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实习档案编号:云南工程职业学院学生实习申请表姓名性别民族专业班级联系电话QQ实习起止时间 年 月 日 年 月 日实习单位名称自主实习 学校安排家长姓名及联系电话实习单位地址实习单位联系人联系电话校内实习指导教师联系电话申请实习的理由及承诺理由: 承诺:本人在实习期间,严格要求自己,遵守国家法律法规、学校及实习单位的各项规章制度,完成好实习任务;注意生产安全和人身安全,并对自己在实习期间的行为和安全负责,自学应修课程;实习结束后,按时返校。本人已与家长进行沟通,家长同意本次实习。学生签名: 年 月 日校内实习指导教师意见 签字: 年 月 日学生工作部意见负责人签字(盖章):年 月 日二级学院意见负责人签字(盖章):年 月 日教务处意见负责人签字(盖章):年 月 日就业创业工作处意见负责人签字(盖章):年 月 日