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1、 为了获得外形美观,精密度高,固位良好的口腔修复体,保证制备体印模有高精度是首要条件。随着印模材料及印模制取工艺的发展,印模精度已得到了很大提高,但实际工作中,仍然不能忽略影响印模精度的诸多因素。1.成品托盘或个别托盘的选择 即使成品托盘预备的印模也能满足义齿制作的要求 ,但个别托盘预备的印模质量更好。 成品托盘预备的开口式印模 ,精确性远远不如个别托盘 ,且不稳定。 2.双牙弓托盘或全牙弓托盘的选择双牙弓托盘 ( dual2arch impression tray) 常用于同时预备冠基牙和对颌牙印模 ,分金属双牙弓托盘和塑料双牙弓托盘。研究发现 ,双牙弓托盘与全牙弓托盘制作的工作代型精确性无
2、显著差异。塑料双牙弓托盘材质软 ,托盘边缘具有一舌向精确性较金属双牙弓托盘更好 。采用金属和塑料双牙弓托盘分别预备两种黏性不同的加成型硅橡胶印模 ,发现高黏性加成型硅橡胶印模材料可减少咬合时材质软的塑料双牙弓托盘的变形 ;而金属双牙弓托盘形态稳定性好 ,可与高低黏性加成型硅橡胶印模材料搭配使用。大量实验证明采用双牙弓托盘可预备比较理想的高黏性加成型硅橡胶印模。 3.托盘材料的选择 成品托盘分金属托盘、塑料托盘和金属支架外部涂塑托盘。金属托盘形态稳定性较好 ，与材质软的塑料托盘相比 ,在复杂印模时 ,印模的精确性更好。制作个别托盘的材料一般为自凝或光固化树脂。光固化树脂制作的个别托盘较自凝树脂制
3、作的个别托盘形态稳定性更好 ,印模更精确 。三、印模材料对印模精确性的影响1.印模材料的种类 理想的印模材料应该具有良好的生物安全性 ,良好的流动性、弹性、可塑性 ,适当的凝固时间 ,良好的准确性、形态稳定性 ,与模型材料不发生化学变化 ,强度好 ,操作简便 ,价格低廉 ,良好的储存稳定性 ,容易推广应用。目前常用的印模材料有以下几种： (1)水胶体印模材料包括琼脂印模材料和目前国内应用最广泛的藻酸盐类印模材。 具有良好的流动性和弹性。水胶体渗润(因吸收水分产生的膨胀现象 )和凝溢 (因凝胶水含量减少出现的凝胶裂隙现象 )的特性可使印模改变其尺寸的稳定 ,影响印模的准确性。藻酸盐类印模材料分粉
4、剂型和糊剂型两种 ,糊剂型的操作性能要好于粉剂型 ,预备的印模 。琼脂印模材料的临床操作比较繁琐 ,但其印模的精确性好于藻酸盐类印模材料 ,采用琼脂 -藻酸盐印模体系可使二者优势互补 (2)人工合成橡胶印模材料 包括缩合室温硫化型硅橡胶、加成型硅橡胶、聚硫橡胶和聚醚橡胶。 缩合室温硫化型硅橡胶和加成型硅橡胶统称为硅橡胶印模材料 ,是目前印模材料中较理想的一类 ,较藻酸盐类印模材料具有更好的准确性和形态稳定性 。加成型硅橡胶印模材料凝固后 24 h内的尺寸变化稳定在 0. 1%左右 ,好于缩合室温硫化型 (0. 1%0. 3% ),印模的精确度更高。硅橡胶和聚醚橡胶24 h,印模的尺寸变化都在临
5、床可接受的硅橡胶和聚醚橡胶24 h,印模的尺寸变化都在临床可接受的。2.印模材料的亲水性 亲水性直接影响着印模的表面质地 ,亲水性好的印模材料能有效地避免印模和模型表面气泡的产生 ,并有利于材料的流动。水胶体印模材料的亲水性最佳 ,聚醚橡胶的亲水性好于加成型硅橡胶。 临床常采用在材料中添加表面活性剂和辉光放电的方法提高印模材料的亲水性 。3. 时间 印模材料的凝固时间对临床很重要 ,过短或过长都会影响印模的精确性。 印模从口内取出到灌模之间的时间间隔对印模精度也存在重要影响。水胶体印模材料容易因吸水或失水导致印模精度下降，故制取印模后应立即灌模或存放100湿度下不超过1 ht场。硅橡胶印模材料
6、，体积收缩小，其中加成型硅橡胶在24 h内尺寸变化仅为005，形稳性超过720 h；缩合型硅橡胶24 h的尺寸变化为06；聚醚橡胶24 h尺寸变化为01，但一旦超过24h，精度将随时间延长明显下降，故须在24 h内灌模。4.印模边缘厚度 印模有足够的厚度才能保证有足够的强度和韧性，而边缘处印模往往是较为薄弱的地方，包括活动修复时黏膜转折处和固定修复时牙颈缘处。 因此，活动修复时增加黏膜转折处印模厚度，固定修复时基牙足够的肩台预备以及取模前有效的排龈，以增加颈缘处印模厚度，均是成功修复的重要保证。7.印模材料粘滞度 印模材料可分为超高粘度、高粘度、中粘度及可用注射器注入的低粘度注入型4类。低粘度
