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精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除三门峡市教育系统学生新冠肺炎疫情防控期间生活轨迹记录表学校： 班级： 姓名： 班主任签字：日期本人、家庭成员外出情况本人、家庭成员与重点疫区人员接触情况健康状况家长签字备注2月20日2月21日2月22日2月23日2月24日备注：1.此表从2月20日开始逐日如实填写，直至开学2.外出、与重点疫区人员接触情况应写明具体时间和地点3.此表开学前由班主任审核签字存档4.重点疫区指湖北及河南疫情重点区域信阳、南阳、驻马店、郑州、商丘三门峡市教育系统教师新冠肺炎疫情防控期间生活轨迹记录表学校： 姓名： 学校领导签字：日期本人、家庭成员外出情况本人、家庭成员与重点疫区人员接触情况健康状况备注2月20日2月21日2月22日2月23日2月24日备注：1.此表从2月20日开始逐日如实填写，直至开学2.外出、与重点疫区人员接触情况应写明具体时间和地点3.此表开学前由学校主管领导签字审核存档4.重点疫区指湖北及河南疫情重点区域信阳、南阳、驻马店、郑州、商丘【精品文档】第 2 页