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1、夏季养生与心脑血管疾病的防治洪洪张国际养生中心张国际养生中心2011年年5月月动脉粥样硬化发展过程动脉粥样硬化发展过程 粥样斑块期粥样斑块期纤维斑块期纤维斑块期脂斑脂纹期脂斑脂纹期斑块内部组织发生坏斑块内部组织发生坏死，与沉积的脂质形死，与沉积的脂质形成粥样物质，并有钙成粥样物质，并有钙质沉积质沉积 ，形成粥样，形成粥样斑块。斑块。Libby. Circulation 1995;91:28442850.T 淋巴细胞淋巴细胞巨噬泡沫细胞巨噬泡沫细胞 (组织因子组织因子+)“活化的活化的” 内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞 (HLA-DR+)正常中层平滑肌细胞正常中层平滑肌细胞纤维帽纤维帽中层中层管腔
2、管腔放大区放大区管腔管腔脂核脂核脂核脂核易损斑块易损斑块稳定性斑块稳定性斑块脆弱的特性和稳定性斑块脆弱的特性和稳定性斑块炎性细胞对纤维帽的作用炎性细胞对纤维帽的作用巨噬细胞巨噬细胞: : 分泌金属蛋白酶（分泌金属蛋白酶（MMPsMMPs） 降解细胞外基降解细胞外基质质 诱导平滑肌细胞凋亡诱导平滑肌细胞凋亡T T淋巴细胞：淋巴细胞： 分泌细胞因子干扰素（分泌细胞因子干扰素（IFNIFN）抑制平滑肌抑制平滑肌细胞增殖诱导平滑肌细胞凋亡细胞增殖诱导平滑肌细胞凋亡炎症反应使大量淋巴细胞和巨噬细胞聚炎症反应使大量淋巴细胞和巨噬细胞聚集在斑块内，这些细胞分泌金属蛋白酶，后集在斑块内，这些细胞分泌金属蛋白酶
3、，后者溶解斑块的纤维成分，从而使斑块的纤维者溶解斑块的纤维成分，从而使斑块的纤维帽变薄，易于破裂最终导致血栓的形成。帽变薄，易于破裂最终导致血栓的形成。炎性指标：炎性指标：CRPCRP（C C反应蛋白）反应蛋白）ICAM-1ICAM-1（细胞间粘附因子）（细胞间粘附因子）不稳定的动脉粥样硬化斑块不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维薄的，破裂的纤维帽及血栓帽及血栓致密的巨噬致密的巨噬细胞浸润细胞浸润 Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998气为血之帅，血为气之母气行血就行，气顺血就顺气虚血必瘀红细胞红细胞血小板血小板血管内皮细胞血管内皮细胞透明脂酸透明脂酸白细胞
4、白细胞红细胞粘连红细胞粘连脂质斑块脂质斑块高胆固醇高胆固醇名医 名方 滴丸银 杏+丹 参偏重于心血管偏重于脑血管心脑同治，珠联璧合 丹参提取物大脑的威利氏环1.771.77 0.49 0.491.691.69 0.50 0.50* *n=30 n=30 * *P0.01P0.01 治疗前治疗前 治疗后治疗后颈动脉内颈动脉内- -中膜厚度中膜厚度(mm)(mm)银杏滴丸治疗银杏滴丸治疗1212个月后个月后, ,颈动脉内颈动脉内- -中膜厚度明显降中膜厚度明显降低低 平均减少平均减少0.08mm (P0.01)0.08mm (P0.01)1.51.51.61.61.71.71.81.8 补肾圣药六
5、味地黄 三补三泻，滋阴补肾，广泛用于临床内三补三泻，滋阴补肾，广泛用于临床内科各科室，自宋代以来，俗称科各科室，自宋代以来，俗称“小仙丹小仙丹”据最新临床报道六味地黄可用于137种疾病的治疗结论：六味地黄联合络活喜治疗女性结论：六味地黄联合络活喜治疗女性更年期高血压疗效显著。更年期高血压疗效显著。目的观察六味地黄联合络活喜治疗女性更年期高血压临床疗效.方法将106例患者随机分为治疗组和对照组,两组均口服络活喜,治疗组加服六味地黄.结果治疗组疗效及血压下降优于对照组,同时治疗组患者与对照组比较血清FSH、LH水平下降,E2水平升高.结论：六味地黄对老年性高血压患者具结论：六味地黄对老年性高血压患
