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1、一、烧伤面积的估计烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数60前， Wallace 九分法 (Wallaces Rule of Nines) 60初，创立了适合我国人体体表面积的分类法，计有中国九分法”和“十分法”Wallaces Rule of Nines ?头部 9 (1*9) ?双上肢 18 (2*9 ) ?躯干 36(4*9 ) ?双下肢 36 (4*9) ?合计： 11 9十 1100中国九分法?成人头部体表面积为 9 (1*9) ?双上肢 18 (2*9 ) ?躯干 ( 含会阴 1 ) 27(3*9 ) ?双下肢 ( 含臀部 ) 为 46 (5*9十 1) ?合计： 11 9
2、十 1100 （1、2、3、5+1）儿童烧伤面积评估：头大，下肢小?头面颈面积 9+ （12年龄） % ?双下肢面积 46 （ 12 年龄） % 手掌法不论年龄大小或性别差异，将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1二、烧伤深度的估计三度四分法 ： I 度、浅度、深度和度（1）I 度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感； 再生能力强， 37 天脱屑痊愈，短期内可有色素沉积；（2）度烧伤浅度烧伤：伤及整个表皮和部分真皮乳头层( 真皮浅层 ) 。局部红肿明显，形成水泡，内含黄色澄清液体，创面红润、潮湿、疼痛明显。靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮修复，如不感染创
3、面可在12 周内愈合，一般不留疤痕，但多数有色素沉积。深度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但残留部分网状层，深浅不尽一致。局部肿胀，表皮较白；可有水疱形成，清除疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。由于真皮层内残存部分皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，34 周可修复，但常有疤痕形成。深度烧伤临床表现局部肿胀，表皮较白/ 棕黄，有较小的水疱。创面微湿、腥红或红白相间，质韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔或粟粒般大小的红色小点，伤后1 2 天更为明显（汗腺及毛囊周围的毛细血管扩张）。如有扩张充血或栓塞的小血管支( 系真皮血管丛充血或栓塞)出现，临床上表现为网状血管栓塞，常表示
4、深度烧伤较深。三度烧伤又称为焦痂型烧伤。全层皮肤的烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥无渗液，发凉，针刺或拔毛无痛觉，可见粗大栓塞的树枝名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 状血管网。 34 周后痂皮脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成疤痕且常造成畸形。烧伤严重程度分度标准?轻度 : 总面积 10度烧伤?中度 : 总面积 11 30II度烧伤或度烧伤面积
5、 10 ?重度 : 总面积31 50或度面积11 20，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤( 严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等 ) ；中、重度呼吸道烧伤( 呼吸道烧伤波及喉以下者) ?特重烧伤 : 总面积 50 或度烧伤面积 20 ；或已有严重并发症烧伤临床分期体液渗出期急性感染期创面修复期康复期（1）渗出期?速度： 伤后 612 小时最快，2436 小时逐渐减少，严重烧伤可延至48 小时以上临床表现： 较小面积的浅度烧伤，体液渗主要表现为局部水肿。当烧伤面积较大时（一般指II/III度烧伤面积成人15% ， 小儿 5% 以上者）， 可出现人体不足以代偿迅
