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1、前前 言言 当前，我国公立医院的医疗价格极不合理：当前，我国公立医院的医疗价格极不合理： 一方面，由市场主导的药品价格严重虚高。一方面，由市场主导的药品价格严重虚高。如奥美如奥美拉唑钠冻干粉针，三明医改前每盒拉唑钠冻干粉针，三明医改前每盒256元，改革后仅元，改革后仅7.80元元/盒，价格虚高盒，价格虚高32.82倍。药价虚高部分，医院没得到，倍。药价虚高部分，医院没得到，药厂也没得到，而是被所谓的药厂也没得到，而是被所谓的“医药代表医药代表”忽悠去了，忽悠去了，所以一定要以反腐败的决心、勇气和手段，将医药代表所以一定要以反腐败的决心、勇气和手段，将医药代表折腾去的利益夺回来，让药品价格降下去
2、。折腾去的利益夺回来，让药品价格降下去。 另一方面，由政府主导的医疗服务价格又严重偏低。另一方面，由政府主导的医疗服务价格又严重偏低。如三明医改前三甲医院的主任医师的诊察费每人次才如三明医改前三甲医院的主任医师的诊察费每人次才7元，元，仅是普通理发匠收费价格的仅是普通理发匠收费价格的1/3。医疗服务价格偏低，医。医疗服务价格偏低，医院不能通过提供医疗服务维持运转，以致靠药品加成过院不能通过提供医疗服务维持运转，以致靠药品加成过日子，这就是日子，这就是“以药养医以药养医”现象，所以一定要遵循马克现象，所以一定要遵循马克思的劳动价值理论，科学的、合理的提高医疗服务价格，思的劳动价值理论，科学的、合
3、理的提高医疗服务价格，让医生的劳动价值得到社会认可。让医生的劳动价值得到社会认可。 第二部分第二部分 调整医疗服务价格的原则调整医疗服务价格的原则 二、多方受益原则。二、多方受益原则。公立医院改革仅仅调动医院、公立医院改革仅仅调动医院、医生的积极性是不够的，还要让群众受益，赢得社会的医生的积极性是不够的，还要让群众受益，赢得社会的广泛支持；还要让基金受益，使医保制度可持续。也就广泛支持；还要让基金受益，使医保制度可持续。也就是说，是说，调整医疗服务价格应兼顾医院、医护人员、就医调整医疗服务价格应兼顾医院、医护人员、就医患者、医保基金多方利益，患者、医保基金多方利益，医疗服务价格的调整才有广医疗
4、服务价格的调整才有广泛的基础和良好的环境。怎么做到这一点呢？就是在腾泛的基础和良好的环境。怎么做到这一点呢？就是在腾出笼子的控制总额中，一部分通过医疗服务价格的调整，出笼子的控制总额中，一部分通过医疗服务价格的调整，将利益输送给医院，一部分留下惠及百姓和基金。至于将利益输送给医院，一部分留下惠及百姓和基金。至于转出多少、留下多少，各地根据实际自行确定。转出多少、留下多少，各地根据实际自行确定。 三、适度级差原则。三、适度级差原则。在不同等级医院的就医感受不在不同等级医院的就医感受不一样，等级高的医院的管理水平、服务水平相对更加规一样，等级高的医院的管理水平、服务水平相对更加规范一些，其收费标准
5、相对可以高一些。更高等级医院的范一些，其收费标准相对可以高一些。更高等级医院的同职级医生的能力相对也更强一些，收费标准也可以更同职级医生的能力相对也更强一些，收费标准也可以更高一些。这样才符合能者多得的原则。高一些。这样才符合能者多得的原则。 第二部分第二部分 调整医疗服务价格的原则调整医疗服务价格的原则 四、重劳轻物原则。四、重劳轻物原则。医疗服务收费标准的调整，要医疗服务收费标准的调整，要突出服务、强调服务，即对医护人员的服务能力、服务水突出服务、强调服务，即对医护人员的服务能力、服务水平和服务态度的认可。平和服务态度的认可。对体现医护人员技术劳务价值的医对体现医护人员技术劳务价值的医疗服
6、务项目价格应予提高；对依靠医疗设备开展的医疗收疗服务项目价格应予提高；对依靠医疗设备开展的医疗收费价格应予下调；对技术含量高、风险大的医疗服务项目，费价格应予下调；对技术含量高、风险大的医疗服务项目，价格提高幅度要大些；对技术含量低、风险小的医疗服务价格提高幅度要大些；对技术含量低、风险小的医疗服务项目，收费标准定低一些。项目，收费标准定低一些。总之，要按照总之，要按照“有升有降、比有升有降、比价合理价合理”的要求，让医疗服务价格更多地体现医护人员的的要求，让医疗服务价格更多地体现医护人员的劳务价值和技术价值。劳务价值和技术价值。 五、普遍调整原则。五、普遍调整原则。医疗收费项目很多，有近万个
