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1、 细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus 一一、概述概述 1. 1. 分布与危害分布与危害 （1 1）分布广：）分布广：分布遍及世界各大洲牧区分布遍及世界各大洲牧区。 我国分布较广的是绵羊我国分布较广的是绵羊/犬循环犬循环，其次为牦牛其次为牦牛/犬循环犬循环。 主要流行在西北和北部广大农牧区，即新疆、青海、甘肃、宁主要流行在西北和北部广大农牧区，即新疆、青海、甘肃、宁 夏、西藏、四川西部、内蒙。夏、西藏、四川西部、内蒙。 The prevalence of hydatidosis in China druing 2012-2016 中国的棘球蚴病在人群中的血清
2、阳性率为中国的棘球蚴病在人群中的血清阳性率为12.04%12.04%，患病率为，患病率为1.08% 1.08% 2012-2016年调查数据显年调查数据显 示，中国受棘球蚴病威胁示，中国受棘球蚴病威胁 的人口为的人口为5000万人，现有万人，现有 病人为病人为17万。万。 Policy of Ministry of Health for Control and Traetment of echinococcosis In 2006, Ministry of Health announced “ “2006-2015year, main parasitic disease prevention
3、and treatment plan” ”, which includes echinococcosis. In 2008, Ministry of Health and Ministry of Finance announced that every patients with echinococcosis will be supported with 8000 yuan surgical treatment fee, and transferred 18.11 million yuan Special fund to Xinjiang for this purpose. 患者，男，49岁，
4、是个牧民。来自新疆阿勒泰地区哈巴 河县。一年前开始，上腹部偶尔有轻微的压痛，并且有上腹 部的胀满感。三天前开始，全身无力，发热，寒颤。腹胀加 重，并出现了明显的腹痛，恶心，孔膜和皮肤的黄染。根据 急诊相关检查和腹部CT检查，血清免疫学试验检查，接受 了手术治疗。 查体查体： 一般情况：T 39.8，P 112次/分，R 18次/分，BP 102/60 mmHg 。一般情况良好，消瘦体型，神志清楚，急性病容，皮 肤、巩膜等黄染。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音；心律齐， 未闻及杂音。腹部平软，上腹部有压痛。 实验室检查（化验检查）实验室检查（化验检查） 1）血常规：白细胞 22.4109/L ，多形
5、核粒细胞55% ，淋 巴细胞12%， 嗜酸性粒细胞8%。（正常参考值：WBC 410 109/L，多形核粒细胞50-70，淋巴细胞 LYM% 2040 , 嗜酸性粒细胞0.5%-5%）。 2）血生化：碱性磷酸酶 340 U/L ，胆红素 43.2 mol/L 。（ 正常参考值： 碱性磷酸酶 男性45125U/L， 胆红素1.71 21mol/L ）。 腹部腹部CT检查检查 腹部腹部CT显示：肝左叶内可见一个类圆形低密度区，大小约显示：肝左叶内可见一个类圆形低密度区，大小约 10*9cm，密度均匀一致，边界清楚，光整，内有数个大小约，密度均匀一致，边界清楚，光整，内有数个大小约 1cm的小囊。肝
6、内胆管可见扩张。的小囊。肝内胆管可见扩张。 囊状体切片囊状体切片HE染色标本，镜下观察染色标本，镜下观察 A B 细粒棘球绦虫属于带科、棘球属，又称包生绦虫，成虫寄生细粒棘球绦虫属于带科、棘球属，又称包生绦虫，成虫寄生 于犬科食肉动物的小肠内。于犬科食肉动物的小肠内。 幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草动物，引起棘球蚴病或称幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草动物，引起棘球蚴病或称 包虫病包虫病(echinococcosis，hydatidosis)。 棘球蚴病不仅对人类健康的危害性大，而且严重影响畜牧业的棘球蚴病不仅对人类健康的危害性大，而且严重影响畜牧业的 发展发展，是是一种一种人兽共患寄生虫病
