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1、1 / 4文档可编辑痔疮的护理查房马蒙：今天组织大家查房， 通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人， 达到预期的护理目标， 促进患者早日康复。下面请主管护士李君汇报病史。李君：患者郭丽萍，女， 25 岁，因肛门肿物反复脱出1+年于 9 月 14日入院。 1 年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药
2、物治疗及肛周用药后症状未见好转。今日来我院就诊， 门诊以“混合痔”收入住院。查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。T:36.8 、P:88 次/ 分、R：20 次/分、BP ：110/72 mmHG 。入院积极完善各项检查，于15 日 9 时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。术毕于 10:50 返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。马蒙：痔是直肠下端 ,肛管和肛门缘的静脉丛淤血, 扩张和曲张所形成的静脉团 , 可分为内痔 , 外痔, 混合痔, 同一部位
3、的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法， 而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈， 康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的2 / 4文档可编辑作用。请蒙婷回答一下痔疮的具体分类。蒙婷：内痔：位于齿状线以上， 表面覆盖直肠粘膜。 好发于直肠下端，截石位 3、7、11 点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。
4、三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔， 是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称环形痔。马蒙：回答的比较完整。请贾兰谈谈痔疮的病因和临床表现。贾兰：病因 1、饮食原因：是导致痔疮的最常见因素，长期饮酒、进食大量刺激性食物。 2、大便习惯：不好的大便习惯或大便异常都是痔疮形成的原因。还有就是大便时用力过猛、腹泻和大便秘结等，这些都是导致痔疮的重要原因。3、
5、生理原因。 4、慢性疾病：一些长期营养不好的，体质虚弱的人群，更容易导致肛门括约肌松弛无力。5、解剖原因。 6、胚胎发育异常。临床表现： 1、主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。2、疼痛.3 、肛门痔块脱垂。 4、肛门流出分泌物。 5、肛门瘙痒。马蒙：痔疮的检查包括1. 肛门视诊：除I 度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。 2. 直肠指诊：对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3. 肛门镜：可直视下了解直肠、肛管内情况。请刘华回答一下关于痔疮的治疗方面。刘华：一般治疗： 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初3
6、 / 4文档可编辑期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物， 增加纤维性食物， 多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等须手术治疗。马蒙：由罗丹针对疾病提出相关护理问题。罗丹：1、知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。2、焦虑 与疾病反复发作，对治疗缺乏信心，病变部位隐蔽有关。3、躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。 4、疼痛 与炎症侵袭周围组织，手术创伤有关。 5 、尿潴留与麻醉抑制排尿反射，
7、切口疼痛刺激，肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。6、便秘 与排便时疼痛，液体摄入不足，饮食结构不合理有关。7、潜在并发症：出血、大便干硬、脑出血。 8 、睡眠形态紊乱与手术切口疼痛有关。马蒙：因为这次选取的病人处于术后，请张稚琴回答一下围手术期的护理。张稚琴：术前护理1、心理护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、 术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 2 、饮食护理应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，术前禁食。 3 、术前准备
8、嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。 阿托品 0.5mg， 苯巴比妥钠 0.1g， 术前 30min 肌注,消除患者紧张心理， 核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。4 / 4文档可编辑术后护理1、一般护理患者回病室后，指导患者平卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者6h 内禁食水， 6h 后可排尿。 2、饮食护理术后 1-3d 进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨;3d 后改为普食，新鲜的蔬菜和水果; 少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物 ; 禁吸烟、饮
9、酒。保持大便通畅，加强营养。 3 、排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d 为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。4、加强肛门功能锻炼，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛; 每日坚持，每次不少于 50 次，逐日增加到 200次左右。嘱患者做到起居规律 , 调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。马蒙：综上，做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义。 预防痔疮很重要。应加强体育锻炼；预防便秘；养成定时排便的习惯； 保持肛门周围清洁； 注意下身保暖；避免久坐久立；注意孕产期保健；常做提肛运动；自我按摩；及时用药等。做到早预防、早治疗。护理人员要耐心细致的与患者进行交谈，尽量缩短病程，使患者早日康复出院。