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1、全科医学概论1.全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。研究对象：社区常见健康问题、完整的人和其健康问题、家庭的健康问题全科医学产生的基础：人口老龄化。医学模式的转变。疾病谱和死因谱的转变。医疗费用的快速上涨。2.全科医疗是将全科理论应用于病人、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性、集
2、防、治、保、康一体的基层医疗保健服务。全科医疗是在通科医疗的基础上发展起来的，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业，除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。3.全科医疗的特点?强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。4.全科医疗与专科医疗的区别：（1) 专科医疗与全科医疗在方法学上的区别特性专科医疗全科
3、医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性 科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合（还原基础上） （2）全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别 特性全科医疗 专科医疗服务人口较少而稳定（1：2500）大而流动性（1：5万-50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾患类型常见问题 疑难重症技术 基本技术、不昂贵 高新技术、昂贵方法 综合 分科责任 持续性，生前死后 间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理； 以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤； 以医生为中心，病人被动服从（3）联系：各司其职；互
4、补互利；“接力棒”式服务5.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。6.全科医生的角色（1）对病人与家庭医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。（2）对医疗保健与保险体系守门人、团队管理及教育者。（3）对社会：社区/成员；社区健康组织与监测者。7.全科医生的素质：人文情怀、业务技能、管理能力、科学精神。 全科医生应具备的基本能力：处理常见的健康和疾病问题的能力；评价个人心理、行为问题的能力；家庭评估访视的能力；服务社区的能力；处理医疗相关问题的能力；自我完善和发展的能力。8.全科医学的
5、基本原则和特点：基础医疗保健；人性化照顾；综合性照顾；持续性照顾；协调性照顾；可及性照顾；个体-群体一体化的照顾；以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；以预防为导向的照顾；团队合作的工作方式。第三章 全科医学的历史与发展9.全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化 二、疾病谱与死因普的变化 三、医学模式的转变 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。10.老年型社会：65岁以上人口所占的比例在发达国家和部分发展中国家超过了7%日趋增大的社会现象。11。三级预防措施：三级预防任务（1）易感受期：无病防病，包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防措
6、施，避免疾病侵入人体（2）症候前期+临床早期：早发现，早诊断，早治疗（3）临床中后期+频死期：限制残障，减少后遗症及合并症，提供康复与善终服务，最大限度地改善生命质量。12.四点新的医学目的：预防疾病损伤，促进维持健康；解除引起疾病的痛苦治疗照顾患病与无法治愈者；避免早死，追求安详死亡。第五章 以人为中心的健康照顾13.生物医学模式在医学界占主导地位以疾病为中心。优点：1、以生物科学为基础，具有客观性和科学性2、其理论和方法简单、直观，易于掌握3、资料可以得到科学方法的确认4、医师可以治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。缺点：1、以疾病为中心，忽视病人的需求2、医患关系疏远，
7、病人依从性降低；例如：改善吸烟和糖尿病人对胰岛素控制的依从性。3、医师思维的局限和封闭14、生物、心理、社会医学模式以人为中心。定义：提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观作出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。优点：1.是生物医学模式的延伸，而不仅仅是它的替代2.还强调了健康与疾病同人的关系3.使人类对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯粹基于生物医学功能的混乱。15.全科医师应诊中的四项主要任务：1.确认和处理现患问题2.连续性问题的管理3.预防性照顾4.改善求医遵医行为。16.全科医生的问诊方法：（1）问诊方法（）背景，了解病人可能的心理或
8、社会因素（）情感，了解病人的情绪状态（）烦恼，了解问题对病人的影响程度（）处理，了解病人的自我管理能力（）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。（2）soap问诊方法 S(support)：支持。是指医生把病人的问题尽量普通化、正常化，以免引起病人的过分恐惧或对解决问题丧失信心。O(objectivity)：客观。指医生科学的、客观地看待病人的问题，医生须保持适当的职业界限和自控，鼓励病人认清问题的现实性，引导病人客观地对待现实问题，并充分了解他们对问题的担忧，最终医生要给予病人克服解决问题的希望。?A(acceptance)：接受。是指鼓励病人接受现患问题和其它现实
9、，对这些现患问题或其它问题不作出判断，但医生要帮助病人树立起对自身、对家人的乐观态度。P(present focus)：关注现在。即鼓励病人关注眼前，不要一味悲叹过去，也不要担心将来，要做好现在应该做的每一件事。17.健康：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体，精神和社会适应方面的完好状态。亚健康状态：亦称第三状态或灰色状态，指人的机体无明显疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的状态。（有症状，但检查没有异常）亚临床状态：亦称无症状疾病，没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。18.影响病人采取措施的
