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1、利尿剂降血压的机制【国家基本药物之药品鉴宝:巧用利尿剂降血压】利尿剂降血压的机制【国家基本药物之药品鉴宝:巧用利尿剂降血压】 据估计，全国现有高血压患者2亿人，比10年前增加了1亿多，呈明显上升趋势。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病的重要危险因素，脑卒中的5060，心肌梗死的40-50与血压升高有关。我国每年南心血管疾病产生的直接医疗费用达1300亿元，其中用于高血压的医疗费高达366亿元。然而与此形成鲜明对比的是，我国人群中仅有53的人测过血压，44的人知道自己的血压水平；服药率城市为17，农村为5；有效控制率仅为6.1。 探寻我国高血压知晓率低、服药率低、有效控制率低的原因，基
2、层医生和患者对高血压防治知识的欠缺，是一个重要因素。其中对利尿剂的认识就存在许多误区。在传统的阶梯治疗方案中，利尿剂属于第一阶梯降压药。但随着各种新的降压药物m现，利尿剂的地位不断受到挑战。许多临床医生认为利尿剂已经是“廉颇老矣”，成为抗高血压治疗中迫不得已的选择。在国家基本药物目录20XX版中，一些常用利尿剂甚至没有被列入高血压用药，而是被列在泌尿系统用药中，使得许多患者不知道这些药物的降压作用。然而与此同时，国际上多项大型临床试验不断提供有办证据：利尿剂不仅是有效的降压药物，而且可以提供很好的心脏保护作用，其地位难以动摇。 利尿剂是一类促进体内电解质及水分排出体外的药物，用于高血压治疗已有
3、十多年历史。按利尿强度分为高、中、低效利尿剂。高效利尿剂包括呋塞米、阿佐塞米、布美他尼等，适用于心、肝、肾等疾病引起的水肿，高血压危象者，以及对噻嗪类无效和合并氮质血症或尿毒症患者的降压治疗。中效利尿剂在高血压治疗中应用最为广泛，包括双氢克尿塞、氯噻酮、吲哒帕胺等。低效利尿剂(保钾利尿剂)包括醛固酮抑制剂螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利、乙酰唑胺等，用于高血压治疗的辅助药物，降压作用弱，与噻嗪类合用可增强利尿效应，预防低血钾。上述药物中，被列入国家基本药物目录高血压用药的有吲达帕胺口服常释剂型、口服缓释剂型，及复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型；被列入泌尿系统用药的有呋塞米口服常释剂型、注射剂，及氢氯噻
4、嗪口服常释剂型(即双氢克尿噻)、螺内酯口服常释剂型、氨苯蝶啶口服常释剂型。 噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及伴有心力衰竭者。对级高血压无并发症、盐敏感性高血压、肾实质高血压、原发性醛固酮增多症高血压降压效果好。还可以和其他降压药联合应用，增强降压效果，是许多复方制剂(如复方降压片、北京降压0号、海捷亚、复代文等)不可缺少的成分。对于继发性高血压，除积极治疗原发病外，利尿剂常须和其他降压药合用。 高血压患者使用利尿剂时应注意以下几点：(1)腹泻时不宜应用：急性及慢性腹泻会使血液浓缩，血粘稠度升高，而利尿剂会使血粘度更高，增加咖栓及心肌梗死的危险。(2)晚上不宜服用
5、：一是夜间血液流速慢，血粘度高，用利尿剂后会使血粘度进一步增高；二是使小便次数增多，影响患者睡眠，间接诱发血压升高。(3)避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用，以防加重利尿剂副作用。(4)注意补钾：可食用含钾丰富的食物，如土豆、蘑菇、小白菜、黄瓜、橘子、香蕉、苹果等。(5)定期复查：长期服用利尿剂的患者应定期榆查血糖、血脂、电解质、血尿酸、肾功能等，及时发现异常。(6)小剂量使用：老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现直立性低血压。 20XX年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告(JNC 7)对顽同性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内、足够而合理的3种抗高血压药物治疗(且已达最大剂量)，但血压仍未控制到14090毫米汞柱以下目标血压者，才能诊断为顽同性高血压。这充分显示了利尿剂作为一线基础药物的重要性。以双氢克尿塞为例，这种每天花费在1角钱左右的药品，在高血压治疗中有着极重要和多方面的作用。 友情提醒：利尿剂虽然是一种价格便宜的常用降压药物，但应按不同患者的特点而个体化小剂量使用。噻嗪类利尿剂用量25毫克日，有引起电解质紊乱、糖代谢与脂质代谢紊乱的缺点。因此，即便对于无并发症的原发性高血压患者，也应按不同类型的病因和病理学特点，遵医嘱合理用药。 2