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1、左洛复联合中药治疗焦虑抑郁状态1例分析 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望内容内容o1、病例介绍、病例介绍o2、诊疗思路、诊疗思路o3、个人经验、个人经验病例介绍病例介绍o女，女，46岁，岁，2012年年05月月07日日初诊。初诊。o主诉：胸闷、心慌反复发作主诉：胸闷、心慌反复发作5年年余。余。病例介绍病例介绍o现病史：o患者2007年6月无名诱因出现入睡困难，情绪低落，易激动、发怒，伴有发作性心慌、胸闷。反复在马鞍山各大医院就诊，诊断为“失眠症、神
2、经衰弱”，给予艾司唑仑、中成药等治疗，症状时轻时重。o2011年9月患者发作性心慌、胸闷症状加重，并出现莫名其妙的惊恐不安，在马鞍山人民医院“冠状动脉造影”，提示LAD近中段肌桥收缩期狭窄30%，OM1开口狭窄50%，给予倍他乐克缓释片、立普妥、佳乐定等治疗。o2012-05-07初诊，入睡困难，时有心慌、胸闷，自感脑鸣、头昏，头部有重压感，口干，食欲欠佳，大便干，舌红苔黄腻，脉滑。o诊断： 中医诊断：郁证（痰热内扰证） 西医诊断：焦虑抑郁状态（中度）治疗治疗o舍曲林舍曲林50mg qdo中药：清热化痰、宁心安神，选用黄连温胆中药：清热化痰、宁心安神，选用黄连温胆汤加减，处方：汤加减，处方：o
3、黄连黄连3g 枳壳枳壳12g 广郁金广郁金10g 陈皮陈皮6go茯神茯神30g夜交藤夜交藤15g生麦芽生麦芽10g白芍白芍10go远志远志6g生甘草生甘草3g 阿司匹林阿司匹林91受体阻受体阻断剂断剂78他汀类他汀类85硝酸盐类硝酸盐类66ACEI53既往史既往史充血性心力充血性心力衰竭衰竭 12%冠状动脉冠状动脉搭桥术搭桥术 43%既往心肌梗死既往心肌梗死 43%伴发疾病伴发疾病高血压高血压61%糖尿病糖尿病31%高血脂高血脂 70%平均每例患者服用平均每例患者服用11种药物，种药物，5种心血管药物种心血管药物 入选患者罹患多种疾病入选患者罹患多种疾病 患者同时服用多种药物患者同时服用多种药
4、物Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709SADHART研究：左洛复显著改善心血管疾病患者的抑郁症状且不影响心脏功能LVEF：左心室射血分数(评价心泵血功能的重要指标)有效率有效率()所有患者所有患者抑郁复发抑郁复发严重抑郁严重抑郁P=0.01P=0.003P=0.001安慰剂安慰剂终点时终点时CGI2； 先前先前2次发作且次发作且HAMD18的患者的患者Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709左洛复左洛复在心血管病高危患者中抗抑郁疗效确切在心血管病高危患者中抗抑郁疗
5、效确切左洛复左洛复抗抑郁同时不影响心脏功能抗抑郁同时不影响心脏功能基线基线第第16周周左洛复左洛复50-200 mg/d (n=186)(n=183)l左洛复左洛复具有良好的安全性具有良好的安全性左洛复左洛复很少影响肝代谢酶，药物相互作用少，对躯体疾病患很少影响肝代谢酶，药物相互作用少，对躯体疾病患者伴抑郁也具有良好安全性者伴抑郁也具有良好安全性左洛复左洛复对心血管具有良好安全性，对各项主要心脏安全性指对心血管具有良好安全性，对各项主要心脏安全性指标无明显影响标无明显影响,不良反应发生率低不良反应发生率低左洛复左洛复是唯一不升高催乳素水平的是唯一不升高催乳素水平的SSRIs，对女性患者具有，对
6、女性患者具有显著安全性显著安全性左洛复左洛复是唯一对警觉性操作没有损害的是唯一对警觉性操作没有损害的SSRIs左洛复是唯一一个在说明书中指出左洛复是唯一一个在说明书中指出6岁以上儿童可以服用的岁以上儿童可以服用的SSRIs黄连温胆汤黄连温胆汤o【来源】六因条辨卷上【来源】六因条辨卷上o【功效】清热燥湿【功效】清热燥湿 理气化痰理气化痰 和胃利胆和胃利胆 o【主治】心惊胆怯：湿热生痰，留于手足少【主治】心惊胆怯：湿热生痰，留于手足少阳之府，累及心包，见心烦不眠、性急善忘、阳之府，累及心包，见心烦不眠、性急善忘、多虑多思、夜多异梦、惊悸不安、舌苔浊腻多虑多思、夜多异梦、惊悸不安、舌苔浊腻带黄、胸脘
7、内热，清化为宜。带黄、胸脘内热，清化为宜。黄连温胆汤黄连温胆汤o近期中医临床文献多有报道黄连温胆汤应用于睡眠障碍、焦虑抑郁症、近期中医临床文献多有报道黄连温胆汤应用于睡眠障碍、焦虑抑郁症、偏头痛、精神分裂症、癫痫、神经痛、小儿多动症等具有神经系统兴偏头痛、精神分裂症、癫痫、神经痛、小儿多动症等具有神经系统兴奋性特征的疾病。奋性特征的疾病。o【分析】【分析】o黄连黄连中的小檗碱和多种生物碱有中枢抑制作用，而有镇静、镇痛作用。中的小檗碱和多种生物碱有中枢抑制作用，而有镇静、镇痛作用。o茯神：茯神：实验动物用茯神实验动物用茯神1020克克/公斤灌胃后，进入安静欲睡状态。公斤灌胃后，进入安静欲睡状态。
8、o夜交藤夜交藤煎剂灌胃对小鼠有明显的镇静、催眠作用，与阈下剂量的戊巴煎剂灌胃对小鼠有明显的镇静、催眠作用，与阈下剂量的戊巴比妥钠呈协同作用。比妥钠呈协同作用。o生麦芽生麦芽含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌。含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌。o白芍白芍中的芍药苷和丹皮酚均有镇静作用，有增强催眠药的作用。中的芍药苷和丹皮酚均有镇静作用，有增强催眠药的作用。o远志远志具有镇静、抗惊厥作用，远志根皮、未去木心的远志全根和根部具有镇静、抗惊厥作用，远志根皮、未去木心的远志全根和根部木心对巴比妥类药物均有协同作用。木心对巴比妥类药物均有协同作用。个人经验个人经验1、临床上对于轻度的抑郁焦虑患者，可以单纯中、临床上对于轻度的抑郁焦虑患者，可以单纯中药治疗，症状即能够得到改善。药治疗，症状即能够得到改善。2、对于中重度的抑郁焦虑患者，单纯中药治疗难、对于中重度的抑郁焦虑患者，单纯中药治疗难以起效，联合左洛复治疗，可以取得较好疗效，以起效，联合左洛复治疗，可以取得较好疗效，明显改善症状，并可以减轻左洛复的副作用明显改善症状，并可以减轻左洛复的副作用（如（如胃肠道不适、头痛、不安、无力、嗜睡、胃肠道不适、头痛、不安、无力、嗜睡、头晕或震颤等头晕或震颤等）。）。3、中药可以在左洛复、中药可以在左洛复撤药过程中减少撤药综合撤药过程中减少撤药综合症症的发生。的发生。谢谢 谢谢