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1、四手操作；正畸；粘结托槽；护理配合随着人民的生活水平的提高和口腔美学的发展，人们除了关注牙齿畸形引起功能上的影响，同时更加关注由此带来的心理上和精神上的影响。正畸治疗是矫正牙齿畸形的一个重要方法，而正畸临床粘结托槽又是正畸治疗的关键环节，托槽粘结是否准确到位，是否牢固，不易脱落，主要在于四手操作护理流程的配合。四手操作是在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护双方同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料1。四手操作能有效地缩短了治疗时间，提高治疗效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治疗的效果。现对48例正畸粘结托槽的配合工作总结如下。1 资料与方法
2、1.1 临床资料自2006年6月至2008年5月，我科收治的矫正患者中随机抽选矫正患者48例，其中男20例，女28例，年龄1031岁，反颌5例，埋伏牙2例，牙列拥挤41例，疗程13年。1.2 方法根据患者口腔健康情况的不同，与患者及其家长充分沟通后，取上、下记存模及拍摄X线全景片，头颅侧位片，通过观察、测量、分析模型和X线光片，拟定正畸治疗计划和预后推测，与患者及家长讨论治疗方案，签订知情同意书；正畸方法：应用直丝网底托槽矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，用一、二类牵引，用镍钛丝排齐牙齿，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整咬颌关系，恢复正常的咬颌关系。2 粘结托槽前的准备工作2.1 心理护
3、理正畸患者大多为儿童或青少年，由于他们对牙科治疗的畏惧，这时需要护士耐心地解释和引导，并协助医生详细介绍粘结托槽的基本操作程序，固定矫治器粘结好后，牙齿可能出现酸软，咀嚼无力，疼痛等不适，可逐渐适应，但不能擅自去除托槽，如托槽脱落及时复诊重置，同时向患者交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。2.2 个人防护护士做好标准防护，接触喷溅物时要戴防护面罩，四手操作前戴手套。2.3 物品准备术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好牙科“三件宝”(口镜、镊子、牙用探针)，持针钳、带环推子、托槽、持托槽镊子、带环、酸蚀剂、托槽粘结剂、弓丝、结扎丝、光固化机、酒精棉球、消毒
4、干棉球、塑料开口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、调拌刀、玻璃离子富士、慢机马达、弯机、牙颌模型、钢丝弯、细丝弯、末端钳等器械及材料。2.4 患者准备护士调整好椅位，让患者仰卧，系上治疗巾。调节好光源，准备好吸唾管备用，嘱患者先漱口，并交待粘结托槽过程要尽量张开，放松口唇肌，以充分暴露术野，便于医生进行操作，保证粘结质量。3 粘结托槽过程中配合正畸托槽的光固化粘结一般分为牙面清洁、测量定位、标记、酸蚀、冲净、干燥、隔湿、牙面涂处理剂、托槽底部涂处理剂、托槽底部放置粘结剂、传递托槽、托槽粘结到位、去除多余的粘结剂及光照固化等连续步骤。3.1 护士首先要安置好塑料开口器，确保调整适合，使其对患者的口腔黏膜、系带无压痛。在医师用酒精棉球清洁牙面之后，护士用左手按压水气枪按键，使其强有力的水气雾冲刷口腔中的碎屑处，要注意避免将水雾喷溅到患者脸上，同时右手用吸唾管吸走冲洗液。冲洗上下颌时应分别从上下颌中线开始，再分区域进行，应冲洗一侧后冲洗另一侧。就这样将口腔内所有的颗粒碎屑、唾液及血液等异物吸走。在治疗过程中随时取出患者口腔中的异物，以防患者误咽，确保患者安全及术野清晰。3.2 定位、酸蚀、冲净、干燥、隔湿定位器定位画线，在酸蚀时，护士用小棉球浸一点酸蚀剂提供医生进行牙面的酸蚀，并协助医生保护好患者的牙龈及口腔黏膜，防止灼伤。酸蚀完成后，在医生冲洗牙面时 .