10、四方面因素：对疾病的严重程度的认识。对疾病采取相应预防措施的利弊得失。病人采取行动的可能性。将思想转化为实际行动的触发因素。19.以病人为中心的医患交流明确交流目的。交流前充分准备。适当的解释和讨论。肢体语音的交流。第六章以家庭为单位的健康照顾20.家庭定义指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。突出：法律婚姻、血缘、情感三大要素。21.家庭的功能：（）情感需求（）性和生殖的需求（）抚养和赡养（）社会化功能（）经济功能（）赋予成员的地位22、家庭的类型（）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭（）扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭）主干家庭：是指由一对已
11、婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。）联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭（）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。23、家庭的权力结构）传统权威型）工具权威型）感情权威型）分享权威型24、家庭角色）角色学习）角色期待）角色冲突25.家庭照顾中的三级预防第一级预防：生活方式相关问题健康维护家庭生活教育第二级预防：医病共同监测健康鼓励及时就医监督遵医嘱第三级预防：对慢病成员，即督促其遵医嘱，又保持适当的独立活动能力对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭26.家庭生活周期的照顾新婚期；第一个孩
12、子出生期；学龄前幼儿期；学龄儿童期；青少年期；孩子离家期；空巢期；退休期27.临终关怀：以团队合作为形式，提高临终的生命质量的宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体化照顾性治疗，使其安详的度过最后的时光。28.总疼痛：是指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘）、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人.）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝.）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过）、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务）的总体感受。29.家庭功能内容的五项指标：适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）、亲密度（resolve）。
13、称为APGAR家庭评估问题表30.家庭治疗是指对家庭功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。 31.家庭压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重地影响了家庭的内动力。我国家庭压力事件大体分为（1）地位改变 （2）失落 （3）家庭负担加重 （4）道德行为问题第七章 以社区为范围的健康照顾32.社区定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。联合国世界卫生组织（WHO）初级卫生保健国际会议上指出：社区是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝集力，使人们生活在一起的一种社会组织。33.COPC 定义
14、：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭全科医疗的形式实施照顾。以社区为导向的基层医疗（COPC）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程34.COPC的意义：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区保健有机结合。将基层医疗与流行病学、社区医学有机结合为居民提供新型保健服务。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层服务中去。35.COPC分级：0级：没有社区概念。(原始阶段)1级：以医生的主观印象推断和解决问题。2级：有计划和评价。3级：建立了健康档案。4级：具有预防和治疗措施。（理想阶段、最终目标）36.影响社区人群健康的主要因素有
15、环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。37.社区诊断：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。38社区诊断的目的（1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；（2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；（3）提供符合社区需求的卫生计划资料39社区诊断的步骤：（1）汇集诊断资料；（2）确定解决卫生问题的优先顺序；（3）社区计划实施；（4）计划效果评估40社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的
16、步骤：（1）调查设计；（2）实施；（3）总结? 临床诊断社区诊断工作对象个体病人社区居民及社区环境问题表现症状、体征事件、反映和健康状况工作方法临床推理流行病学调查和统计学分析资料来源病史询问体格检查实验室检查社区专题调查社区医疗卫生日常工作记录临床诊断步骤：1、问诊2、体格检查3、实验室辅助检查社区医疗卫生常规统计报表工作目标疾病的诊疗社区人群的健康促进第八章 以问题为导向的健康照顾全科医学临床思维特征：以病人为中心，以问题为导向，以证据为基础41.以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全科医生的工作范围大，内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。42
17、、社区常见健康问题的特点 熟悉（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性43.常见健康问题的诊断策略（1）充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据（2）充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理（3）耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键（4）掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能（5）运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断（6）掌握对诊断假设进行验证的基本方
