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1、关于市深化医改工作情况汇报近年来，市委、市政府始终高度重视民生工作，坚持将深化医改作为构建民生幸福城市的重要内容，丁大卫书记多次深入基层调研，张国华市长经常到一线督查推动， 市委常委会、市委深化改革领导组会议、市政府常务会议多次专题研究部署医改工作。作为全国公立医院改革试点城市，我市认真贯彻落实中央和省委、省政府深化医改工作的总体部署，研究制定关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见， 分解明确年度医改目标要求和重点任务。今年 7 月， 市委、市政府召开专题会议，对深化医改综合试点工作进行动员部署，省卫计委王咏红主任到会指导。全市深化医改工作推进有力、进展有序，取得阶段性成效。一、坚
2、持突出重点，加快构建现代医疗服务体系全市共有各级各类医疗卫生机构3262个，其中，医院 201 家（其中三级甲等综合医院2 所、三级甲等专科医院4 所，其他三级医院7 所） 、卫生院 205 家，疾病预防控制机构9 个，妇幼保健机构7 个，卫生监督机构 8 个，专科疾病防治机构3 个。共开设床位 3.51 万张（其中医院床位 3.42万张， 每千人拥有医疗床位4.68张， 全省地级市排名第 6） ；共有各类卫生专业技术人员3.95 万名（其中执业医师14215 名、执业助理医师 2151 名，每千人拥有执业医生2.24 人，在全省地级市排名第8；注册护士 15637 名，每千人拥有注册护士2.
3、14名，在全省地级市排精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 8 页名第 8，且低于全省平均水平 )。在构建现代医疗服务体系上：（一）优化市区医疗资源配置。着力完善综合医院、专科医院、社区卫生服务中心及服务站四个层面的服务体系。先后将医疗资源配置项目 （如市妇幼保健院、 市肺科医院迁建工程等） 、 重大疾病防治项目 （如农村妇女两癌筛查、新生儿耳聋基因检测等）、医疗救治保障项目（如新农合与城镇居民医保并轨、 120 急救体系建设等） 等纳入为民办实事重点项目强力推进。 2014 年财政对卫生事业投入达46.05 亿元。重点支持通
4、大附院、市一院到优质医疗资源相对薄弱地区建设分院。今年又将市二院提档升级和市精神卫生中心扩建项目作为政府为民办实事项目。目前，市区有三级综合医院3 所，市精神卫生、妇幼保健、传染病、肿瘤等专科医疗机构均已建成高水平的三级专科甲等医院。二是强化县域医疗服务体系。着力完善县级医院、区域性中心医院、乡镇卫生院、村卫生室四个层面的服务体系。对县级医院，明确其县域内医疗中心定位，加快提档升级步伐，12 所县级医院中已有5 所建成三级医院（ XX 县人民医院和中医院、XX 市人民医院和中医院、XX市中医院）；对区域性中心医院，结合新型城镇化规划，在中心镇建立服务一定半径的中心卫生院，已建成17 所二级综合
5、医院；对乡镇卫生院和村卫生室，重点推进标准化和示范化建设，全市79 个建制镇建成205 所卫生院， 1587 个行政村实现村卫生室全覆盖，建设达标率达到80%以上。累计建成省级示范乡镇卫生院30 所。三是健全完善院前急救服务体系。在去年市区建成两所急救分站的基精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 8 页础上，今年又将市急救中心扩建工程列入为民办实事项目，市区形成 “1个中心+5 个分站 ” 的 120 急救服务网络；各县（市）依托县级医院和乡镇卫生院加快完善院前急救网络布点，已建成6 个急救分中心、急救网点 45 个，基本形成
6、15 分钟院前急救服务圈。全市共有169 辆急救车辆，其中市区 31 辆，县（市）138辆，每 5 万人配备 1.16辆。此外，积极探索第三方转运模式，鼓励和引导社会资本参与院前急救服务体系建设，更好满足群众转院、送（出）院服务需求。四是大力扶持社会资本办医。 目前， 全市共有非公立医疗机构1751个、床位数 7988 张，分别占全市机构总数的53.4%和总床位的 22.8%。由国医大师朱良春创建的良春中医医院为二级中医医院，风湿病科已建成国家级临床重点专科；瑞慈医院建成三级乙等综合医院，儿外科列入国家级临床重点专科建设单位；和美家妇产科医院、维多利亚美容医院、常青乐龄护理院等专科型医疗机构特
7、色凸显。积极推动医养融合发展，鼓励支持闲置的医疗资源向老年护理、康复方向发展，优先支持社会力量投资举办康复医院、护理院等为老服务专业机构。全市已建成 4 所专业护理院，床位450 张（常青乐龄护理院、如皋博爱医院护理院、海安福康爱心护理院、瑞慈美邸护理院），在建 9 所（常青乐龄观音山老年护理院、南通安体护理院、南通颐生护理院、XX区刘桥镇新联护理院、 XX市聚南医院等 5 所乡镇卫生院转型护理院） ，床位1500 张。二、聚焦关键环节，全力推进公立医院综合改革精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 8 页（一）稳步推进县级公立
8、医院改革。去年底，在如皋试点的基础上，全市所有县人民医院 （6 家） 、县中医院（6 家）和部分中心卫生院 （24家）全面启动综合改革，以取消药品加成和调整医疗服务价格为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、医保支付、监管机制等改革。实施三个季度以来，县级医院运行指标实现“ 一增一降一控 ” ，总诊疗人次同比增长7% （其中：门急诊同比增长6.9%，出院人次同比增长 8.3%， 住院病人手术人次同比增长5.2%） ， 药占比同比下降 5.33%，人均诊疗费用增幅控制在5%以内。平均住院日9.47 天，较 2014 年下降 0.53 天。XX市人民医院实施新的绩效考核方案后，医务人员绩效
9、实际发放总额 19月同比增长 33%， 职工人均工资性收入同比增长12.4%。（二）合力攻坚城市公立医院价格改革。作为国务院确定的城市公立医院改革试点市，今年以来，我市积极做好各项准备，上半年完成了医疗服务价格调整初步测算工作，8 月下旬，根据省物价局等部门联合下发的城市公立医院医药价格综合改革的指导意见，再次进行重新测算，为全面取消药品加成夯实基础。力争10 月底前正式启动医药价格综合改革。 从测算情况看， 以 2014 年为基数， 12 家参改医院符合规定的药品取消加成后将减少3.02 亿元收入，调整医疗服务价格后可补偿 2.34 亿元，平均补偿比为77.32%。综合性医院补偿比例相对合理
10、，专科医院补偿比例差距较大，药占比较高的市肿瘤医院和传染病医院补偿率仅为 24.76% 和 57.18%，市精神卫生中心和妇幼保健院的服务收费项目增幅较大，补偿率分别达到158.06%和 144.18%。调价对特殊病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 8 页人、慢性病人的影响较大，相应的财政、医保补助政策需及时调整，补偿机制、分配制度、支付制度以及管理制度和绩效考评等配套制度需及时跟上，实现医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。（三）探索建立现代医院管理制度。深化人事制度改革，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合
11、同管理，全面完成岗位设置管理和人员聘用工作。卫生计生、编制管理、人事等部门加强沟通协调，探讨创新公立医院编制管理工作。研究制定市属公立医院绩效考核办法，动态调整考核指标及分值标准，完善公立医院的监管机制。探索建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度改革路径，市属医院的绩效工资总额上限由原来的基准线1.5 倍调整到 2 倍。2013 年在市六院试点推进法人治理结构工作，通过组建理事会和监事会，全面提升法人运行效能，切实加强法人监督管理。市卫计委连续两年组织公立医院法人代表参加法人治理结构研修班，增强工作责任感和使命感，提高履行职责能力。三、坚持多措并举，加快推进分级诊疗体系建设（一）加强基层服务能
12、力建设。在县（市） ，各级财政加大卫生基本建设投入，实施了一批县级医院、专科医院新建、改造项目，群众就医条件显著改善。 政府办乡镇卫生院基本全覆盖，90%以上村卫生室达省定建设标准。农村区域医疗中心建设稳步推进，17 所中心卫生院成为二级医院，基层医疗卫生网络得到明显加强，在城市，制定关于加精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 8 页强市区社区医疗卫生服务能力建设的意见，重点围绕完善基础设施、提升服务能力，强化区级统筹管理，实施社区卫生服务中心（站）提档升级工程， 21 所社区卫生服务中心 （区政府办 14 所，市属医院领建4
