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1、中国消防救援学院招收青年学生政治考核表姓名李某某（以公安户籍系统登记为准）曾 用 名李某（以公安户籍系统登记为准）性别男/女出生日期格 式 ： 2000.05.01政治面貌中共党员/共青团员/群众民族宗教信仰没有的填“无”户籍类别农业/非农业婚姻状况未婚/已婚/离异毕业（就读）学校XX 市 XX 中学（填考生学籍所在学校）文化程度高 中公民身份号码填考生本人身份证号码职业资格证书名称及等级XX 证（XX 级）/没有取得的则填“无”户籍所 在 地居民户口簿登记的户口所在地，需填写至乡(镇、街道)一级经常居 住 地离开户籍所在地连续居住一年以上并取得当地居住证的地方，需填写至乡(镇、街道) 一级通
2、信地址及 邮 编XX 省（市、自治区）XX 市 XX 县（区）XX 乡(镇、街道）XX 路 XX 号（邮编：XXXXXX）本人手机及家庭电话本人：15X XXXX XXXX 家属：15X XXXX XXXX主要经历起止时间所在学校或单位职 业证明人填写小学以后至报名前的经历，例：2007.09-2013.06XX 小学学生张三(证明人姓名)2013.09-2016.06XX 中学学生李四(证明人姓名)奖惩情况奖惩名称奖惩时间奖惩单位奖惩原因填写市级以上奖励或处分，如没有奖惩填“无”，例：杰出青年2015.06XX 市委宣传部见义勇为家庭成员情况称谓姓名公民身份号码工作单位及职务填写与本人一同居
3、住的父母（监护人、直接抚养人），未结婚的兄弟姐妹。例： 父亲XXX2301*XX 公司经理主要社会关系成员情 况称谓姓名公民身份号码工作单位及职务填写祖父母、外祖父母和已婚的兄弟姐妹。例：祖父XXX2301*XX 学校教师 退休本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。本人签名：年月日（基本信息填写说明）备注：1.表格内容在一页 A4 纸（正反面打印）中，不可跨页。2.该表请于参加体检面试时交于招录人员。村（居）委会或学校考核意见负责人签名：（单位盖章） 年月日户口所在地或常住地公安派出所政治考核意见负责人签名：（单位盖章） 年月日省级消防员招录工作办公室政治考核结论意见负责人签名：（招录工作办公室盖章） 年月日