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1、消化系统症状学腹痛,于继红,第一节 腹痛,腹痛：不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。 一、发生机制：4种基本类型： 1 内脏性腹痛： 特点：感觉深而含混，定位差，部位广泛或接近中腹，可呈钝痛或绞痛，不伴有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。,2 躯体性腹痛：又称腹膜皮肤反射痛。 特点：定位准确，疼痛剧烈持久，可出现于腹部的一侧，可伴有局部腹肌的强直、压痛和反跳痛 ，疼痛可因咳嗽或变换体位而加重。 3 牵涉痛： 特点：定位明确，疼痛剧烈，局部可有压痛、轻度肌紧张或皮肤感觉过敏。 4 精神性腹痛： 特点：由精神因素引起，腹部无任何局部原因。,二、问诊要点,1、易患
2、因素 （1）年龄： 幼年腹痛以肠道病为主， 青壮年:溃疡病、阑尾炎 老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病 （2）性别： 男性：溃疡病、肝癌 女性：盆腔病变 2、起病与病程： 急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛，应外科紧急处理。,3、腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、过敏性紫癜,4、性质与程度： 隐痛或钝痛：内脏性腹痛 持续性隐痛：内脏炎症 广泛持续性剧痛：急性腹膜被牵拉 胀痛：实质器官包膜受牵拉 绞痛：空腔脏器阻塞或肠梗阻 剑下阵发性钻顶样疼痛: 胆
3、道蛔虫,5、牵涉痛 胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、大腿内侧及会阴部放散,6、诱因与缓解因素 进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病 暴饮暴食：急性胃扩张或溃疡穿孔 腹部手术：肠梗阻 呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠疾病,7、腹痛与体位的关系 胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位缓解 胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻，右侧卧位加重 反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻,8、伴随症状 （1）发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。先发热后腹痛常为内科病，先腹痛后发热常为外科病。 （2）休
4、克：有贫血提示腹腔脏器破裂、 无贫血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗、重症胰腺炎 （3）呕吐：腹腔脏器炎症 （4）排便异常：不排便不排气为肠梗阻 伴腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病,（5）消化道出血：柏油便或呕血提示上消化道出血；鲜血便提示由炎性肠病、结肠癌引起的下消化道出血 （6）反酸、嗳气：提示消化性溃疡、慢性胃炎 （7）排尿异常：伴尿频尿急尿痛提示泌尿系疾病 （8）黄疸：伴腹痛提示肝胆胰疾病，或急性溶血性贫血,（三）临床意义,1、腹内病变： （1）空腔脏器疾病 扩张与痉挛：绞痛，阵发加剧 炎症和溃疡：持续性腹痛，可阵发加剧 （2）实质脏器疾病：持续性胀痛 （3）腹膜疾病：持续性剧痛 （4）腹壁疾病： 腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如带状疱疹,2、腹外疾病 （1）胸腔疾病: 膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗 （2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响: 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、腹型过敏性紫癜,