13、 所，民营 1 所、企业办 1 所） ，建成国家级示范中心1 所、省级规范化中心 16 所，示范达标率 85%；在社区卫生服务中心目前覆盖不到的地方建设了社区卫生服务站70所，实行政府直接投资和购买服务相结合。（二）探索医疗联合体建设新模式。通过组建区域性医疗联合体（或医疗集团）、县乡村一体、科室共建、社区病房等形式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉。在县（市），推动建立以县级医院为龙头、中心卫生院为骨干、 乡镇卫生院为基础的医疗联合体。XX市通过“ 双引导、双规范、一优化 ” ，围绕建立基层首诊、双向转诊、急慢分治的有序诊疗模式积极探索。基层医院住院人数同比增长了30%。XX市成立县域内医
14、疗管理集团，以XX市人民医院为龙头，联合XX市中医院、 4所中心卫生院和13 所乡镇卫生院及其分院，组建六个片区“ 医疗联合体” 。在城市，推进 “ 大医院 -社区卫生服务中心 ” 医联体建设，市区 9 所大医院与 21 家社区卫生服务中心全面对接，以派驻全日制医师、组建康复联合病房、 培植“ 一中心一特色 ” 为主要形式，通过专科建设联动机制、人员合理流动机制、双向转诊机制、医疗信息共享机制、业务支撑和培训机制、全程健康管理服务模式、医保付费统筹模式等七大配套机制，充分挖掘大医院潜力，提高基层医疗机构服务能力。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -
15、 - -第 6 页，共 8 页（三）建立全科医生签约服务制度。通过政策引导，推进居民或家庭资源与签约医生团队签订服务协议。在县（市），全面推进乡镇健康团队服务和乡村医生个性化签约服务，以服务农村重点人群为导向，依托乡村医生个性化签约服务，拓展服务补偿渠道，促进可持续发展。目前， 所有政府办乡镇卫生院开展团队服务， 签约服务覆盖率达到30。在城市，根据服务半径和服务人口，合理划分，实行家庭医生签约网格化管理。签约服务费主要由医保基金、签约居民和基本公共卫生服务经费三个渠道分担。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。鼓励二级以上医院医生在基层多点执业作为
16、家庭医生与城乡居民建立契约服务关系。探索个体诊所开展签约服务。2015 年，80的社区卫生服务中心实施家庭医生制度；到 2017 年，90以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理，城市全科医生签约服务覆盖率30 ；城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达40以上。（四）充分发挥医保制度导向功能。近年来，我市基本医疗保障制度不断健全， 职工医保、 居民医保、新农合参保（合） 率多年稳定在 97%以上，居民医保和新农合制度并轨稳步推进。市区居民医保人均筹资水平已达 1000 元，县（市、区）居民医保和新农合人均筹资水平也都超过 550 元，医保政策范围补偿比例稳步提高。城乡大病保
17、险制度全面建立，医疗救助覆盖到城乡困难家庭。在推进分级诊疗过程中，积极推动医保和新农合支付方式改革，通过制订医保差别化支付政策，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 8 页调整县级医院和基层医疗机构的起付线及报销比例，适当提高社区机构的结算标准。实行急性病、慢性病分级分类报销，实施社区就诊优惠政策，开展单病种结算、 家庭病床在社区卫生服务机构的试点工作，引导群众通过选择不同级别的医疗机构就诊来降低就医支出，建立合理的就医流向。（五）加快推进卫生信息化建设。全面实施进一步改善医疗服务行动计划，按照 “ 智慧结算全院通、智慧应用全
18、城通、院内服务全自助、项目覆盖全人群 ” 的总体思路，同步推进区域卫生信息平台、 “ 智慧医院 ” 、“ 智慧社区 ” 三大工程。重点推动区域卫生信息平台建设，实现居民电子健康档案医生诊间动态调阅， 初步解决群众诟病较重的重复检查问题。以便民就医服务平台建设为抓手，在市一院、妇幼保健院和中医院先行试点，在全省率先实施诊间挂号报到系统。推动全门诊分时段预约挂号、诊间结算、院内自助服务、掌上医院app 等信息系统建设，减少排除次数，缩短就医时长。与此同时，我们还加快医院智能化监管系统建设，运用 “ 制度+科技” 手段，对公立医院服务质量、药械使用、费用水平等指标进行全程智能化实时监管。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 8 页