7、。医疗收费项目很多，有近万个。如果调整面过窄或者只调整某类收费价格，不仅会影响各如果调整面过窄或者只调整某类收费价格，不仅会影响各家医院的收入水平，而且造成不同病种患者的就医负担不家医院的收入水平，而且造成不同病种患者的就医负担不公平。所以公平。所以要按照比价合理的要求进行普遍调整，要按照比价合理的要求进行普遍调整，调整面调整面尽可能广一些、全一些，落实公平公正。尽可能广一些、全一些，落实公平公正。 第二部分第二部分 调整医疗服务价格的原则调整医疗服务价格的原则 六、医保跟进原则。六、医保跟进原则。医疗服务价格调整不是孤立的，医疗服务价格调整不是孤立的，是是“医药、医保、医疗医药、医保、医疗”
8、三医联动整体改革的一项重要三医联动整体改革的一项重要内容，应与其他改革相配套、相连接、相适应。特别是内容，应与其他改革相配套、相连接、相适应。特别是对一些敏感的、显性的医疗服务收费项目，更要与其他对一些敏感的、显性的医疗服务收费项目，更要与其他改革同步考虑、同步推进，防止引起群众不满。改革同步考虑、同步推进，防止引起群众不满。 第三部分第三部分 如何调整医疗服务价格如何调整医疗服务价格 医疗服务价格调整的工作量非常大。三明从医疗服务价格调整的工作量非常大。三明从2013年年开始至今，分三次共调整了开始至今，分三次共调整了4790个医疗收费项目，其中个医疗收费项目，其中调低的调低的1098项，调
9、高的项，调高的3692项，按三明开展实施的项目项，按三明开展实施的项目计算，调整面已达计算，调整面已达74%多，随着医疗新技术的推广应用，多，随着医疗新技术的推广应用，还需不断调整和完善，还需不断调整和完善，要建立医疗服务价格调整的长效要建立医疗服务价格调整的长效机制机制。下面结合三明调整的实践，介绍如何调整医疗服。下面结合三明调整的实践，介绍如何调整医疗服务价格。主要有四个步骤：务价格。主要有四个步骤： 一、计算可调整最高限额一、计算可调整最高限额 二、设计调查表，摸清医疗服务项目及数量二、设计调查表，摸清医疗服务项目及数量 三、测算调整价格三、测算调整价格 四、预判及修正四、预判及修正 一
10、、计算可调整最高限额一、计算可调整最高限额调整限额调整限额=基年药品差异额取消加成财政补助数基年药品差异额取消加成财政补助数+药品耗材节约数药品耗材节约数调整数额调整数额=调整限额调整限额调整比率调整比率% =调高数调减数调高数调减数（1）基年药品销售差异额：）基年药品销售差异额：一般以测算的上一年数据为基数，可从卫生一般以测算的上一年数据为基数，可从卫生报表中取得。报表中取得。（2）取消加成财政补助数：）取消加成财政补助数：财政部门提供。财政部门提供。（3）药品耗材节约下降数：）药品耗材节约下降数：(原来价格新的价格原来价格新的价格)基数年各家医院基数年各家医院临床使用药品、耗材数量临床使用
11、药品、耗材数量 这种测算方法的工作量非常大，特别是现在按商品名而不是通用名这种测算方法的工作量非常大，特别是现在按商品名而不是通用名命名药品的情况下，工作量是几何级增长。所以命名药品的情况下，工作量是几何级增长。所以也可以先推行降费措施，也可以先推行降费措施，待降费成效显现后再予估算待降费成效显现后再予估算。（4）调整比率）调整比率%：根据基金承受能力和百姓可承受度确定。根据基金承受能力和百姓可承受度确定。 从纯理论角度分析从纯理论角度分析基金承受能力对调整比率的影响：假定医疗需求基金承受能力对调整比率的影响：假定医疗需求（数量）每年保持（数量）每年保持10%增长、基金收入每年按增长、基金收入
12、每年按6%增长，在保持医保基金增长，在保持医保基金报销比例不变的情况下，医疗费用增长的速度只能报销比例不变的情况下，医疗费用增长的速度只能6%，否则基金就会收，否则基金就会收不抵支。所以调节比率为不抵支。所以调节比率为6%10%=60%，即改革红利只能有，即改革红利只能有60%调整调整给医院。给医院。 第三部分第三部分 如何调整医疗服务价格如何调整医疗服务价格二、设计调查表，摸清医疗服务项目及数量二、设计调查表，摸清医疗服务项目及数量 1. 设计调查表设计调查表 填报医院名称：填报医院名称：科科室室收收费费项项目目计计量量单单位位项项目目内内容容描描述述项项目目难难度度参与医护人员参与医护人员
