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1、 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 氧帐或头罩给氧法非控制性装置控制性装置 提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量1 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL
2、10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46 Tidal volume500 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace Nasal cannula Oxygen flow6lpm(100 ml/sec) True Texp1.5secTidal vo
3、lume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 0.2420.24 0.2830.28 0.3440.34 0.3850.38 0.4260.42 0.46FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)? Tidal volume250 ml
4、Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspace Nasal cannula Oxygen flow6lpm(100 ml/sec) True Texp1.5secTidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% ox
5、ygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 5 lpm, 应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoi
6、r内, 造成高碳酸血症吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150 250 mL5 60.406 70.507 80.60优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 氧流量至少氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 = 普通面罩 + 储氧气囊
7、 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL部分重复吸入5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60 = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊
8、面罩750 1250 mL非重复吸入5 100.40 1.00 150.60 0.75吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750 1250 mL非重复吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧增加吸入氧流量流量, 直
9、至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶 多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 15 lpm 用途 会厌炎 FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 25 bpm 潮气量 700 800 ml 潮气量 300 700 ml 呼吸频率 最大吸气流速Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者缺点 不能提供高的FiO2
10、 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 适用范围 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS患者情况患者情况FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)FiO2吸氧装置吸氧装置低 0.35鼻导管, Venturi面罩中0.35 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 0.60部分重复吸入面罩高0.60 1.00非重复吸入面罩吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)简单面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘,
11、 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗 请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi mask 在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示 以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重
12、 重视病因治疗 根据低氧机制的不同选择合适方法 选择合适的吸氧浓度 保持气道通畅 评价氧疗效果1 一般并发症 高碳酸血症 吸收性肺不张2 氧中毒 肺型，见于高氧性肺损害 眼型，晶状体后纤维组织形成 神经型即中枢损害，见于高压氧 呼吸抑制 吸收性肺不张 粘膜纤毛活动减弱 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染 重症COPD应给多少氧? 重症COPD应给多少氧? 根据病情有所不同, 并无限制 60岁女性COPD患者, 因肺炎入院 病情恶化, 生命体征如下: 困倦 体温34C 血压80/60mm Hg HR 110 bpm RR 30 bpm 胸廓运动无力 护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min 医生改为28% Venturi面罩 PaCO2高及COPD病史 SpO2 92% 55% ABG: 7.2 / 69.2 / 46 / 26 应当如何处理? 这不仅是COPD急性发作, 而是濒临呼吸骤停 通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留 胸廓几乎没有运动 碳酸氢根相对正常 吸入高浓度氧 手法通气 不应将氧疗作为常规 PaO2和SaO2不应作为氧疗指标 注意各种吸氧装置的区别