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1、 如果想做一名优秀的妇产如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重科专家，务必懂得病理学的重要性。要性。 J. Donald Woodruff子宫内膜的分层子宫内膜的分层 正常子宫内膜正常子宫内膜 致密层致密层海绵层海绵层基底层基底层对雌孕激素均有反应对雌孕激素均有反应 仅对雌激素有微弱的反应仅对雌激素有微弱的反应功能层功能层正正常子宫内膜的分期常子宫内膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月经期三、月经期 一、增殖期一、增殖期增殖早期：第增殖早期：第4 7天；天；增殖中期：第增殖中期：第8 10天；天；增殖晚期：第增殖晚期：第11 14天。天。增增 殖殖 早早 期期
2、 月经的月经的第第4 7天，天，腺体稀腺体稀少而小，上皮细胞呈立方状；间少而小，上皮细胞呈立方状；间质细胞疏松呈梭形。质细胞疏松呈梭形。增殖早期增殖早期增增 殖殖 中中 期期 月经的第月经的第8 10天；天；腺体腺体增多、弯曲，上皮细胞呈柱状；增多、弯曲，上皮细胞呈柱状；间质水肿。间质水肿。 增殖中期增殖中期增增 殖殖 晚晚 期期 腺体更弯曲，上皮细胞呈高腺体更弯曲，上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁；间质水柱状假复层、可见核仁；间质水肿。肿。增殖晚期增殖晚期增殖期子宫内膜临床意义增殖期子宫内膜临床意义 1 1、正常月经周期排卵前的改、正常月经周期排卵前的改变；变； 2 2、外源性雌激素治疗；、
3、外源性雌激素治疗； 3 3、无排卵月经。、无排卵月经。二、分泌期子宫内膜二、分泌期子宫内膜分泌早期：第分泌早期：第14 14 21 21天；天；分泌中期：第分泌中期：第20 20 23 23天；天；分泌晚期：第分泌晚期：第24 24 28 28天。天。分分 泌泌 早早 期期 月经第月经第14 14 21 21天；腺腔天；腺腔扩大，细胞核圆位于近腔面，扩大，细胞核圆位于近腔面，出现整齐的核下空泡。出现整齐的核下空泡。分泌早期分泌早期分泌早期子宫内膜分泌早期子宫内膜 的临床意义的临床意义 提示卵巢排卵提示卵巢排卵分分 泌泌 中中 期期 月经第月经第20 20 23 23天，腺腔扩大呈天，腺腔扩大呈
4、锯齿状，出现顶浆分泌。锯齿状，出现顶浆分泌。 分泌中期分泌中期分泌中期子宫内膜分泌中期子宫内膜的临床意义的临床意义 是孕卵着床的时期是孕卵着床的时期分分 泌泌 晚晚 期期 月经第月经第24 24 28 28天。腺腔更天。腺腔更大，核圆而色浅；间质细胞蜕膜大，核圆而色浅；间质细胞蜕膜样变并可见颗粒细胞。样变并可见颗粒细胞。分泌晚期分泌晚期三、月经期子宫内膜三、月经期子宫内膜 腺体皱缩、破碎，细胞腺体皱缩、破碎，细胞核崩解；间质出血、水肿，核崩解；间质出血、水肿，可见中性粒细胞。总之为可见中性粒细胞。总之为一片凄凉景象。一片凄凉景象。月经期子宫内膜的临床意义月经期子宫内膜的临床意义 1 1、和异常
5、子宫内膜出血的鉴和异常子宫内膜出血的鉴别诊断；别诊断； 2 2、观察排卵后子宫内膜分泌、观察排卵后子宫内膜分泌状态。状态。萎缩的子宫内膜萎缩的子宫内膜 1 1、内膜薄；、内膜薄； 2 2、腺体稀少；、腺体稀少； 3 3、腺上皮细胞呈矮立方状；、腺上皮细胞呈矮立方状； 4 4、间质有不同程度的纤维化。、间质有不同程度的纤维化。单纯萎缩单纯萎缩囊性萎缩囊性萎缩 若最后一次月经有排卵则若最后一次月经有排卵则表现为单纯萎缩；表现为单纯萎缩； 若无排卵，腺体则表现为若无排卵，腺体则表现为囊性萎缩。囊性萎缩。 子宫内膜组织学特点子宫内膜组织学特点 具有周期变化具有周期变化 具有明显的年龄变化具有明显的年龄
6、变化 具有很强的再生能力具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性对性激素有特殊的敏感性 子宫内膜上皮的细胞组成子宫内膜上皮的细胞组成 1 1、透明细胞；、透明细胞； 2 2、钉子细胞；、钉子细胞； 3 3、立方细胞；、立方细胞； 4 4、纤毛细胞。、纤毛细胞。 子宫淋巴管引流子宫淋巴管引流子宫内膜间质子宫内膜间质内毛细淋巴管内毛细淋巴管肌层内肌层内毛细毛细 淋巴管淋巴管集合集合淋巴管淋巴管子宫淋巴管引流子宫淋巴管引流 子宫上部淋巴管子宫上部淋巴管 附件淋巴管附件淋巴管 子宫底部淋巴管子宫底部淋巴管 子宫中下部淋巴管子宫中下部淋巴管 子宫颈淋巴管子宫颈淋巴管 子宫淋巴管子宫淋巴管腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结闭孔及髂总淋巴结闭孔及髂总淋巴结膀胱、直肠淋巴管膀胱、直肠淋巴管 感谢陆以农老师感谢陆以农老师