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1、房地产登记申请书编号： 单位：平方米/亩/公顷、万元/元申 请 人 情 况登 记 申 请 人所有权人 使用权人 抵押权人 需役地权利人 权利受让人 更正登记申请人 异议登记申请人 预告登记申请人 其他名称（姓名）证件种类组织机构代码证 居民身份证 护照 军官证 其他证件编号共有情况单独所有 共同共有 按份共有，所占份额：单位性质行政 事业 企业（国有 集体 私营 外资 港澳台 联营 股份制 个体 其他） 个人通讯地址 邮编：法定代表人或负责人联系人： 联系电话： 电子邮件： 代理人姓名职业资格证书号代理机构名称联系电话登 记 申 请 人抵押人 供役地权利人 权利转让人 预告登记义务人 其他名称
2、（姓名）证件种类组织机构代码证 居民身份证 护照 军官证 其他证件编号共有情况单独所有 共同共有 按份共有，所占份额：单 位 性 质行政 事业 企业（国有 集体 私营 外资 港澳台 联营 股份制 个体 其他） 个人通讯地址 邮编：法定代表人或负责人联系人： 联系电话： 电子邮件： 代理人姓名职业资格证书号代理机构名称联系电话土地情况坐 落面 积用 途权利设立情况地表 地上 地下取得价格权属性质国有建设用地使用权 国有农用地使用权 集体土地所有权集体建设用地使用权 宅基地使用权 集体农用地使用权使用权类型国有划拨 出让 作价出资（入股） 租赁 授权经营 其他集体荒地拍卖 批准拨用宅基地 批准拨用
3、企业用地 集体土地入股（联营） 其他需役地坐 落土地抵押情况土地价格土地抵押面积土地抵押金额土地抵押期限自 年 月 日至 年 月 日申请登记的内容备注本申请人对填写的上述内容及提交申请材料的真实性负责。 申请人签章： 申请人签章： 年 月 日 年 月 日 房地产登记申请书（续表）编号：房产情况规划用途房产面积土地证号房产证号抵押情况房地产价格 元在建工程面积 平方米债务履行期限(债权确定期间)自 年 月 日至 年 月 日被担保债权数额(最高债权数额)币种人民币 港币 美元金额元债务人他项权证号在建工程抵押登记证明号申请登记的内容初始登记土地初始登记 房产初始登记 抵押权设立登记（最高额抵押 一
4、般抵押 在建工程抵押）变更登记权利人名称 土地界线调整 身份证明号码 延长土地使用期限 夫妻析产(加名)土地用途 房屋用途 土地合并 房屋合并 土地分割 房屋分割土地补出让 房产加建 地址 证书补发/换发 抵押权人名称 抵押金额 房地产变更致使抵押权变更 抵押期限 其他： 转移登记方式买卖 赠与 交换 作价入股 继承 其他: 范围全部转让 部分转让申报价格注销登记收回土地使用权 房屋灭失 放弃房屋所有权 法院生效文书 注销异议登记抵押权已实现 主债权消灭 抵押权人放弃抵押权 其他： 其它登记更正登记 权属证书遗失补发/换发 异议登记登 记 事 项登 记 前登 记 后询问笔录询问人：询问地点：市
5、局办证大厅 镇区国土分局办证大厅 1、申请登记事项是否为申请人真实意思表示？ 是 否2、申请人是否对提交的申请资料的真实性、合法性、有效性负责？ 是 否3、申请登记的房地产是否存在共有？ 是，详细情况见申请书填报 否 4、其他询问事项: 申请人承诺所提交的申请登记材料、申请信息真实、合法、有效，如有不实，由申请人承担一切法律责任。 特此承诺 申请人(签章): 申请人(签章): 法人代表(签名): 法人代表(签名): 代理人 (签名): 代理人(签名): 日 期： 年 月 日 村委会或居委会意见 （印公章） 负责人（签名）: 年 月 日其它部门意见 （印公章） 负责人（签名）: 年 月 日(区)镇政府意见 （印公章） 负责人（签名）： 年 月 日 (区) 镇 国 土 分 局 意 见初 审 意 见 经办人(签名) : 上岗资格证书号: 年 月 日复 审 意 见负责人（签名）: (印公章) 上岗资格证书号: 年 月 日 领证人签名： 年 月 日