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1、胰岛素泵整改措施 适合使用胰岛素泵的病患者 胰岛素泵的适应证是很广泛尤其适用于1型糖尿病患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者及2型糖尿病患者。适合用胰岛素泵治疗的患者：(1)具有战胜糖尿病的坚定决心，希望有高质量的生活与自由，能经常参加体育运动，胜任本职工作，没有或较少发生低血糖,希望达到正常血糖控制，从而预防或延迟糖尿病并发症发生的患者。(2)想采用胰岛素泵治疗的决心来自糖尿病患者本人。(3)具有一定的文化水平与学习理解能力，经过培训与教育能够掌握新知识。(4)具有一定的糖尿病的科学知识(包括饮食疗法、运动疗法、胰岛素治疗等)。(5)有一定的经济保障。(6)能坚持自我监测血糖每天3或4次(三餐
2、前及睡前)，有时还能检测半夜2：003：00点时的血糖，并纪录在糖尿病日记本上的患者。(7)能经常与医师、护士、糖尿病教育人员保持联系，从中得到指导帮助，并不断学习、实践、总结、修正自己的患者。(8)经常玩游戏机的青少年，可以比成年人更快地掌握胰岛素泵的操作。青少年从泵治疗中受益常大于成人，因为对他们而言，是用泵后对饮食量、进食时间、必须加餐等以前胰岛素皮下注射治疗时所受的限制大大减少了了，他们可以更灵活的进食，特别是可以参加一些剧烈的活动(踢足球、打篮球)，享受度假旅游等过去不能从事的活动，感到生活质量提高。 胰岛素泵治疗的适应症：对医师来讲，具有以下情况的糖尿病患者，改用胰岛素泵治疗最合适
3、。(1)采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。(2)血糖波动大，每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生，难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性1型糖尿病患者。(3)频繁发生低血糖但又无感知者，或经常在半夜发生低血糖的患者。(4)胰岛素需要量7.8mmol/L)的患者。(7)生活极不规律，经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业者，如警察，在铁路、航空、公路等交通运输部门工作，经常出国公务飞行的糖尿病患者。(8)追求高质量生活，想要糖尿病得到很好控制从而不发生并发症，但又不愿意过于严格控制饮食者。(9)妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女。(10)器官移植后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血
4、糖者可短期内使用。(11)使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复与再生。(12)已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者。 口服降糖药物的用药小知识 （一） 核心提示：药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分，口服降糖药物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相对简单，比较容易被糖尿病患者接受。但是患者要保证能够正确地服用口服降糖药物，才能使血糖得到良好控制，因此有很多需要注意的地方，需要患者及其家属进行了解。 口服降糖药的分类： 口服降糖药物主要有4类，促胰岛素分泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。患者要学会分辨
5、和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意：服药的时间和间隔应尽可能固定； 服药期间应该定期监测血糖并记录； 服药期间应该继续遵守饮食计划。 服用方法及注意事项 1、促胰岛素分泌剂： 此类药物主要包括磺脲类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)； 第二代磺脲类药物为格列本脲(优降糖)、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列波脲(克糖利)； 第三代磺脲类药物为格列美脲(亚莫利)）和餐时血糖调节剂，其不良反应主要是体重增加和低血糖。患者服药时的注意事项主要有：为了药物更好的吸收，促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用；
6、此类药物有引起低血糖的可能，患者应学会采取必要措施，预防低血糖； 餐时血糖调节剂瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈应在餐前服用，如果在进餐的时候没有进餐，则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多，则应该增加药物剂量。 2、双胍类：（格华止）以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。不良反应通常与药物剂量相关，大多可以自行缓解。通常情况下二甲双胍不会引起低血糖。有一种严重但很少发生的不良反应是乳酸性酸中毒，肾功能不全的患者可能会发生这种乳酸性酸中毒，服药期间应定期检查肾功能。此外患有严重心脏病或肺部疾病者禁用二甲双胍。服药期间注意事项：进餐时或进餐后马上服用，每天服药13次；
