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1、ICU 噪音污染对患者的负性影响及护理对策张彦（马鞍山市中心医院重症医学科）【摘要】重症医学科（ICU ）是集危重症患者及先进仪器，抢救诊治，护理，及康复危重症患者的重要场所。ICU 为开放性病区，床位相邻，环境封闭。有限空间安置了大量各种监护及抢救设备， 24 小时连续的医疗护理操作，导致患者受到严重影响，对患者的疾病康复带来不利，现就ICU 环境中存在的噪音污染及采取的相应护理措施进行探讨,现报告如下。【关键词】 ICU; 噪音 ; 负性影响 ; 对策重症医学科（ ICU ）为开放性病区，床位相邻，封闭有限的空间里，大量的忙碌的医护人员来回走动及诊治护理工作。病房安置了大量的监护及抢救设备
2、，在对患者各项生命体征进行连续动态监护及生命支持的同时，发出各类报警。国际噪声协会规定, 日间噪声应低于45d B , 夜间噪声应低于20 d B 。但根据文献 1的调查结果显示: 大多数医院的I C U , 白天的平均噪声达70d B ,夜间也达45d B 以上 , 严重超出国际噪声协会规定的标准。嘈杂的环境，严重影响患者的情绪及睡眠，对患者的疾病康复造成了严重的负性影响。1 噪音概念医学噪音的概念是引起心理不适的一切声音，噪音需达到一定的强度才能对机体产生影响，强度常用分贝表示，国际噪音协会规定: 日间噪音应低于45 分贝，夜间噪音低于20 分贝 2 卫生部 ( 综合医院分级管理) 中规定
3、门诊噪音不高于45dB， 病房手术室噪音不高于38dB3 对危重病人而言噪音的标准分贝还要更低一些，谈话声，呼吸机，监护仪发出的声音等，都可能成为影响危重病人较大的噪音。2 ICU 噪音产生的原因2.1 来源于医护人员的说话声音：医护人员交接班，接打电话以及工作交流与患者和家属沟通交流的说话声。由于长期在高噪声环境中, 工作人员养成了提高声音进行交流的习惯。在 I C U , 抢救患者的频率较高, 而人在紧急情况下的声音又比平时高出许多 4 。2.2 来源于医疗设备的报警声：大量事实证明，ICU 内噪声污染随着越来越先进的医疗仪器、设备的使用有逐年增加的趋势。据Varpio 等 5 的统计IC
4、U 内报警仪器的种类由1983年的种已增加至2011年的 40 多种。电话铃声等。大量研究报道, 报警声是I C U 最严重的一种噪声。大多数机械报警声为60 70 d B ,有的超过80 d B 6 。.强烈刺耳的报警声反复响起， 使患者情绪紧张，恐惧，连续的起伏的报警声甚至让患者失去时间概念，昼夜不分。2.3 来源于同病室的患者：ICU是开放式病区，病床相邻，同病室患者由于本身疾病或术后的疼痛患者发出的痛苦的呻吟声。新入或转入患者时均会发出较强噪音。2.4 周围环境：来源于院内来往的车辆及鸣笛声，周围施工或其他强烈噪音。3 噪音污染对人体的负性影响名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载
5、- - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 3.1 噪音对患者的生理影响3.1.1 心血管系统：心血管系统噪声是引起心血管疾病的危险因子,可引起心动过速心律不齐、血压升高,从而导动脉硬化及冠心病等。长期暴露在噪音环境会改变心肌超微结构 ,从而影响心脏泵血功能。噪音可引起ST 段及 T 波异常,呈心肌缺血性表现7 。3.1.2 消化系统噪音使人分泌唾液、胃液减少胃酸降低，胃蠕动减弱，食欲缺乏8。3.2 其他噪音对患者的血液系统，免疫系统，内分泌系统，基础代谢均产生不同
6、程度的不良损害9 。3.2 噪音对患者的心理影响ICU 是无陪病房， 缺少亲人的支持与陪伴，在长时间的噪音刺激下，患者会出现恐惧紧张情绪。噪音是引起患者焦虑和恐惧的主要原因，当噪音超过60dB 时，患者容易产生焦虑、恐惧等 ,心理反应。有文献报道，以上的患者在ICU 期间有过一次以上的焦虑和躁动10 。抢救现场的不良听觉干扰会对同室清醒的患者造成负面的心理影响。有调查显示86.7%的患者对抢救时工作人员的脚步声、仪器移动的声音、 各种仪器发出的报警声等不良听觉刺激感到不安、紧张和恐惧。其中仪器报警声最易给患者带来惊吓刺激,从而产生一系列生理反应及孤独、绝望、幻觉等,心理反应 11 。4 控制措