13、实实施施项项目目时时间间估算成本估算成本价格价格基基数数年年业业务务量量主主任任医医师师副副主主任任医医师师主主治治医医师师住住院院医医师师护护士士人人工工成成本本折折旧旧成成本本耗耗材材成成本本合合计计目目前前收收费费标标准准建建议议收收费费标标准准第三部分第三部分 如何调整医疗服务价格如何调整医疗服务价格说明：说明：人工成本：人工成本：每分钟人工成本每分钟人工成本=同职级人员的档案工资同职级人员的档案工资（1+“五险一金五险一金”单单位缴纳比例位缴纳比例)人数人数21.5天天7.5小时小时60分钟分钟人工成本人工成本=(对应职级参与人员对应职级参与人员对应每分钟人工成本对应每分钟人工成本)
14、实施项目实施项目时间时间折旧成本：折旧成本：有多种计算方法，最常用的有多种计算方法，最常用的2种：种：A工作量法：应提折旧总额工作量法：应提折旧总额理论作业台次或使用次数、使用时理论作业台次或使用次数、使用时间间B工作年限法：年折旧额工作年限法：年折旧额每年平均手术台数或检查次数每年平均手术台数或检查次数上述上述折旧额仅包括医疗设备的折旧费用，不包括房屋建筑物折旧费折旧额仅包括医疗设备的折旧费用，不包括房屋建筑物折旧费。耗材成本：耗材成本：指手套、口罩、帽子、医用棉签（高压消毒）、器械指手套、口罩、帽子、医用棉签（高压消毒）、器械损耗和消毒费、水电费、保洁费、缝合线、纱布、碘伏酒精、损耗和消毒
15、费、水电费、保洁费、缝合线、纱布、碘伏酒精、双氧水、生理盐水、注射器、清创包、换药包等双氧水、生理盐水、注射器、清创包、换药包等/相应的消耗相应的消耗量量 第三部分第三部分 如何调整医疗服务价格如何调整医疗服务价格 2. 组织各家医院根据组织各家医院根据HISS系统数填报。系统数填报。 各医院成立成本测算小组，对现有开展的收费项目逐一进行测各医院成立成本测算小组，对现有开展的收费项目逐一进行测算，其中业务量以算，其中业务量以HISS系统的数据为准。系统的数据为准。 3. 汇总数据汇总数据 对各家医院上报的数据按收费项目分别进行汇总审核，求出平对各家医院上报的数据按收费项目分别进行汇总审核，求出
16、平均值。均值。 三、测算调整价格三、测算调整价格第一步：第一步：设计多张公式关联的测算表格设计多张公式关联的测算表格第二步：第二步：录入有关数据录入有关数据第三步：第三步：结合技术含量及风险系数进行试算平衡，结合技术含量及风险系数进行试算平衡，“试算试算调整调整再试算再试算再调整再调整”，直至与可调整额吻合。，直至与可调整额吻合。 四、预判及修正四、预判及修正 按前几年的业务量和拟调整价格进行计算、研判调整的价格对按前几年的业务量和拟调整价格进行计算、研判调整的价格对各家医院的影响程度、是否合理，分析未来走势。在调整总额不变各家医院的影响程度、是否合理，分析未来走势。在调整总额不变的情况下，原
17、则上向基层倾斜，以促进医疗资源的合理布局。的情况下，原则上向基层倾斜，以促进医疗资源的合理布局。 第四部分第四部分 调整价格应注意的事项调整价格应注意的事项 一、应专门成立价格调整测算小组。一、应专门成立价格调整测算小组。医改领导小组办医改领导小组办公室要从物价、财政、审计、卫生、医保经办机构抽调人公室要从物价、财政、审计、卫生、医保经办机构抽调人员成立成本测算领导小组，负责全面的价格调整工作；各员成立成本测算领导小组，负责全面的价格调整工作；各家公立医院也要成立由财务、医政、设备、药政等科室组家公立医院也要成立由财务、医政、设备、药政等科室组成的成本测算小组。成的成本测算小组。 二、避免价格
18、调整对不同医院的过大影响。二、避免价格调整对不同医院的过大影响。价格调整价格调整有一个逐步到位的过程。在价格调整的时候，要防止医院有一个逐步到位的过程。在价格调整的时候，要防止医院的收入特别是医务性收入大起大落。的收入特别是医务性收入大起大落。 三、把握好公众对显性价格调整的可承受度。三、把握好公众对显性价格调整的可承受度。医疗服医疗服务价格的调整，要特别注意不同收费项目的敏感度。对一务价格的调整，要特别注意不同收费项目的敏感度。对一些经常发生的、直观的、感受明显的显性收费项目的调整，些经常发生的、直观的、感受明显的显性收费项目的调整，一是不能过大，二是医保政策要及时跟进，以百姓可接受一是不能过大，二是医保政策要及时跟进，以百姓可接受为要。为要。 四、取样数据真实可靠。四、取样数据真实可靠。医疗服务价格的调整关系各医疗服务价格的调整关系各方利益的分配，所以数据一定要真实可靠。否则，就会南方利益的分配，所以数据一定要真实可靠。否则，就会南辕北辙，直接影响医改成败。辕北辙，直接影响医改成败。