《门诊病历.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《门诊病历.doc（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除药物疹 xx年xx月xx日 全身红色痒性皮疹10天，发热3天。 患者于1个月前在当地医院查出肺结核，于4月11日起用链霉素、利福平治疗。5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大小的红色痒性皮疹，曾口服扑尔敏及外涂药膏（药名不详），疗效不著。5月10日受凉后咳嗽、咯白痰而用青霉素及SMZ治疗。5月15日见面部红肿、不痛、微痒，同时伴发热，体温38左右，未用退热药。发疹前否认食特殊食物及用其他药物史，亦未接触生漆及致敏物质，过去无类似病史。 体检 T38.2，面颈部明显潮红、肿胀，以双侧上、下眼睑为重，眼裂变狭呈线状。躯干、四肢可见密集的粟粒至绿豆大小红色
2、斑丘疹，躯干部皮疹融合成片，压之退色，两手背及下肢可见无数密集针头大紫癜性皮疹。未见风团及水疱。双足趾间可见浸渍及脱屑，右第1、3、5趾甲及左2趾甲灰黄、增厚，甲缘粗糙、缺损。处理 在线1. 停用抗结核药物2. 息斯敏10mg10,S.10mg1/d 3.泼尼松5mg20,S.10mg1/d4.待床住院 签名：马秀叶银屑病，寻常型 xx年xx月xx日 全身痒性皮疹1年，加重3个月。 去年冬季发现四肢有较多红色皮疹，绿豆大小，略高出皮面，稍痒，以后皮疹逐渐扩大部分融合成片，其上有较多白色鳞屑，并逐渐向躯干发展。冬重夏轻，手、足掌及面部无皮疹。发病以来无发热及关节疼痛。皮疹曾涂药治疗，一度好转。
3、体检 一般情况佳，全身除面、手掌及足跖外，均可见多数散在分布12cm大小的红斑，边界清楚，表面覆盖许多干燥的银白色鳞屑，刮去表面鳞屑可见一层发亮的半透明薄膜，刮除薄膜可见散在点状出血。部分皮损融合呈大片状，以背部较明显，头部损害毛发呈束状，指、趾甲均正常。 处理1.查血白分：WBC7.6109/L,N70%,L30%2.乙双吗啉0.220,0.2 tid 3.倍他米松尿素霜30g3，涂于皮疹处qid4.维生素C0.2540，0.25tid 签名：马秀叶带状疱疹 xx年xx月xx日 左胸疼痛3天，发疹1天。 患者近周来因“感冒”疲倦乏力，全身不适，纳差，但无发热。3天前左胸皮肤有持续性针刺样疼痛
4、。今晨发现左胸皮肤上出现红斑及水疱，疼痛加重。无咳嗽及咯痰。体检 一般情况良好，左胸壁沿第四肋间神经分布有三簇水疱，呈粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，内容透明，基底潮红。胸部损害未超过胸骨，背部未超过脊柱。左腋窝淋巴结肿大，并有压痛。处理 1. Inj VitB120.1mg5 S.0.1mg 1Mqd 2.ABOB 0.120,S.0.1 tid 3.Transfer factor 2ml5 S.2ml H bihebd(2/周)签名：马秀叶急性牙髓炎 xx年xx月xx日 主诉：左上后牙剧烈疼痛4天 现病史：患者2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛， 3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊 既往史：否认系统疾病史，否认药物过敏史。 检查：6远中邻面深龋，探(+),露髓，叩()，松动无，冷(+)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。 治疗计划：6根管治疗 处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放 2，2日复诊。签名：马秀叶【精品文档】第 4 页