7、。人兽共患寄生虫病。 2 2. .简介简介 为圆形或不规则形囊状体为圆形或不规则形囊状体，直径数毫米直径数毫米-数十厘米不等数十厘米不等，由由 囊壁和囊内含物组成囊壁和囊内含物组成。 3.幼虫（棘球蚴幼虫（棘球蚴 Hydatid cyst）：）： 囊 壁 囊 壁 内 含 物 内 含 物 外层（角皮层）：外层（角皮层）： 厚约厚约1mm， 无细胞结构，保护虫体无细胞结构，保护虫体 内层（生发层，胚层）：厚约内层（生发层，胚层）：厚约 20m, 具有生发作用；具有生发作用； 囊液：含有多种蛋白、囊液：含有多种蛋白、 酶和无机盐，有毒性酶和无机盐，有毒性 可致变态反应可致变态反应 囊沙：悬浮于囊液中
8、的原头蚴、育囊囊沙：悬浮于囊液中的原头蚴、育囊、孙囊等孙囊等 棘 球 蚴 基 本 结 构 棘 球 蚴 基 本 结 构 角皮层角皮层 子囊子囊 孙囊孙囊 原头蚴原头蚴 生发囊生发囊 囊液囊液 原头蚴原头蚴 生发层生发层 棘球蚴的结构棘球蚴的结构 椭圆形或圆形椭圆形或圆形，大小为大小为170170122122mm，头节向内翻卷收缩头节向内翻卷收缩，内有内有 顶突顶突、吸盘和数十个小钩吸盘和数十个小钩。还可见石灰小体等还可见石灰小体等。原头蚴无顶突腺原头蚴无顶突腺。 棘球蚴生发层模式图棘球蚴生发层模式图原头蚴原头蚴 原头蚴（原头蚴（protoscolex）：）： Objective lens x10
9、 and Take lens x2.5 200m Viable invaginated E. g protoscoleces 100m Objex20 and Takex2.5 Viable invaginated E. g. protoscoleces 100 m 生发囊（生发囊（brood capsule）：）： 子囊（子囊（ daughter cyst）：）： 孙囊（孙囊（grand daughter cyst）：）： 不育囊（不育囊（infertile cyst）：）： 囊砂（囊砂（hydatid sand）：）： 棘球蚴的结构棘球蚴的结构 棘球蚴棘球蚴（包虫包虫） 棘球蚴病俗称包虫病
10、，对人体危害程度取决于；棘球蚴病俗称包虫病，对人体危害程度取决于； 寄生部位：广泛，但以肝（寄生部位：广泛，但以肝（69.9%）及肺（）及肺（19.3%）较多见。）较多见。 大小和数量大小和数量 寄生时间的长短寄生时间的长短 四、致病四、致病 腹腔包虫腹腔包虫包虫取出包虫取出物物（32Kg） 1.致病因素：致病因素： （1）机械性损伤机械性损伤 （2）过敏反应）过敏反应 （3）并发症）并发症 2. 2. 临床表现：临床表现： (1)(1)局部压迫和刺激症状：组织萎缩、坏死，功能障碍局部压迫和刺激症状：组织萎缩、坏死，功能障碍 ( (2)2)包块包块 ( (3 3) )过敏症状：寻麻疹、过敏性休
11、克等过敏症状：寻麻疹、过敏性休克等 ( (4 4) )中毒中毒和胃肠功能紊乱：食欲减退、消瘦、恶病质等和胃肠功能紊乱：食欲减退、消瘦、恶病质等 包虫引起恶病质包虫引起恶病质皮下包块形包虫皮下包块形包虫肝包虫可破坏肝组织肝包虫可破坏肝组织 3.并发症：并发症： 一旦囊壁破裂可引起以下并发症：一旦囊壁破裂可引起以下并发症： （1）过敏性休克过敏性休克 （2）继发性棘球蚴感染）继发性棘球蚴感染 （3）继发性细菌感染）继发性细菌感染 Hydatides can be found in several organs but are most frequent in the liver 26 4.临床类型临床类型 1）肝棘球蚴病）肝棘球蚴病 2）肺棘球蚴病）肺棘球蚴病 3）脑棘球蚴病）脑棘球蚴病 4）骨棘球蚴病）骨棘球蚴病 小小结结 1）致病阶段：棘球蚴致病阶段：棘球蚴 2）寄生部位：各种内脏、组织、器官寄生部位：各种内脏、组织、器官 3）最常见的寄生虫部位：肝脏和肺）最常见的寄生虫部位：肝脏和肺 4）包虫病的并发症：一旦棘球蚴囊破裂，可造成包虫病的并发症：一旦棘球蚴囊破裂，可造成 （1）过敏性休克）过敏性休克 （2）继发性棘球蚴感染）继发性棘球蚴感染 （3）继发性细菌感染）继发性细菌感染