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1、道 路 旅 客 运 输 企 业经 营 资 质 等 级 申 请 表企业名称：填报日期：年月日证书编号：中华人民共和国交通部制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 19 页填 表 说 明1、本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整，不得涂改。2、本表由道路客运企业在申请经营资质等级评定和晋升经营资质等级时填写。3、道路客运企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。4、本表填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5、各类技术职称人员名单应按经济、技术、会计、统计、政工系列顺序填写，同系列人员
2、应按高、中、初级顺序填写。6、道路客运企业获得省、部级以上各类奖励情况可填写在企业简历表中。7、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审查时必须携带。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 19 页一、 道路客运企业基本情况（一）企业名称联系电话主管部门成立时间营业执照号经营许可证号经济性质开户银行及帐号注册资本详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码法定代表人姓名职务职称学历电 话人员情况从业人员年未人数人，其中：正式职工人，临时职工人。从业人员平均人数人，其中
3、：管理人员人，持证上岗人员人。有本科以上学历人，大专学历人，中专学历人。有职称人员人，其中：高级职称人，中级职称人，初级职称人。有职称人员占从业人员年平均人数%，持证上岗人员占从业人员年平均人数%。持证上岗人员驾驶员人，其中持证上岗人。二级公司经理共计人。乘务员人，其中持证上岗人。其中：有职称经理人。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 19 页道路客运企业基本情况（二）资金资金总额万元企业资本金万元国家资本金万元法人资本金万元个人资本金万元外商资本金万元固定资产原值万元固定资产净值万元客车固定资产原值（15 座以上）万元营运
4、客车固定资产净值（15 座以上）万元负债总额万元资产负债率% 资本保值增值率% 设备营运客车车辆数（15 座以上）辆客运站原值万元客运站净值万元维修设施原值万元维修设施净值万元生产经营情况企业总产值万元客运总产值万元客运收入万元客运收入占总产值% 基本运价元/人公里固定资产折旧万元利润总额万元所得税万元净利润万元客运利润万元全员劳动生产率元/人劳动者报酬万元上年度服务质量和安全事故情况发生重大服务质量事件次。发生特、重大安全事故起，死亡人，重伤人，直接经济损失万元。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 19 页二、企业负责人简
5、况姓 名性 别出生年月本人照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历年从事经济管理年电话：工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 19 页三、企业经营负责人简况姓 名性 别出生年月本人照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历年从事经济管理年电话：工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 19
6、 页四、企业技术负责人简况姓 名性 别出生年月本人照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历年从事经济管理年电话：工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 19 页五、企业财务负责人简况姓 名性 别出生年月本人照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理资历年从事经济管理年电话：工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人简章：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - -
7、 -第 8 页，共 19 页六、各类职称人员名单序号姓名性别学历身份证号码专业职称何时毕业于何校精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 19 页七、企业二级经理名单序 号姓 名性 别学 历职 务职 称身 份 证 号 码精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 19 页八、营运客车（ 15 座以上）分类明细表序号车型车辆档次牌照号座位数上牌时间价值原 值净 值合 计高档客车合计：辆，占全部客车比例%。中档客车合计：辆，占全部客车比例%。普通客车合计：辆，占全部客车比
8、例%。营运客车新度系数：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 19 页九、企业生产完成情况年份完成客运量（人次）完成客运周转量（人公里）平均精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 19 页十、营运客车驾驶员资历及上岗情况表序 号姓 名性 别驾驶证号码上岗证号码驾驶年资安全行车公里数精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 19 页十一、企业简历精选学习资料 - - - - - - - - -
9、名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 19 页十四、企业组织结构情况（用框图表示）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 19 页十五、审查审批意见企业申请意见企业主管部门意见申请道路旅客运输级企业，请予审批。（章）年月日同意申请道路旅客运输级企业。（章）年月日县级交通主管部门审批（审查）意见地级交通主管部门审批（审查）意见该企业申报资料已经审查核实，同意 （申报）为道路旅客运输级企业。（章）年月日该企业申报资料已经审查核实，同意 （申报）为道路旅客运输级企业。（章）年月日精选学习资料 - - - - -
10、- - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 19 页十二、企业自有或建立长期合同关系汽车客运站情况表自有或合同站名车站级别建筑面积（平方米）发车场地面积（平方米）造价（万元）投入使用年限上年平均日发班次数上年平均日发客运量（人次）上年平均日发客运周转量（人公里）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 19 页十三、企业自有或建立长期合同维修企业情况表自有或合同维修企业名称类别合同起讫年限合同号设备台数年维修量精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 19 页省级交通主管部门审批（审查）意见该企业申报资料已经审查核实，同意（申报）为道路旅客运输级企业。（章）年月日交通部审批意见同意该企业为道路旅客运输级企业。（章）年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 19 页