6、者具有多重性肾保护作用。有多重性肾保护作用。目的:观察六味地黄对老年性高血压患者的血清内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)水平的影响.方法:采用流行病学调查的方式,筛选符合诊断标准的162例老年性高血压患者随机分为两组,治疗组98例,给予六味地黄进行干预性治疗,同时服用得高宁20mg,每日2次;对照组64例,单服得高宁20mg,每日2次.两组患者治疗随访2年,观察其对患者的血压、血清内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)等指标的影响.结果:治疗组在高血压临床总有效率及平均降压值方面明显优于对照组(P0.01);治疗组在对ET、NO的调节方面明显优于对照组(P0.01).结论：六味地黄对减轻西药治
7、疗高血压结论：六味地黄对减轻西药治疗高血压的副作用疗效确切。的副作用疗效确切。结论：消渴丸与六味地黄合用治疗糖尿结论：消渴丸与六味地黄合用治疗糖尿病能提高疗效病能提高疗效, ,减少副作用。减少副作用。目的探讨消渴丸与六味地黄合用治疗2型糖尿病的临床疗效.方法120例糖尿病患者随机分为观察组(90例)和对照组(30例),分别采用消渴丸与六味地黄合用治疗及单纯用消渴丸治疗,4周后,比较两组的空腹、餐后2 h血糖以及中医症状疗效.结果治疗前两组差异无显著性(P0.05),治疗4周后,观察组疗效明显优于对照组(P0.05).结论结论: :六味地黄辅助治疗糖尿病合并六味地黄辅助治疗糖尿病合并高血压有较好
8、的临床疗效高血压有较好的临床疗效目的观察六味地黄配合降糖、降压西药治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效.方法:30例2型糖尿病合并高血压患者均在原来西药降糖、降压治疗的基础上,加服六味地黄治疗,4周为1疗程,连续治疗2个疗程,每个疗程结束评定疗效.主要观察患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血压及血脂的变化.结果:治疗第1疗程后总有效率为63.33,治疗第2疗程后总有效率为86.67,治疗前后血糖、HbAlc、血压及血脂均有显著性或非常显著性意义(P0.05,P0.01). 。结论结论: :与达美康比较与达美康比较, ,六味地黄治六味地黄治疗疗型糖尿病是一个较佳的治疗型糖尿病是一个较佳
9、的治疗方案。方案。目的:研究六味地黄和达美康治疗型糖尿病的药物经济学.方法:通过文献检索提取临床试验数据,进行药物经济学评价.结果:六味地黄和达美康治疗型糖尿病的生产单位效果所需的成本分别为146.89和106.61.六味地黄虽然成本略高,但临床效果显著,而且还具有达美康所没有的改善症状的作用和降脂作用.结论：作者自结论：作者自1999199920012001年对年对2 2型糖尿病患型糖尿病患者使用六味地黄合并二甲双胍治疗取得满者使用六味地黄合并二甲双胍治疗取得满意效果。意效果。结论：六味地黄方具有调节脂质代谢、结论：六味地黄方具有调节脂质代谢、抗脂质过氧化反应，保护血管内皮细胞抗脂质过氧化反
10、应，保护血管内皮细胞的作用。的作用。目的:研究六味地黄方对高脂血症大鼠血管内皮细胞的保护作用.方法:高脂饮食建立高脂血症大鼠模型,观察大鼠血脂、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)及外周血循环内皮细胞(CEC)的变化.结果:高脂模型组血清TC、TG、LDL-C、MDA、CEC均明显升高,HDL-C、SOD、NO、NOS显著下降;六味地黄方可降低模型大鼠血清TC、TG、LDL-C、MDA、CEC,升高HDL-C、SOD、NO、NOS. 结论：临床上以六味地黄类方为主方治结论：临床上以六味地黄类方为主方治疗心脑血管疾病，收效颇佳。疗心脑血管疾病，