6、速发生的体液丢失，使得循环血量减少，进而发生休克。因此此期又称为休克期 。（2）急性感染期导致感染的主要原因为（1）皮肤、粘膜屏障功能受损（2）机体免疫功能抑制（3）抗力降低（ 4）易感性增加（3）创面修复期烧伤创面的修复过程，于伤后不久即开始，修复时间与烧伤深度等多因素相关无严重感染的浅度和部分深度烧伤，自行愈合度和发生严重感染的深度烧伤，皮肤移植修复（4）康复期：深度和度创面愈合后，并发疤痕增生、挛缩畸形， 影响功能；深II和 III度烧伤创面愈合后，常有搔痒或疼痛，反复出现水疱，甚至溃破，形成“残余创面”，需要较长时间恢复。现场急救、转送和初期处理一、现场急救和转运：（1）迅速移除致伤原
7、因：包括尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服；迅速离开现场，及时冷疗，如将烧伤创面在自来水下冲洗，或用冷毛巾敷在创面上，直至不再有剧痛为止，一般需 0.51h （2）妥善保护创面：在现场附近，尽量保持创面不再污染和损伤。可用干净敷料或布料保护，或简单包扎送医院。（3）保持呼吸道通畅: 火焰烧伤常伴有烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并 CO中毒者要及时转移到通风处，必要时吸入氧气；（4） 其他救治措施： 1. 严重大面积烧伤早期应避免长途转运，如不能在伤后12h 送至医院，应在原单位积极抗休克治疗或作器官切开，待休克控制后再转运；有条件者立即建立静脉输名师资料总结 - - -精
8、品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 液通道， 无条件者可口服含盐溶液。2. 应注意观察伤员有无心跳和呼吸停止，及时采取相应急救措施；二、初期处理：1、轻伤员处理程序?判断伤情、了解病史?主要为创面处理，进行创面及周围清洁，浅II 水疱皮应予以保留，水疱大者可用消毒针抽出水疱液；深度烧伤患者水疱皮应予以清除；?视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料?应用抗生素和破伤风抗毒素2、中、重伤员处理程序?判断伤情，初步估计面积和深度，
9、简单了解受伤史及伤后处理经过?查体：血压、脉搏、呼吸和体温，有无复合伤、中毒或吸入性损伤(严重程度 ) ?保持气道通畅，必要时作气管切开?建立静脉输液通道?镇痛、镇静?导尿并留置导尿管?注射破伤风抗毒素或抗生素?创面处理休克被控制，病情相对平稳后进行环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，尽早切开减张烧伤休克症状：口渴烦躁不安尿量减少恶心呕吐肢体湿冷体征：脉搏增速外周循环不良血压 / 脉压变化实验室检查：血液浓缩组织氧合水电解质 /酸碱平衡液体复苏：（1）成人烧伤总面积15% ，小儿烧伤总面积10% 的非头面部烧伤，一般不需静脉补液，可口服补液（2）成人烧伤总面积15% 30% ，小儿烧伤总面积10
10、% 15% 的非头面部烧伤需静脉补液，可适量口服（3）成人烧伤总面积40% 60% ，小儿烧伤总面积20% 30% 必需静脉补液液体复苏公式：液体公式的一般规律?根据体重烧伤面积计算胶晶体量+生理需要水分?8 小时内输入估计半量，后16 小时余量?第一个 24 小时实际输入量根据患者情况调整?第 2 个 24 小时给予1/2 *第一个 24 小时实际输入量（胶晶体） + 生理需要水分?Parkland公式除外通用公式：第 1 个 24 小时补液量 : 成人每 1%II/III烧伤面积每公斤补充胶体液0.5ml+ 电解质液1ml +基础水分2000ml。8h 内输入一半，后16h 输入另一半；第
11、 2 个 24h 补液量 ：胶体和电解质均为第一个24h 补液量的一半， 水分仍为2000ml，在 24h内均匀补入；烧伤并发症及其防治：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1. 肺部并发症 ： 为各类并发症之首。多发生于伤后两周内，与吸入性损伤和休克和感染有关；2. 心功能不全 ：可在伤后很快发生，也可发生在伤后后期。近来发现，严重烧伤早期，在有效血容量显著减少前， 即可出现心肌损害和心功能减弱，是诱发或加重休克的重要因素之一，称为“休克心”。3. 肾功能不全 ：主要原因为休克和感染。多为少尿性肾功能不全；4. 烧伤应激性溃疡：早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其他症状较少， 多在发生大出血或穿孔后发现。5. 脑水肿 ：早期症状为恶心、呕吐、嗜睡、反应迟钝，有的可表现为兴奋或烦躁不安，甚至出现精神症状；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -