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1、1 号题：患者男性25 岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20 分）（1)消毒区域（范围）正确（ 4 分）上至下颌、下口唇线（ 2 分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1 分），下至两乳头连线（ 1 分）。(2) 持消毒器械方法正确（ 2 分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。(3) 消毒方法正确（ 4 分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5-3的碘酊涂擦，待碘酊干后用70酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净（ 3 分）。消毒毕，再用消毒液擦手 1 次（1 分）。(4) 穿手术衣（ 3 分）双手提起衣领两端，抖
2、开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5 分）(5) 戴无菌手套（ 4 分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好（ 2分）。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2 分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣 2 分）提问：戴湿手套的方法（3 分）答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - -
3、- - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 2 号题：患者女性， 45 岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（ 20 分）(1) 消毒区域（范围）正确（ 4 分）上至胸乳头连线（ 1 分），下至腹股沟、耻骨联合（1 分），两侧至腋前线之间范围（ 2 分）。(2) 持消毒器械方法正确（ 2 分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1 分），浸蘸适量消毒液（1 分）。(3) 消毒方法正确（ 4 分）自手术切口线两侧依次
4、向周围消毒至整个手术区（3 分）。（先用 2.5-3的碘酊涂擦，待碘酊干后用70酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手 1 次（1 分）。(4) 铺无菌巾（ 6 分）。用 4 块无菌巾，每块的一边对折少许 （2 分）。以顺序（患者下侧、 操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3 分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1 分）。(5) 提问（4 分）：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2 分）答：原则是：除手术野外，至少要有2 层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。（2 分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30
5、cm。3 号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（ 20 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - （1）准备过程正确（ 4 分）? 考生自身准备： 戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。? 换药物品常规准备（ 2 分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2 个（盛无菌敷料），弯盘1 个（放污染敷料），镊子2把，
6、剪刀 1 把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品叩 0.2 分）(2) 操作、伤口处理正确（ 8 分）。? 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分? 伤口处理正确（ 6 分）用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2 分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1 分），然后用酒精棉球由内向外消毒1 次（2 分），再覆盖消毒纱布（1 分）。(3) 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分）；(4) 整个换药过程操作流畅正确（3 分）。(5) 提问 切口分类？（ 3 分）答：分为三类：清洁切口（ I 类切口）（ 1 分
7、）、可能污染切口（ II 类切口）（1分）和污染切口（ III 类切口）（ 1 分）4 号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24 小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20 分）（1）准备工作（ 4 分）? 考生自身准备： 戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。? 换药物品常规准备（ 2 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些
8、必需物品？考生答：无菌治疗碗2 个（盛无菌敷料），弯盘1 个（放污染敷料），镊子2把，剪刀 1 把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏 1 项必需品叩 0.2 分）(2) 操作、伤口处理正确（ 8 分）。? 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分? 伤口处理正确（ 6 分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2 分），正确使用 2 把镊子操作（ 3 分）由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1 分）。(3) 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分）用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩
9、2 分）(4) 整个换药过程操作流畅正确（3 分）。(5) 提问 健康肉芽组织的表现？（3 分）健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1 分）颗粒均匀分泌物少（ 1 分）触之易出血（1 分）。5 号题：患者男性， 30 岁，3 小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）(20 分) （1）准备过程正确（ 4 分）? 考生自身准备： 戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。? 换药物品常规准备（ 2 分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - -
10、- - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 考生答：无菌治疗碗2 个（盛无菌敷料），弯盘1 个（放污染敷料），镊子2把，剪刀 1 把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3过氧化氢溶液等。（遗漏1 项必需品叩 0.2 分）(2) 操作、伤口处理正确（ 11 分）。? 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌原则不得分? 伤口处理正确（ 9 分）消毒伤口周围皮肤（ 3 分）。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3 分）用 3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理
11、盐水冲净。（3 分）(3) 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 分）(4) 提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？答：破伤风（ 1 分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1 分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1 分）。6 号题：患者男性， 50 岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20 分）(1) 取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4 分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手
12、上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。(2) 结领扣、腰带顺序及方法正确（4 分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3) 离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10 分）? 解开腰带活结， 再解袖
13、口，在肘部将部分袖子上拉， 尽量暴露双手前臂。 （2分）? 双手消毒： 在消毒液中浸泡清洗， 然后用肥皂擦手， 在流水中冲洗 3 次。（4分）? 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4 分）(4) 折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2 分）。手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒 1 处叩 1 分。7 号题：患者 50 岁男性，颅脑外伤1 天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰
14、术（在医学模拟人上操作） (20 分) (1) 操作前必需物品准备 (2 分) 电动吸引器 1 台、多头电插板、 治疗盘、1 次性吸痰管若干、 镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣0.2 分）(2) 装置吸痰器操作正确（ 4 分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(3) 模拟人体位正确（ 4 分）半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，
15、共 13 页 - - - - - - - - - (4) 吸痰过程操作正确（ 10 分）；? 操作者戴手套（ 2 分）? 折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4 分）? 若一次吸痰持续时间 15 秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（ 4 分）。(5) 提问：吸痰术注意事项 (2 分) 答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。8 号题：女性病人60 岁，口腔颌面部手术后1 天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作
