罗湖区中小学生校外社会实践活动备案表.doc

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1、罗湖区中小学生校外社会实践活动备案表学校名称(盖章): 深圳市人民小学 申报时间:2014年4月 9日活动名称了解农耕文化,体验农耕年华活动安排摘要及主要教育内容为引导学生亲近海洋生物,探秘海底世界,储备科普知识,对学生进行爱国主义教育,我校决定组织学生开展一次以“探秘海底世界、增长科普知识、弘扬民族精神、树立远大理想”为主题的社会实践活动.活动详细地址及基地名称海洋奇梦馆+育达德育基地市内市外活动基地的园舍、设施等是否符合安全、卫生的相关规定活动时间自 2014 年 4月 16日 至2014年4月16日, 共 1天活动年级16年级参加人数学生 900人,教师 66人,共 966人向学生收取费

2、用共170元,其中:门票85元(含景点门票及学生参与活动项目收费 );交通 29元;餐费 16元(含 0早1正;饮水 5元;保险 5元(含意外伤害险和医疗保险);组织教学管理费 30元;承办单位名称深圳市东方阳光教育开发有限公司承办单位负责人及手机刘承华13480842859承办单位资质情况有工商营业执照(经营范围有 学生社会实践活动教育 项目)学校组织本活动的具体负责人及手机邓广志13802228981校长意见签名: 年 月 日交安全办备案材料罗湖区中小学生外出社会实践活动备案表(原件3份)社会实践活动行程安排表(原件1份);学校与承办单位签定的安全保障协议书(列明意外伤害及医疗保险额度。复印件加盖学校公章1份);学校组织该活动的安全应急预案(含传染病防控专项。原件1份);承办单位承办该活动的安全应急预案(含传染病防控专项。原件1份)。安全办是否已办理备案签名: 年 月 日交德育科备案材料罗湖区中小学生外出社会实践活动备案表;社会实践活动方案(原件1份);给学生家长关于开展社会实践活动的通知(原件1份);学校与承办单位签定的活动协议书(复印件加盖学校公章1份);社会实践活动行程安排表(原件1份);承办单位的资质证明(复印件加盖学校公章1份)。德育科是否同意备案签名: 年 月 日

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