7、印模材料如琼脂、藻酸盐、puttywash硅橡胶印模中wash材料等流动性好，能复制出细微的口腔组织结构，但强度及韧性较差；而高粘度材料如puttywash中putty材料流动性差，对组织表面细微结构复制效果较差，但不易变形tsl。四、印模操作对印模精确性的影响1.排龈 排龈主要是使覆盖预备体龈下肩台的组织被压缩或水平向移位 ,以容纳足够量的印模材 ,同时使牙龈止血、软组织洁净干燥 ,以便获取清晰、准确的印模。 研究发现 ：龈沟宽度与代型精确性密切相关。目前常用的排龈方法有以下两种。 (1)排龈线 排龈线是目前临床使用最多的一种排龈材料 ,放置于龈沟内使牙龈组织发生移位。单线排龈法在临床较为常
8、用 ,但对于龈沟较深和游离龈较厚的病例采用单线排龈法效果往往不理想。 应用双线排龈法 能预备出边缘更清晰的印模。 (2)糊剂型排龈材料 糊剂型排龈材料是利用其本身的重力作用迅速打开龈沟而不损伤牙龈上皮附着。采用糊剂型排龈材料排龈 ,在排龈止血效果、印模肩台与龈沟处清晰程度方面均优于采用排龈线排龈 。 2.印模操作步骤、方法 藻酸盐类印模材料的调拌时间不足或过长 ,都会降低印模强度 ,影响印模精确性。硅橡胶印模材料和聚醚橡胶印模材料采用不同的方法混合 ,印模精确性也有差异。印模时患者的体位与医师不协调 ,不敢用力使托盘就位 ,印模材料过多 ,固定托盘不稳定均可影响印模的精确性。不同的放置时间对印
9、模精确性也存在重要影响。水胶体印模材料易因吸水或失水而使印模改变其尺寸的稳定 ,藻酸盐类印模应该在 10 min内灌注模型。硅橡胶印模和聚醚橡胶印模从口内取出 30 min后也出现了明显的体积收缩 。 研究发现 ：硅橡胶印模从口内取出后 ,放置的环境干燥或湿润 ,不会影响其精确性。但在干燥的环境下 ,印模的表面质地最好。五、印模消毒对印模精确性的影响 随着对口腔医疗过程中各种传染性病菌传播途径认识的不断提高 ,人们越来越注重口腔门诊与技术室的消毒问题。印模消毒已成为修复诊疗过程中预防交叉感染、保护医护人员的重要措施之一。 1.消毒方法的选择 由于印模材料多是亲水性材料 ,而消毒剂又多为水溶果不
10、如浸泡法。所以在对印模进行消毒的过程中,可能会影响印模的质量,如印模的表面质地和空间稳定性。目前常用的消毒方法有以下三种。(1)浸泡法和喷雾法水胶体印模材料由于渗润和凝溢的特性,浸泡消毒时易发生形变,并随浸泡时间的延长形变逐渐增大。硅橡胶、聚硫橡胶及聚醚橡胶印模能经受住较长时间的浸泡消毒而不发生显著形变。Yilmaz等 17 分别用2%戊二醛和0. 525%次氯酸钠浸泡3种聚醚橡胶印模材料10 m in,与暴露在空气中10 m in的对照组相比,未发生显著形变。而Martin等 18 分别用5. 25%次氯酸钠、Perform ID溶液和次氯酸浸泡藻酸盐类、缩合室温硫化型硅橡胶、加成型范围内。
11、喷雾法对印模精确性的影响比浸泡法小,但消毒效果差。(2)自身消毒法自身消毒法即在印模材料中直接添加消毒剂。目的在于 :解决印模材料在保存和使用过程中的污染问题 ;解决传统消毒剂浸泡或喷雾消毒印模造成的印模变形 ,破坏表面质地 ,腐蚀金属托盘 ,以及消毒剂的挥发对人体造成潜在危害等问题 ;节省消毒时问 ,简化临床操作步骤。实验证明 ,添加磷酸锆载银抗菌剂的藻酸盐印模在尺寸稳定性方面优于普通印模消毒液浸泡消毒 。 2.消毒剂的选择不同的消毒剂对印模精确性的影响存在差异 。目前用于印模消毒的消毒剂主要有 :戊二醛、次氯酸钠、碘伏等。其中戊二醛使用得较多 ,有学者认为不应使用中性戊二醛 ,因其可以与印模材料本身发生反应从而影响印模的表面质地。此外 ,戊二醛不应使用喷雾法 ,因为烟雾可以迅速达到致死量 还可以引起过敏症以及其他不良反应。27 结束语结束语