7、施4.1 加强医护人员教育，提高噪音污染的重视性对 ICU 医护人员进行有关噪声知识的教育, 提高对噪声危害的认识。除查房、会诊、抢救等必要的谈话外, 其他谈话应尽量远离患者; 严禁在病房内说笑或大声喧哗;，做到“四轻”走路轻，说话轻，关门轻，操作轻。严格执行 ICU 探视制度，尽量减少患者家属探视,避免家属在病房内哭闹，电话、门铃通话器要调整到最小有效音量和音效。4.2 减少医疗设备的报警声4.2.1 定期对设备进行保养和维护，对座椅板凳，床及仪器的滑轮检查保持性能完好，低声无声运动。4.2.2 2013 年仍有资料显示12 在 ICU 病房每天频繁的报警信号中有高达85%-99%的报警信号
8、是无效报警或者说是对临床无意义与疾病不相关报警。采用护理干预法， 减少仪器的报警率，个性化设置报警范围及音量音色。4.3 科学设计及建设ICU ICU 选址注意安静安全便捷的位置。病室空间不宜太拥挤，隔音效果要好，地面采用橡胶材料。病室通风有阳光。4.4 合理安排床位床位之间间隔不少于一米，床与床之间设有屏障或隔帘。对烦躁痛苦呻吟的患者及时采取措施控制症状，一时无法纠正考虑移至单人间。4.5 其他做好入科宣教，对待患者热情细心，增加患者亲切感，减少恐惧不安的情绪。进行操作护理时向患者做好解释工作，遇到抢救或突发情况， 安排人员床边拉好隔帘或屏障，做好安抚工作， 减轻患者紧张情绪。夜间不能入睡患
9、者，可以适当遵医嘱使用镇静，减少人员走动及说话，保持病室安静，关闭大灯减少灯光刺激。5 小结ICU 是危重病人和高新仪器设备相对集中地地方，噪音的产生是不可避免，噪音对病人的身心健康有巨大的负性影响。通过上述分析可知ICU 多种噪音是可以人为控制的，只要医务人员都能充分认识噪音的危害，提高控制噪音的依从性，ICU 的噪音污染一定会得到控制。真正建设一个高科技，人性化的绿色ICU. 给患者提供一个温馨，舒适安静的环境。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页
10、- - - - - - - - - 1 张倩 . I C U 高技术应用对患者的不利影响及护理对策 J . 实用护理杂志, 1999, 15( 2) : 57- 58. 2 赵丽杰， 董保霞， 王海云， 等 ICU 病人睡眠障碍的相关因素分析及对策J 护理研究，2006， 4( 20) : 971 9723 宣力， 梅桂萍，陈宇珂医疗区医用车辆噪音监测与分析J 护理学报，2009，6( 16) : 38 40 4 魏金平 ,张力 .I C U 噪声污染及对策的研究现状 J . 护理管理杂志 , 2005, 5 ( 1) : 32- 35. 5Varpio L,Kuziemsky C,at al
11、.The helpful or hindering efects of in-hospital patient monitor alarms on nurses:a qualitative analysisj.Comput Inform Nurs,2012,30(4):210-217 6 Ma r i e -C h r i s t i n eC . A l a r ms i nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t : h o wc a nt h en u m - b e ro ff a l s ea l a r msb er e d u c e d ? J
12、. C r i tC a r e , 2001, 5( 4) :184-188. 7 张晓玲 ,杨杰,胀小庄,新生儿重症监护室噪音的危害与控制J 国际儿科学杂志2009，36(6):616-618 8 许思噪声的危害及控制J 现代职业安全，2009,3:102-103 9 吴 妮 慧吴 金 球重 症 监 护 病 房 噪 音 污染 现 状 及 防 护 对 策J 齐 鲁 护 理 杂 志2013,19,(23):54-56 10郑润红范燕贤陈丽卿ICU 清醒患者对同室病友紧急抢救的应激反应及护理需求J国际护理学杂志,2010.29(7):1024-1026 11孙轶桦胀玉梅共情在 ICU重症患者的心理应激研究及护理进展J中国医疗前沿2009.4(6):109-110 12The Joint Comrnmission.Medeical device alarm safety in hospitalsjSentinel Event Alert,2013.8(50):1-3 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -