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1、门式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） 表12.2 工程名称结构形式 建筑面积布置情况 施工单位项目经理 监理单位项目总监 验收部位/高度验收时间 序序号号检检查查项项目目标标 准准验验收收结结果果 1 保 证 项 目 施工 方案 必须编制专项施工方案并进行设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证 。 2 架体 基础 架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。 架体底部设垫板且垫板的规格符合要求。 架体底部按规范要求设置底座。 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 3 架体 稳定 架体与建筑结构拉结方式及间距符合规范要求。
2、按规范要求设置剪刀撑。 门架立杆垂直度偏差不超过规范要求。 交叉支撑的设置符合规范要求。 4 杆件 锁臂 按规定组装且不漏装杆件、锁臂。 按规范要求设置纵向水平加固杆。 扣件与连接的杆件参数匹配。 脚手板 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于 锁住状态。 保 证 项 目 序序号号检检查查项项目目标标 准准验验收收结结果果 6 一 般 项 目 交底与 验收 架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。 架体分段搭设、分段使用并办理分段验收。 架体搭设完毕并办理验收手续。 验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。 7 架体 防护
3、作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层设置高度不小于180的挡脚板。 架体外侧设置密目式安全网封闭且网间严密。 作业层脚手板下用安全平网双层兜底且作业层以下每隔10m用 安全平网封闭。 8 构配件 材质 杆件无变形、锈蚀现象。 门架无局部开焊现象。 构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要求。 9荷载 施工荷载未超过设计规定。 荷载堆放均匀。 10通道 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 验收结论 验收人签字 施工单位 验收意见（签章） 搭设单位 验收意见（签章） 监理单位验收： 符合要求，同意使用() 不符合验收程序，重新组织验收() 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份