16、）(20 分) （1）必需物品准备正确（ 4 分）准备消毒的胃管和石蜡油（1 分），肠内营养液（ 1 分），50ml 注射器 1 支（1分），过程中注意无菌操作（1 分）。(2) 放置胃管时模拟人体位正确（2 分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。(3) 放置胃管时操作正确、流畅（11 分）? 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（ 3 分）? 清理鼻腔（1 分），石蜡油润滑导管 （1 分），由一侧鼻孔缓缓插入 （1 分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1 分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或4555cm（1 分）。确定胃管位置后妥善
17、固定（1 分）。? 在确定胃管巳插入胃内后 以 50 毫升注射器吸取营养液， 自胃管徐徐注入。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - (2 分) （4)提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3 分) 答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1 分）；2）试抽胃液（ 1 分）；3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1 分）。9 号题：患者男性， 24 岁，1 小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，
18、请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20 分) (1) 必需物品准备正确（ 4 分）准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液 5000ml（1 分），带皮囊漏斗的洗胃装置（1 分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2 分）。(2) 插胃管时模拟人体位正确（2 分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）(3) 插胃管时操作流畅、正确（5 分）；? （清洁鼻孔） 用石蜡油润滑导管， 将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入， 胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入 （2 分） 。? 当胃管插入 4555cm 时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下
19、：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(3 分) (4) 洗胃操作正确 (6 分) ? 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1 分) ? 再举漏斗高举过头部30 至 50 厘米，将洗胃液 (1：5000 浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约 300 至 500 毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -
20、- - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量(4分) ? 洗胃完毕将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1 分) (5) 提问：胃管洗胃术适应证 ?(3 分) 答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1 分) 需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1 分) 凡口服毒物 6 小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1 分) 10 号题：患者男性， 78 岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术 (取导尿包， 在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(20
21、分) (1) 患者体位及冲洗外阴部操作正确（3 分）；? 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）? 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1 分）? 翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1 分）(2) 戴无菌手套（ 2 分）。? 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好（1 分）。? 已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1 分）(3) 消毒、铺巾正确（ 4 分）；? 以蘸碘伏或 0.1% 苯扎溴铵（新洁尔灭） 或 0.1% 洗必泰的棉球， 自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行
22、消毒。（2 分）? 用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - （4)插入导尿管操作正确（ 5 分）；? 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（ 2 分）? 导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15 至 2
23、0 厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm 即可。(3 分) (5) 留置导尿操作正确（ 3 分）；用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。也可采用（近端带充气套囊的）Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14 号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5 分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩 3 分。（6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?(3 分) 答：因为男
24、性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。11 号题：患者女性， 42 岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术 (取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作) (20 分) (1) 患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3 分）；? 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）? 用肥皂液清洗患者会阴部。（1 分）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - -
25、- - - ? 翻开大阴唇清洗。（ 1 分）(2) 戴无菌手套（ 2 分）。? 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好（1 分）。? 已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1 分）(3) 消毒、铺巾正确（ 4 分）；? 以蘸碘伏或 0.1% 苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。（ 2 分）? 铺洞巾露出尿道口。（ 2 分）(4) 插入导尿管操作正确（ 5 分）；? 施术者站于模拟人右侧， ，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道
26、口及小阴唇。（2 分）? 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm 即可。（3 分）(5) 留置导尿操作正确（ 3 分）；为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。提问： 留置导尿术适应证 ? (3 分) 答：尿潴留或膀胱减压。(1 分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1 分)盆腔
27、器名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 官手术前准备。12 号题：患者男性， 18 岁，经体检及 X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术 (取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20 分) (1) 患者体位正确（ 2 分）；模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2) 穿刺点选择正确（ 3 分）；穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，
28、若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第78 肋间；有时也选腋中线第67 肋间（或由超声波定位确定）。(3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6 分）? 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15 厘米。(2 分) ? 戴无菌手套（ 2 分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2 分）? 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因 5 毫升在穿刺点的下 肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2 分) (4) 穿刺操作正确 (6 分) ? （穿刺前先测量血
29、压 (1 分) ）? 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处， 再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。 (2分) ? （首次抽液不超过600 毫升，以后每次不超过1000 毫升。）抽液时，助手名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - 用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。 (3 分) ? 抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。(1分) (5) 提问： 术后注意事项？(3 分) 答：术后应严密观察有无并发症(1 分)，如气胸、出血、继发感染(2 分)。如有并发症应对症处理。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - -