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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除胸腔闭式引流术目的：1、 保持引流管通常，维持胸腔内压力，2、 防止逆行感染，便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量【适应证】1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。3、血胸（中等量以上）、乳糜胸。4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。【禁忌证】1凝血功能障碍或有出血倾向者。2肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。【操作方法及程序】1术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。（2）准备
2、好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2麻醉与体位（1）麻醉：12%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。（2）体位：半卧位。气胸引流穿刺点选在第肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第肋间腋中线附近；局限性积液须依据超和影像学资料定位。3手术步骤（1）沿肋间做23cm的切口，用把弯血管钳交替钝性分离胸壁
3、肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。（2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。（3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。（4）也可选择套管针穿刺置管。套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。（5）如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底
4、部。沿肋骨做切口长57cm，切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段23cm长的肋骨。经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管。23周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流。注意事项：1、 术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引流，2、 水封瓶因位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，结头牢固固定，3、 保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出，4、 保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。引流液量增多，及时通知医师，5、 更换引流瓶时，因用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6、 搬动患者时应注意保持引流管低于胸膜腔，拔出引流管后24小时内要密切观察患者，有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化要及时报告医师处理。【精品文档】第 2 页