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1、骨科十大安全目标目标一能有效预防足下垂1. 有足下垂的护理指引、护理流程2. 能够准确评估发生足下垂高风险患者截瘫、 腓总神经损伤、 牵引、 下肢石膏固定患者3. 卧床休息时保持足背伸90度中立位在足部放置一个软垫防止足悬空4. 教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具5. 指导、催促牵引、下肢石膏固定患者主动踝汞运动每日4次每次510分钟6. 指导、 催促截瘫、 腓总神经损伤患者被动做从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸直活动每日4次每次1520 分钟。7. 及时准确的记录护理过程目标二正确摆放病人肢体功能位1、 肢体功能位符合病人病情需要利于骨病康复2、 病人感觉舒适骨突处有合适衬垫防止局部压疮
2、发生3、 肩关节外展45度前屈30度外旋15度4、 肘关节屈曲90度5、 腕关节背屈20-30 度尺倾5-10度6、 髋关节背屈15-20 度外展10-20 度外旋5-10度7、 膝关节屈曲5度或伸直180度8、 踝关节背屈90度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页9、能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼防止或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目标三防范和减少深静脉栓塞的发生1、 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。2、 能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者3、 术后患者抬高患肢时不建议
3、在腘窝或小腿下单独垫枕4、 指导和鼓励患者进行踝汞运动每日4次每次5-10分钟5、 病情许可时鼓励饮水 2000ml/ 天早期下床活动或离床坐位有预防便秘的措施6、 指导患者防止吸烟、防止下肢静脉穿刺采取足底静脉汞、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施7、运用深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护理措施目标四预防髋关节置换术后假体脱位1、 建立髋关节置换术后护理指导、健康教育小册子。2、 按照髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单中的内容准确评估假体脱位的危险因素3、 保持患肢15度外展中立位4、 使用便盆时患肢与便盆在同一水平线上5、 教会患者离床石患肢
4、先伸直离床;离床坐时患肢与身体的角度90 度6、 指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发7、 教会患者正确使用助行器/长杆辅助器/坐厕加高器精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页8、 按照使用防跌倒评估及措施单中的内容防跌倒护理9、 发现患者患髋突然弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生并在髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单中记录目标五保持有效的下肢牵引1、 建立骨牵引护理指引、健康教育单2、 保证牵引绳在滑车内;防止牵引架向一侧倾斜3、 下肢牵引床尾摇高20-25度4、 保持牵引绳
5、要与患肢长轴成一直线5、 牵引重量不能随意增减要悬空不能碰地上或床沿6、 严防在转移体位时放松牵引7、 严防棉被/衣物压放牵引绳8、 发现牵引弓脱落、移位及时报告医生调整并记录目标六防止断肢在植/皮瓣移植组织循环不良1、 有观察断肢在植/皮瓣移植组织血运的护理指引、护理流程2、按照 断肢在植/皮瓣移植组织血运观察护理单 准确评估断肢(指、 趾)在植、皮瓣移植的患者。3、 保持室温24-28 4、 患者术后绝对卧床休息患肢制动5、 正确使用床托架防止患肢受压6、 严禁按摩与热敷患肢7、 指导患者术后防止吸烟、喝咖啡、茶和可乐8、 正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm 目标七及时发现膝关节手术后
6、腓总神经受压/损伤精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页1、 评估患者手术肢体的体位2、 观察膝部绷带包扎松紧情况以能伸入一指为宜3、 按外周血循环观察评估护理单评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录4、 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力发现患肢小腿前外侧伸肌及足背前、内侧出现麻痹等感觉障碍情况时马上报告手术医生5、 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备6、 组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享目标八保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅1、 收治颈椎
7、损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。2、 教会病人深呼吸及正确咳痰方法3、颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次严密观察引流液的量及颜色如有以下异常情况马上报告医生引流量100ml/h 呈血性持续3h, 提示有活动性出血的可能引流量术后 12小时突然减少患者出现颈部肿胀呼吸困难提示有颈部切口血肿发生的可能4、 在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单5、 痰液粘稠度度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度90的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备目标九提高脊柱骨折病人翻身的安全性1、 有
8、脊柱专科的护理指引、护理流程。2、 能够准确评估患者病情、意识状态及配合能力3、 翻身前有告知患者病情翻身的目的和方法以取得配合4、 每2-4小时翻身一次或根据病人需要精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页5、 有足够人力和使用正确的轴线翻身方法6、 翻身前后放置好各种管道保持管道通畅7、 指导具有配合能力的病人全身放松双手交叉放置胸前双腿曲起8、 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上符合生理曲度9、 翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度10、 翻身时为患者保暖保护病人隐私并防止坠床11、 翻身后患
9、者背部有翻身枕支持身体两膝之间放有软枕并使双膝自然弯曲状12、 准确记录翻身时间目标十正确使用助行器1、 根据肘杖护理单评估内容使用前评估双上肢肌力需到达四级、双下肢三级肌力以上2、正确调整助行器高度患者仰卧双手放身旁测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2.5cm 3、协助并指导患者正确离床关节置换患者从术侧离床下肢骨折术后、 截瘫、不完全截瘫、下肢单侧无力患者从健侧离床4、教会患者正确使用助行器步行前站立在助行器中间双足尖与扶手侧脚架在同一水平线上;行走时先向前移动助行器 20cm, 健侧先迈步患肢后移动至助行器中间5、 制定助行器使用的护理指引精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页