18、法44、以问题为导向的处理原则（1）应尽可能准确掌握问题之所在（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则（3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4）动态、渐进性的问题处理原则（5）以人为中心的健康照顾原则45.全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势（1）全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础（2）全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果（3）全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源、动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题第九章 以预防为先导的健康照顾 46.三级预防策略第一级预防：
19、亦称病因预防或发病前期预防。采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。47.临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合48.临床预防医学的一般原则（1）
20、降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则（2）对临床预防服务方法应遵循个性化的原则（3）对危险因素的选择参照以下标准：1.危险因素在人群中的流行情况；2.危险因素对疾病影响的大小（4）对疾病的选择宜参照以下标准：1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围；2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标（5）对临床预防服务的实施效果进行评价49.临床预防医学服务的主要内容（一）健康咨询：是医生与咨询对象之间进行交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危
21、险因素，阻止疾病的发生和发展。（二）免疫接种（三）疾病筛检（四）化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。50.全科医生实施临床预防优势全科医生是最合适的临床预防医学服务的提供者。全科医生立足于社区，遇到的问题多属于早期，比较容易解决。对社区人群基本情况比较了解，容易分析存在的健康问题。全科医生与病人没有心理障碍，不受时间限制，可以把握早发现早诊断时机。全科医生承担预防工作，有强烈的责任心和特有的业务素质。51.全科医生在居民自我保健中的作用
22、1、了解患者选择自我保健的因素。2、改善自我保健技能。3、自我保健信息传播。4、组织、领导和指导社区自我保健活动。52.全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊三、高血压患者的随访和健康教育四、社区一般人群的管理第十章 健康档案的建立与管理53.建立社区居民健康档案目的：（1）掌握居民的基本情况和健康状况（2）开展全科医疗服务（3）为解决社区居民主要健康问题提供依据（4）为全科医学教学和科研提供信息资料（5）为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据（6）为司法工作提供依据54.问题
23、描述及进展记录（POMR）问题描述及进展记录采用SOAP形式S（subjective date）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。O（objective date）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、x线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。55.健康档案建立过程中应遵
24、循的原则：（1）逐步完善的原则（2）资料收集前瞻性原则（3）基本项目动态性原则（4）客观性和准确性原则（5）保密性原则第十一章 全科医学中医患关系与沟通56.医患关系的基本模式：（1）医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动地服从。亦称家长主义模式。（2）病人自主式：这种模式与医师权威式相反，是对家长主义模式的逆反。在这种模式中病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。（3）医师及病人道德模式：这种模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策是充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。亦称为信托性模式。实现此种医患关系模式的基础是：医师应将病人的
25、利益放在首位。医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所然。病人应该对医师信任，对纯技术性的问题应该尊重医师的决策，并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格，从而主动地接受医生的建议。57.医患关系的决定因素：医师的态度和病人的态度58.良好的医患关系对全科医学的重要性（1）全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。（2）全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务，全科医学的工作理念是注重于人而不是病，全科医师应将病人看成是一个“人”，而不是一个家庭和社会的成员。全科医师给予病人的应该是可亲性的医疗保健服务，所谓“可亲性”是指时间上、地域上的亲近。（4）全科医师服务是综
26、合性的保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。（5）全科医学为病人提供协调性保健服务，即充分利用病人家庭的、社会的各个方面，凡能有利于病人治疗康复的医疗的、社会的、经济的资源为病人服务。第十四章心脑血管疾病的全科医学处理59.流行病学特征地区分布、季节分布、人群分布（年龄、性别）60.三级预防1、一级预防：合理膳食：a.控制体重；b.减少膳食脂肪；c.限钠补钾；适量运动；戒烟限酒；积极治疗与本病有关的疾病；社会心理因素。2、二级预防：筛检疾病；警惕先兆症状；进一步检查；防治措施。3、三级预防：主要是对症治疗和康复治疗。61.健康教育及康复医疗1、原则：反馈、强化、个体化、易行、相关性及利用
27、多方面教育渠道；心理教育；生活教育；防治教育。2、康复医疗：心脏康复、脑血管意外后康复。3、周期性健康检查。第二十章 妇幼与老年保健中的全科医学服务62.重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用。患病率高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。63.重点人群保健1、个体-群体结合；2、完善现行保健工作；3、强化社区参与；4、建设合作团队。64.妇女社区保健措施1、建立和健全社区妇幼保健网；2、开展社区调查；3、提供社区妇女保健服务；4、建立社区非政府支持组织；5、在全科诊疗中注重妇女健康。65.儿童社区保健措施：1.简历儿童保健系统管理的保健卡2.开展新生儿访视；3.定期健康体检4.生长发育监测5.体弱儿的管理6.健康教育66。家庭护理原则饮食、排便、排尿、控制体重。67.老年人社区保健措施1、建立和健全老年社区保健网；2、建立健全老年人健康档案；3、开展社区老年人的系统管理工作；4、建立社区非政府支持组织。