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1、主要内容主要内容l病例简介l概述l特征及治疗l围手术期的护理要点 l小结病例简介病例简介l李印东 男 70岁 l患者因发现阴囊根部皮肤红色斑片2年余,于2014-11-10来院就诊 诊断：阴囊Paget病。入院完善各项检查：病理组织活检阴囊Paget病，局灶浸润至真皮浅层，局部表浅糜烂坏死。l患者既往有高血压病史30余年,平时自服阿司匹林等活血药药物治疗，入院后完善各项检查，待停药1周后行手术治疗。患者于11-18在硬膜外麻醉下行阴囊皮肤恶性肿瘤切除术。术后给予常规补液、抗感染治疗。概述概述Paget病病l派杰氏病：又称湿疹样癌。是一种较为少见的皮肤恶性肿瘤，可分为乳腺派杰氏病（乳头、乳晕）和
2、乳腺外派杰氏病（外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周等）。l本病特点：发病率低，好发于中老年人; 病史长，病情发展缓慢。l病因：病因不明，可能起源于大汗腺或前庭大腺然后沿导管到达表皮，另外，该病也可源于原位上皮干细胞，可能与砷剂、病毒感染、局部损伤刺激及遗传等因素有关。特征及治疗特征及治疗l本病一般无自觉症状，少数有不同程度的瘙痒和灼痛，病程缓慢，可迁延多年，肉眼观察其皮损为边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。诊断主要依靠病变部位活检病理学检查。l该患者开始时发现右侧阴囊根部皮肤发红，成斑片状，并无溃疡及脓性分泌物，在外院按照阴囊湿疹诊治，2014年
3、10月15日在我院皮肤科行病理检查诊断为阴囊PAGET病。本病应注意与湿疹进行鉴别诊断。与湿疹的鉴别诊断与湿疹的鉴别诊断l 湿疹 Paget病 触之软而边缘不硬触之软而边缘不硬,病病变变一般对称，边界不明显，一般对称，边界不明显，病理改变为表皮及真皮浅病理改变为表皮及真皮浅层炎症，表皮海绵形成，层炎症，表皮海绵形成，棘棘层肥厚，角化过度或角层肥厚，角化过度或角化不全化不全 病变部位表现边界清楚的病变部位表现边界清楚的红色斑块，伴糜烂，有浆红色斑块，伴糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时覆液性渗出而潮湿，有时覆盖结痂，病变皮肤变硬、盖结痂，病变皮肤变硬、增厚增厚 主要依靠病变部位皮肤的组织活检进行诊断
4、特征及治疗特征及治疗一、本病最佳治疗方法是手术。手术切除范围包括肿瘤病灶及其外周2cm的正常皮肤。早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗，一般包括阴囊壁全层，表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术。二、局部治疗;氟尿嘧啶软膏涂于病灶处。另有报 道外用足叶草酯亦有效。三、物理疗法：电灼、冷冻、电凝固、浅层X线四、中医治疗：花蟾素每次2ml，肌注，同时外用，部分病人可临床痊愈。切除范围过大，行皮瓣成形术切除范围过大，行皮瓣成形术患者主要的护理问题患者主要的护理问题术前 1.1焦虑:患者年龄偏高，病程长且病变部位特殊，曾多次就
5、医效果差有误诊史，心理压力较大。1.2知识缺乏：患者文化程度较低，该病又比较少见。术后2.1出血：与手术创伤有关2.2感染：与手术本身有关2.3舒适的改变：与术后麻醉及被动体位有关小结小结-围手术期的护理要点围手术期的护理要点1.1心理护理 护士在治疗中需认真观察患者言行，了解其心理状态，不失时机的进行心理疏导，耐心讲解治疗方法，术中注意事项等，积极与患者及其家属交流沟通，加强健康教育及康复指导。1.2术前皮肤准备 术前1d常规备皮，用肥皂水清洗，确保皮肤清洁。2.1一般护理 监测生命正的变化，术后24h监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。小结小结-围手术期的护理要点围手术期的护理要点2.2特
6、殊体位护理 根据手术部位采取合适体位，阴囊部位手术宜采取屈膝仰卧位，利于血液和淋巴回流减少下肢水肿，利于切口愈合。需注意经常更换体位，给予受压处定时按摩，促进血液循环。2.3切口护理 局部加压包扎后用1kg盐袋压迫止血，密切观察伤口有无渗血或水肿，及时更换敷料。切口可采取碘伏纱布湿敷使伤口渗出和组织水肿减轻，利于创口愈合。2.4饮食与康复指导 术后1-2天给予流质饮食，之后进食少渣半流质饮食，减少排便，预防出血，术后4天可给予高蛋白、高维生素饮食，小结小结-围手术期的护理要点围手术期的护理要点 忌辛辣食品，嘱患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，下床活动宜穿宽松，透气性好的棉质衣裤，保持外
7、阴部清洁，术后3-6个月内避免剧烈运动。指导患者出院后按时服药，定期复查。并发症的护理：(1)皮瓣延迟愈合、坏死。由于皮下积液可致血液循环障碍、切口感染。轻度循环障碍,皮肤呈紫红色;重度循环障碍,皮肤为小结小结-围手术期的护理要点围手术期的护理要点l紫黑色,可局部涂抹湿润烧伤软膏,同时给予低功率微波热疗。感染造成的切口不愈合,可于换药时一次应用新洁尔灭、双氧水、庆大霉素消毒,当皮瓣出现明显变黑,切割不流鲜血时,即可诊断为皮瓣坏死,一旦发生皮瓣坏死宜早期切痂植皮。小结小结-围手术期的护理要点围手术期的护理要点(2)下肢水肿。大面积清除局部淋巴脂肪组织或结扎大隐静脉引起双侧下肢静脉淋巴回流受阻而致下肢水肿的发生率约为50%，一旦出现水肿,可抬高下肢30,并给予改善循环药物,同时鼓励患者床上的主动与被动的下肢屈伸活动。l该病虽然少见，但应引起临床医护人员的重视，早期诊断，早期治疗，加强围手术期护理，加强跟踪观察,对手术预后起重要作用。