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1、内科护理学内科护理学主 要 内 容 出血性疾病概述 特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病讲授疾病三个出血性疾病讲授内容护理目标 常见护理诊断/问题 护理评价疾病概述 病因和发病机制 护理评估 护理措施 重点和难点重点发病机制、心理护理、健康指导难点出血性疾病的病因、病人身体状况、防治措施一、出血性疾病概述1.出血性疾病 止血机制缺陷或异常而引起的以自发出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病2.发病机制（1）血管壁异常（2）血小板数量或功能异常（3）凝血功能异常（4）抗凝和纤溶系统异常（5）复合性止血机制异常一、出血性疾病概述 复习正常止血机制u完整的血管壁系统及正常功能u血小板的数量和质量u凝血
2、、抗凝血功能的动态平衡二、特发性血小板减少性紫癜1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板免疫性破坏血小板2.最常见的一种血小板减少性紫癜3.以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血病 因ITP发病的重要原因对血小板有破坏作用细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系免疫因素肝脾、骨髓因素感染因素其他因素雌激素青春期后及绝经期前遗传因素各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏 发发 病病 机机 制制护 理 评 估健 康 史1.出血性疾病家族史2.呼吸道感染史3.心理情况4.女性月经史护 理 评 估身 体 状 况1.起病情况2.出血症状3.其他表现护 理 评 估心理-社会状况 近
3、 期紧张、恐惧症状加重或并发症抑郁、烦躁易怒远 期悲观、抑郁护 理 评 估辅 助 检 查1.血液检查2.骨髓细胞学检查 卧床休息；避免外伤；控制高血压；避免使用影响血小板药物首选药物糖皮质激素部分有效；术后并发症较多免疫抑制剂；rhTPO等急重症 处理治 疗 原 则护 理 评 估三、过敏性紫癜1.一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病2.以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征3.儿童及青少年多见，以冬春季节多见感染因素药物因素食物因素其他因素1.病因2.发病机制机体产生变态反应 毛细血管炎毛细血管通透性增加 过敏源病因及发病机制护 理 评 估健 康 史1.家族史及相关疾病史2
4、.用药史3.饮食情况4.询问出血形式护 理 评 估身 体 状 况4.肾型5.混合型3.关节型2.腹型1.单纯型（紫癜型）护 理 评 估心理-社会状况 近 期紧张、恐惧症状加重或并发症抑郁、烦躁易怒远 期悲观、抑郁护 理 评 估辅 助 检 查1.血液检查缺乏特异性2.尿液检查、肾组织活检3.粪便潜血试验 寻找并清除过敏原很重要糖皮质激素；抗组胺类药物；维生素C；免疫抑制剂休息；避免加重出血针对肾型、关节型等缓解症状病因防治护 理 评 估治 疗 原 则四、血友病1.血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病2.其特点是凝血活酶生成障碍、凝血时间延长，终身轻微创伤后出血倾向1.血友病A 缺乏
5、凝血因子（F）2.血友病B 缺乏凝血因子（F）3.A、B 两型均属典型的X连锁隐性遗传性疾病 病因及发病机制病因及发病机制血友病A/B男性病人与正常女性结婚正常男性与血友病A/B女性携带者结婚护 理 评 估健 康 史1.X链锁隐性遗传家族史2.婚前或产前检查史3.起病年龄4.性别特征护 理 评 估身 体 状 况 出血1.皮肤、浅表黏膜出血2.鼻出血3.关节出血4.肌肉出血5.泌尿系统出血 6.血友病的急症护 理 评 估心理-社会状况 近 期紧张、恐惧症状加重或并发症烦躁易怒远 期悲观、抑郁精神、经济负担重护 理 评 估辅 助 检 查1.实验室血液检查2.F或F活性检测 卧床休息；避免外伤；控制
6、高血压；避免使用影响血小板药物首选药物糖皮质激素部分有效；术后并发症较多免疫抑制剂；rhTPO等替代疗法护 理 评 估治 疗 原 则 组织完整性受损 12恐惧 3潜在并发症：颅内出血 常见护理诊断/问题与血小板减少、血管壁的通透性与脆性增加、凝血因子缺乏等原因所致的出血有关 与害怕出血不止，危及生命有关 护 理 目 标1.病人能够减少或避免出血2.病人能够情绪稳定，积极配合治疗和护理3.病人未发生颅内出血，或发生后能及时处理 护 理 措 施一 般 护 理1.休息与活动（1）ITP病人血小板计数50109/L以上者，出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板50109/L时，减少活动，增加卧床休息时
7、间；血小板20109/L者，即使出血不重，也应绝对卧床休息护 理 措 施一 般 护 理（2）过敏性紫癜病人，均应卧床休息，避免过早、过多活动（3）血友病病人适量活动，避免受伤，时间不可过长，避免持重关节护 理 措 施一 般 护 理2.饮食护理（1）清淡、少刺激、易消化的流食、半流食或普食（2）若有消化道出血，避免过热饮食，必要时禁食（3）过敏性紫癜病人避免摄取易过敏性食物护 理 措 施病 情 观 察 1.出血情况 观察出血发生、发展或消退情况，特别是出血部位、范围和出血量2.观察神志改变、监测生命体征及血小板计数变化等，及时发现出血或内脏出血，尤其是颅内出血 护 理 措 施用 药 护 理1.根
8、据出血性疾病不同选用糖皮质激素、免疫抑制剂、血制品、去氨加压素等药物2.观察药物疗效及不良反应 护 理 措 施心 理 护 理1.疾病宣教解释出血的成因、减轻出血方法、治疗与护理的措施及其配合要求等，强调紧张、恐惧不利于控制病情2.介绍治疗效果成功病例，增强病人战胜疾病的信心3.当病人出血突然加重时，及时处理沾污血渍的衣物、床单及地板等，避免不良刺激，消除其紧张、恐惧情绪 护 理 措 施健 康 指 导1.疾病知识指导（1）避免诱因（如避免服用抑制小板功能药物）（2）避免过敏源（药物、食物等）（3）重视遗传咨询、婚前检查和产前检查 （4）保持充足睡眠、情绪稳定和大便通畅，避免颅内出血 （5）定期复查，了解病情发展、判断疗效和调整治疗方案护 理 措 施健 康 指 导2.疾病监测指导（1）指导病人自我监测出血的症状及体征（如皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、咯血、血尿、头痛、视力改变等（2）一旦发现出血加重或内脏出血等，及时就医 护 理 措 施健 康 指 导3.用药指导（1）强调规律服药的重要性（2）遵医嘱按时按量服药（3）不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药（4）注意药物的疗效及不良反应 护 理 评 价1.减少或避免出血2.情绪稳定，积极配合治疗和护理3.能自我调节心理状态，保持乐观情绪4.没有发生颅内出血，或发生后能及时处理