11、收效颇佳。六味地黄是宋代名医钱乙方,药物组成有熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮.功效以滋补肝肾为主,并能补脾阴,为三阴并补之方剂.方中以熟地滋肾填精为主药,辅以山萸肉养肝涩精,山药补肾固精,这是补的一面.又用泽泻清泻肾火,并防熟地之滋腻;牡丹皮清泻肝火,并制山萸肉之温;茯苓淡渗利湿,以助山药之健运,共为佐辅药,这是泻的一面.六味药物互相配合,补中有泻,泻中有补,相辅相成,是通补开合之剂,补益肝肾之方,可治疗肝肾不足、阴虚火旺、虚火上炎之证.笔者临床上常以六味地黄类方为主方治疗心脑血管疾病,收效颇佳.此举验案5则,以飨同道.结论：我院自结论：我院自1997-061997-062003-01
12、2003-01选用六味地黄联合选用六味地黄联合前列康前列康( (普乐安片普乐安片) )治疗前列腺增生症患者共治疗前列腺增生症患者共9292例例, ,取得了满意的临床效果取得了满意的临床效果. .现初步报告如下. 1 资料与方法 1? 一般资料前列腺增生症患者167例,年龄5689岁,平均77.5岁.治疗前均有不同程度的尿频、尿急、排尿不畅、尿意不尽感及小腹胀痛等症状,病程227年不等,平均9.3年.根据肛门指诊和B超检查(前列腺体积VP=上下径浊昂缶蹲左右径(/6cm3)结果诊断前列腺增生度55例,度80例,度32例.参考国际前列腺症状平分(IPSS)方式,结合残余尿量(ml)和最大尿流率(m
13、l/s)测定结果评价临床症状程度为轻者43例,中度97例,重度27例.合并冠心病者21例,高血压病49例,脑血管病6例,糖尿病25例,肺气肿或肺心病5例,肾功能减退者5例 .前列腺特异抗原(PSA)均正常.结论：用加味六味地黄方治疗因激素减量而结论：用加味六味地黄方治疗因激素减量而致病情反复的肾病综合征患者，无论是疗效致病情反复的肾病综合征患者，无论是疗效的取得，还是减轻其不良反应的发生，均较的取得，还是减轻其不良反应的发生，均较满意。满意。肾病综合征是一概括多种肾脏病理损害而致的严重蛋白尿、及其相应的一组临床表现的名称.目前治疗原发性肾病综合征仍以糖皮质激素(简称激素)为主,但大剂量长期使用
14、,常引起很多不良反应,因此常常使激素无法坚持使用,导致病情反复发作.本病属中医的水肿范畴.中医治疗依据症、舌、脉进行辨证分型,而给予相应治疗.结论：我院自结论：我院自20032003年年6 6月至月至20052005年年7 7月选用六月选用六味地黄联合爱普列特治疗前列腺增生症患者味地黄联合爱普列特治疗前列腺增生症患者共共9191例例, ,取得了满意的临床效果取得了满意的临床效果. . 爱普列特(epristeride)是一种新型非竞争性5?还原酶抑制剂,抑制睾酮向双氢睾酮转化,降低前列腺组织内双氢睾酮含量,从而缩小前列腺体积,降低排尿阻力,达到改善良性前列腺增生(BPH)患者排尿困难症状的目的.六味地黄为中医传统用于滋补肾阴的代表方剂,具有广泛的临床功效,单方治疗前列腺增生症效果明显.千年经典千年经典 神奇六神奇六味味六味地黄剂型的演变六味地黄软胶囊是目前：六味地黄软胶囊是目前：剂型最好、含量最高、吸收最剂型最好、含量最高、吸收最快、起效最快、科技最先进的快、起效最快、科技最先进的新一代补肾、护肾良药新一代补肾、护肾良药 谢谢 谢！谢！76 结束语结束语