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1、多发性动脉炎多发性动脉炎-查房查房11病史病史v 患者，女，患者，女，19岁，主因岁，主因“咳血伴胸闷咳血伴胸闷2天天”门诊以门诊以“咯血原因待查咯血原因待查”于于2010-3-7收入呼吸内科。入院查体：收入呼吸内科。入院查体：T37.1，P122次次/分，分，R20次次/分分，BP176/69mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。诊断：，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。诊断：1、咯血原、咯血原因待查：支气管扩张？肺部感染？因待查：支气管扩张？肺部感染？2、多发性动脉炎、多发性动脉炎 3、高血压、高血压3级（极高危级（极高危组）组）.患者患者3年前因颈部不适来我院就诊，诊断为年前因颈部不适来我
2、院就诊，诊断为“多发性动脉炎多发性动脉炎”，长期服用，长期服用“强的松强的松 2片片 qd”治疗，一般情况可。患者有高血压史治疗，一般情况可。患者有高血压史3年，最高血压达年，最高血压达205/80mmHg，一直服用拜新同，一直服用拜新同1天天1片降压，血压控制欠佳。入院后片降压，血压控制欠佳。入院后2010年年3月月6日我院日我院CT：1.左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血，左肺上叶舌段、左肺下叶及右肺多发肺泡积血，2.右侧中间段支气管、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血，右侧中间段支气管、右肺中下叶支气管主干及部分分支内积血，3.心外形增心外形增大，主动脉径多出增宽，主动脉壁钙化，
3、大，主动脉径多出增宽，主动脉壁钙化， 4.胸椎部分上下关节突关节间隙显胸椎部分上下关节突关节间隙显示欠清，示欠清， 。2010年年3月月6日我院：日我院：C-反应蛋白：反应蛋白：13.5mg/L。入院予吸氧。入院予吸氧，抗感染，化痰，止血等对症处理，患者因，抗感染，化痰，止血等对症处理，患者因“多发性动脉炎多发性动脉炎”长期服用激素治长期服用激素治疗，血压控制差，仍有间断性咯血，且脉压差大，于疗，血压控制差，仍有间断性咯血，且脉压差大，于3月月13日转普外科，腹主日转普外科，腹主动脉动脉CT:符合多发性动脉炎表现。并予抗炎，止血，控制血压对症治疗。但患符合多发性动脉炎表现。并予抗炎，止血，控制
4、血压对症治疗。但患者转入后仍有咯血，者转入后仍有咯血，3月月14日开始加重，量较多，色鲜红，日开始加重，量较多，色鲜红，3月月15日查房时日查房时见阵发性咳嗽，咯血，色鲜红，伴呼吸急促，胸闷，监测血氧饱和度见阵发性咳嗽，咯血，色鲜红，伴呼吸急促，胸闷，监测血氧饱和度80-90%。 请全院会诊后转我科进一步治疗，入科查体：请全院会诊后转我科进一步治疗，入科查体：T37.5，P118次次/分，分，R24次次/分，分，BP177/76mmHg，SPO2 92% ，立即，立即 予面罩予面罩8l/分分吸氧，床边心电监护，半卧位休息观察咯血量，色，性状，保持呼吸道通畅，吸氧，床边心电监护，半卧位休息观察咯
5、血量，色，性状，保持呼吸道通畅，遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。遵嘱立其丁微泵注射控制血压及安奇抗炎治疗。v 3月月17日日 血压控制血压控制140-160/45-70mmHg少许痰中带血仍予少许痰中带血仍予 立其丁微泵立其丁微泵注射控制血压；加用拜新同口服降压注射控制血压；加用拜新同口服降压 22：00咯血一次量少，色鲜红，精神较咯血一次量少，色鲜红，精神较紧张，遵嘱予立其丁紧张，遵嘱予立其丁+硝酸甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后硝酸甘油微泵注射降压及巴曲亭止血之后 无继发咯血无继发咯血。3月月20日病情稳定转普外进一步治疗。日病情稳定转普外进一步治疗。多发性大动脉炎的护理多发性大
6、动脉炎的护理 v 1、活动期、有脑部缺血症状及严重高血压者应卧床休息，减、活动期、有脑部缺血症状及严重高血压者应卧床休息，减少活动。饮食富于营养，易消化、无刺激性，同时积极鼓励戒少活动。饮食富于营养，易消化、无刺激性，同时积极鼓励戒烟。烟。 2、药物治疗包括肾上腺糖皮质激素及血管扩张药，如盐酸、药物治疗包括肾上腺糖皮质激素及血管扩张药，如盐酸妥拉苏林、烟酸低分子右旋糖酐等。对长期服用激素者应注意妥拉苏林、烟酸低分子右旋糖酐等。对长期服用激素者应注意观察有无继发感染、水钠潴留、糖尿病、骨质疏松、低钾血症观察有无继发感染、水钠潴留、糖尿病、骨质疏松、低钾血症、褥疮、股骨头坏死等，还应注意有无腹疼、
7、呕血、黑便等消、褥疮、股骨头坏死等，还应注意有无腹疼、呕血、黑便等消化道出血症状。嘱患者按医嘱服药，避免突然减药或停药致病化道出血症状。嘱患者按医嘱服药，避免突然减药或停药致病情反复。情反复。 3、注意观察病情变化，对发热患者可每日测、注意观察病情变化，对发热患者可每日测4次体温。每日次体温。每日测血压、比较患肢与正常肢体血压差异及脉搏搏动情况。注意测血压、比较患肢与正常肢体血压差异及脉搏搏动情况。注意患肢血液循环变化状况及有无疼痛寒冷及感觉异常等。如出现患肢血液循环变化状况及有无疼痛寒冷及感觉异常等。如出现头痛、眩晕或晕厥等脑缺血症状，应置患者平卧位并立即通知头痛、眩晕或晕厥等脑缺血症状，应
8、置患者平卧位并立即通知医生。如医生。如.咯血少：保持绝对安静，不需特殊治疗，咯血少：保持绝对安静，不需特殊治疗， 咯血较咯血较多时应安慰病者，让患者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血多时应安慰病者，让患者取半坐位，保持呼吸道通畅，使积血易于咯出勿吞下。易于咯出勿吞下。 4、对有明显脑供血不足和严重高血压患者应建议施行血管、对有明显脑供血不足和严重高血压患者应建议施行血管重建术治疗重建术治疗拜新同的作用及副作用拜新同的作用及副作用v拜新同的作用：拜新同控释片的活性成分为硝苯地平拜新同的作用：拜新同控释片的活性成分为硝苯地平(Nifedipine) 由拜耳药物研究中由拜耳药物研究中心开发心开发 硝苯
9、地平为钙离子拮抗剂它可阻止钙离子流入心肌细胞及冠状动脉和末梢阻力血硝苯地平为钙离子拮抗剂它可阻止钙离子流入心肌细胞及冠状动脉和末梢阻力血管的平滑肌细胞内管的平滑肌细胞内 这种作用有以下优点：硝苯地平可以扩张冠状动脉因此可以通过增加这种作用有以下优点：硝苯地平可以扩张冠状动脉因此可以通过增加狭窄后血流量而改善心肌的氧供给狭窄后血流量而改善心肌的氧供给 同时心肌氧需求量也因后负荷的降低而减少同时心肌氧需求量也因后负荷的降低而减少 结果拜结果拜新同控释片减少了心绞痛的发作频率及强度新同控释片减少了心绞痛的发作频率及强度 长期使用拜新同控释片还可以避免在冠状动长期使用拜新同控释片还可以避免在冠状动脉中
10、形成新的动脉粥样硬化的危险硝苯地平可扩张末梢动脉血管脉中形成新的动脉粥样硬化的危险硝苯地平可扩张末梢动脉血管 降低了末梢阻力降低了末梢阻力 因此因此拜新同控释片可降低已升高的血压拜新同控释片可降低已升高的血压 拜新同控释片可在拜新同控释片可在24小时内恒速释放硝苯地平小时内恒速释放硝苯地平(持续持续释放释放) 因此适用于每日服药一次因此适用于每日服药一次 v副作用：头痛副作用：头痛 面部和皮肤潮红面部和皮肤潮红 燥热燥热 心动过速心动过速 心悸心悸 头昏头昏 疲倦疲倦 低血压低血压 小腿肿胀小腿肿胀 极个别极个别病例中有胃肠道紊乱如恶心病例中有胃肠道紊乱如恶心 腹泻腹泻 皮肤反应如瘙痒皮肤反应如瘙痒 荨麻疹荨麻疹 皮疹皮疹 老年男性患者长期使用老年男性患者长期使用可见男子女性乳房可见男子女性乳房 长期用药还会出现牙龈增生长期用药还会出现牙龈增生 可能损害驾驶和操作机器的能力可能损害驾驶和操作机器的能力