、呼吸系统：在整个危重疾病人的护理中，占有重要的位置，尤其COPD，昏迷、术后，重度感染身体抵抗力低下时，都容易并发坠积性肺炎，所以呼吸道的护理是非常重要的。目前，有的医院已经有了肺部理疗
5、师：主要对肺进行系统的护理。 翻身拍背，雾化，体位引流，等等。 7、心理护理心理护理：贯穿于我们的整个医疗护理行为之中，危重病人由于病情危重，担心愈后，经济负担，个人角色较变因素常常心理压力大，焦虑、恐惧，我们适时适度做好安慰解释工作，上呼吸机，气切病人由于不能进行语言交流，提供非语言交流方式，如：写字、点头、摇头、手势等以了解病人需求。 8、药物护理药物护理：掌握常用抢救药物的剂量，用法，适应症、并发症，观察用药后的效果，并及时记录，并防止药液外渗。 吸痰方法： 一次一根吸痰管。 吸痰时间不超过15秒，负压不要过大，以不超过-50cmH2O口为宜。 动作轻柔，进入一定深度，旋转向上抽出，避免
6、上下抽插的防损伤呼吸道粘膜。 痰液粘稠要给予雾化吸入、扣背、打水吸痰，效果较好。 9、机械通气护理机械通气护理： 定义定义：当各种原因造成呼吸功能不全，时利用人工方法或机械装量的通气代替，控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能的目的。 适应症：适应症： a：各种原因的呼吸衰竭 b：ARDS，重症哮喘，严重肺水肿的呼吸支持 c：上呼吸道阻塞，神经肌肉疾患，安眠药物中毒。 d：呼吸骤停，手术恢复期的呼吸支持。 人工气道的适应人工气道的适应： a：经口气管插管：7.58号，可放量12W。 优点：可以纤维镜吸痰。 缺点：不耐受，不容易固定，口腔护理 不容易，不
7、能进食。 b：经鼻气管插：7号 优点：容易耐受，好固定，保留23W。 c：气管切开气管切开：优点：可以长时间放置，吸痰容易。 缺点：并发症多，操作时容易出血，护理任务重。 几种常用机械通气的横式几种常用机械通气的横式： A：控制通气（PCV）：婴幼儿、新生儿、ARDS、COPD 容量控制通气（CMV）：无自主呼吸。 B：SIMV（同步间歇指令通气）：自主呼吸f和TV由病人控制，间歇一定时间行同步控制通气。 C：CPAP（持续气道正压）：病人气道压力在自主呼吸状态下，无论吸气和呼气相均高于大气压，适用于有自主呼吸，术后麻醉撤机。 D：PSV（压力支持通气）：病人吸气时，呼吸机给予给予恒定的正压，
8、协助克服吸气阻力和扩张肺，增加潮气量，撤机模式。 机械通气参数的设置机械通气参数的设置： 潮气量：（TV）：68ml/kg 400600ml，平均500ml 呼吸频率：1220次/分 吸呼比：1：1.52.5 吸气压力：2030cmH2O 氧浓度：21100%。 触发灵敏度：2cmH2O peep调节：一般5 cmH2O。 ARDS 报警线的设置： mv（分钟通气量）：正常的20%，上限4L， 下限：15L 气道压：实际气道压的15，不超过40 cmH2O。 护理护理： A：病情观察：生命体征是否平稳，神志是否清楚，意识有无变化，有无缺氧，二氧化痰蓄积，皮肤有无紫绀，潮红。肺部听诊有无湿罗音，
9、哮鸣音，痰鸣音，营养状况，血气是否正常，TV和MV是否正常，人机是否协调。 B：固定管道位置：刻度交接班，一般距门齿2224cm，稳妥固定，必要时给予镇静剂。 C：头部保持后仰位置。 D：牙垫放置合理。 E：气囊：定时检查气囊，34小时放气一次35分钟。 F：口腔护理。 G：胸部护理，注意吸痰，保持无菌，安全，注意生命体征。吸痰之前给予100%氧3分钟，吸引压力不超过50 cmH2O。 H：保持气道通畅：勿打折，脱节，防病人拨管，必要时给予约束。 I：气切病人要注意每天更换气切敷料，消毒切口，防套管脱出，防痰痂形成，必要进更换气管套管。 J：每两小时观察一次呼吸机的参数。 K：皮肤护理。 L：准确记录。 M：心理护理：注意解释、 及时了解病人的想法和要 求，通过手示、写字、 点头等交流方式。 谢谢 谢谢 ！32 结束语结束语