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1、落落 地地 式式 钢钢 管管 外外 脚脚 手手 架架 搭搭 设设 验验 收收 表表 单位名称：工程名称： 序号检查项目搭 设 要 求检 查 记 录结 果 1立杆基础 表面坚实平整、符合方案立杆基础设计要求，有底座不滑动、不沉降，垫板不晃动，并有排水设施，不积水。 2架体与建筑物拉结连墙件的水平间距不得( )M，垂直距离不得（ ）M，连墙件材料符合要求。 3防护栏杆及安全网 自第二步起设栏杆扶手，防护栏杆高度11.2M，下栏高度0.50.6M，按规定设置围挡封闭，密目网（2000目）符合要求；操 作层应设踢脚板，高度18cm. 4施工层铺板 必须满铺跳板，不得有探头板。 5剪刀撑设置 必须在两端
2、转角处设置，两组间距（ ）M，与地面夹角应控制在4560间，自上而下连续设置；剪刀撑接头错接，杆 件接长扣件距离100cm,且不少于两只扣件紧固。 6脚手架材质 钢管、扣件、螺栓、底座的质量应符合规范要求。钢管外径不得48mm，壁厚不得低于3.5mm，无锈蚀、裂纹、变形。 7脚手架宽度 按设计宽度（ ）M搭设。 8立杆 立杆垂直偏差30m以下架高的1/200，30m以下架高的1/400，全高10cm,立杆间距按设计（ ）M设置，内立杆距离外墙距 离50cm；相邻杆接头错开设置，在不同距内接头距大横杆的距离应步距的1/3. 9小横杆 小横杆外端伸出大横杆10cm，15cm. 10架体内封闭 施工
3、层以下每隔10m，用平网或其他措施封闭；施工层脚手架内立杆与建筑物之间必须封闭严密，首层必须封闭。 11上下斜道 应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ ）设置并设防滑条，上下斜道必须稳固，斜道两侧应设两道防护栏杆，临边应设防护 栏杆。 12大横杆 大横杆步距1.8,其水平高差的杆长的1/150，最大不超过5cm；大横杆用直接扣件对接，接头位置距中心点距离1/3 13扣件紧固力矩 14【】通道口防护【】按结构高度、按设通道防护棚；长度（ ）m紧固力矩4065Nm 14通道口防护 按结构高度、搭设通道防护棚；长度（ ）m 15脚手架接地 四角应设接地保护及避雷装置 16安全网 按规定要求设置 17扫地杆 扫地杆距立杆底座20cm 结论意见： 注：1、脚手架无施工方案、超过50m无计算书或未审批、无交底书，不得进行搭设、验收。 2、检查项目内有数据的，必须在检查内填写实测的数据，无数据用文字说明。 3、此检表只能作一次使用，分阶段检查合格后挂牌，每次检查后挂一次牌。检查合格牌必须有编号，并注明检查日期。 方案编制人: 4、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。 脚 手 架 总 高 度搭设班组及负责人维修负责人合格证编号 验 收 时 搭 设 高 度工程项目负责人技术负责人检查日期年 月 日 参 加 检 查 人 员