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1、T3,T4,FT3,FT4,TSH的意义一、三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸测定T4经脱碘后转变为3，5，3，三碘甲状腺原氨酸(T3)。T3以两种形式存在：一种是与TBG结合;为结合T3;另一种呈游离状态,为游离型T3(FT3)，两型可互相转化。结合型与游离型之和为总T3(TT3)。T3不能进入外周组织细胞;只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能;故测定FT3比TT3测定意义更大：但是，生理情况下，主要以T3为主，;FT3含量甚少。TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH释放。参考值、RIA：T3为1.63.0nmol/L;FT3为410pmolL。临床意义T3和FT3是判定甲
2、状腺功能的基本试验。甲亢时T3和FT3升高;甲减时T3和FT3降低。FT3对甲亢的诊断较为敏感，是诊断T3型甲亢特异的指标。观察甲亢和甲减药物治疗的效果。与T4同时测定可作为T3型及T4型甲亢鉴别的特异方法;T3型甲亢T3升高，T4正常;T4型甲亢T4升高，T3正常。T3中毒、缺碘甲状腺肿、TBG增高患者T3增高;甲减、TBG减少患者T3降低。妊娠、雌激素、口服避孕药，能使T3升高;雄激素、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征及某些药物(水杨酸、保泰松等能使T3降低。二、甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素是一种含四碘的甲状腺原氨酸，故称3，5，3，5，四碘甲状腺原氨酸（T4）。T4以两种形式存在：一
3、种是与蛋白质(甲状腺结合球蛋白，TBG)结合，为结合型甲状腺素(T4);另一种是呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素(FT4)，两型可互相转化。结合型与游离型之和为血清总T4(TT4)。T4不能进入外周组织细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，故测定FT4比测定TT4意义更大。但是，在生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型，而FT4含量甚少。促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH的释放。参考值RIA：T4为6555nmol/L;FT4为1030pmolL。临床意义：增高：见于甲状腺功能亢进症(甲亢);先天性甲状腺结合球蛋白增多症、口服避孕药、雌激素、原发性
4、胆汁性肝硬化等。减低：见于甲状腺功能减退症(甲减)、慢性淋巴性甲状腺炎、肾衰竭、先天性TBG减少症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等。观察甲亢和甲减治疗效果;T4TBG比值比T4更灵敏。三、促甲状腺激素测定促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶TSH细胞分泌的激素，由、两个亚基组成。血中TSH不与蛋白质结合，故呈游离形式存在。参考值RIA：010mU/L。临床意义：增高：原发性甲减血中TSH水平显著升高;TSH不适当分泌综合征常表现为甲状腺激素（FT4多见）升高;甲状腺疾病以外其他危重疾病的恢复期。降低：继发性甲减本病是由于下丘脑和/或垂体疾病导致TSH分泌减少或缺乏，血中TSH水平降低;甲亢血中增多的甲状腺激素，负反馈抑制垂体分泌TSH，血中TSH水平降低;柯兴综合征或接受糖皮质激素治疗者糖皮质激素可抑制垂体TSH细胞对TRH刺激作用的反应，使TSH分泌减少;肢端肥大症垂体分泌过多生长激素可诱发下丘脑生长抑素分泌增多，生长抑素具抑制垂体TSH分泌作用;药物影响