7、 开始服药时选择进正餐时服用，从最小的剂量开始，逐渐增加，直到血糖得到控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道的不良反应； 口服降糖药物的用药小知识 （二） 3、噻唑烷二酮类：（文迪雅）此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加。服药期间注意事项：此类药物的疗效要在开始服药后12个月才能完全体现出来； 服药时间与进餐无关，但应尽可能固定。 4、糖苷酶抑制剂：（拜唐苹、倍先）此类药物常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻，不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。此类药物不会引起低血糖。服药期间注意事项有：遵医嘱服药，通常每天服用3次，进餐同时服用(在吃第一口食物时服用)； 如果不进餐则不需服药； 从最
8、小剂量开始服药，逐渐增加剂量直到血糖得到良好控制，逐渐增加剂量有助于减少胃肠道不良反应； 如果与可能导致低血糖的药物(如促胰岛素分泌剂或胰岛素)联合应用，发生低血糖时应使用单糖如葡萄糖片、含糖果汁等治疗，避免使用饼干等淀粉类食物。 口服降糖药物的联合应用：如果单独应用口服降糖药物治疗，已经达到临床有效最大剂量3个月，仍然不能达到血糖控制目标，应考虑联合用药。联合用药可以是两种或两种以上的口服降糖药物联合使用，使作用加强，或者是胰岛素和一种口服降糖药物联合应用。如果联合应用口服降糖药物后仍然不能达到血糖控制目标，可添加胰岛素治疗。 患者在联合用药时应注意以下事项：注意每种药物的服药方法； 如果出
9、现低血糖症状，应该立即监测血糖，并及时处理，接受促胰岛素分泌剂治疗的患者发生低血糖的危险性较大。此外在发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠或已经妊娠、分娩等情况下，不适合继续应用口服降糖药物治疗，此时应该使用胰岛素治疗，或者咨询医生。 口服降糖药物的用药小知识 （三） 口服降糖药与血糖监测： 糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。患者在服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量
10、是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外，以下情况应该增加监测血糖的次数：当调整药物剂量、更换药物种类时； 生病期间； 改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐时； 改变运动时间，运动项目或运动量时； 情绪波动时； 出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。 服用口服降糖药期间低血糖的预防和治疗： 服用促胰岛素分泌剂的患者有发生低血糖的危险。患者常常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、肢凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。药物剂量过大、用药后未能按时进餐或进餐
11、食物过少、运动量增大等都可能会引起低血糖的发生。患者发生低血糖时，意识清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等食物。如果患者已经表现为意识不清，则不能经口喂食，以免导致窒息。合理用药，按时按量进餐，适当运动，增加血糖监测频次和避免饮酒可预防低血糖的发生。 糖尿病患者腹泻时如何控制血糖 核心提示：对糖尿病患者而言，腹泻往往没那么简单。对原本健康的人来说，突然拉肚子也许不必太在意，吃几天黄连素或氟哌酸就能痊愈。可对糖尿病患者而言，腹泻往往没那么简单。由于腹泻使人体处于应激状态，释放多种激素，在对抗腹泻的同时，还额外动员出很多血糖，使其升高。严重时可能引起酮症酸中毒。那么，糖尿病患
12、者，特别是老年糖尿病患者腹泻时该如何应对呢？ 第一，监测血糖。糖尿病患者腹泻时血糖调节更加失衡，务必密切观察血糖变化，可每34个小时测一次。如果有条件，每隔数小时测一次尿酮体。 第二，继续降糖。不要停用平时的降糖药或胰岛素，必要时还需调整剂量。1型糖尿病患者通常需要增加胰岛素用量，2型糖尿病服用药物时要适当调整用量，必要时考虑暂时改用胰岛素治疗。 第三，坚持进食。腹泻时患者通常没有食欲，但为了避免发生低血糖必须坚持进食。可采用“少量多次”的方法。 第四，充分饮水。腹泻患者脱水的风险大大增加，务必要多喝水，但不要喝含咖啡因的饮料。多喝水自然会多排尿，既有助于排出多余的血糖，也有利于排出酮体。如果
13、血糖偏低，可饮用果汁、牛奶。 第五，及时就医。腹泻较为常见，有些患者能够自然痊愈，有些服用黄连素或诺氟沙星后也能痊愈。但如果出现以下情况必须及时就医：腹泻持续6小时未愈，或间断腹泻伴有发热多日未好转； 或增加胰岛素用量后血糖依然大于13毫摩尔/升； 口服降糖药，餐前血糖大于13毫摩尔/升，超过24小时。 最后要提醒的是，糖尿病本身也可能引发腹泻，特点是腹泻和便秘交替出现。另外，刚开始服二甲双胍或-糖苷酶抑制剂，也可能出现腹泻、胃肠胀气、肠鸣音等症状。此时采用从小量开始，逐渐增加剂量的方法，让身体逐渐适应，腹泻就会好转。 心绞痛也分型关注劳力型心绞痛 （一） 劳力型心绞痛有以下几种类型： 1.稳
14、定型劳力型心绞痛 简称稳定型心绞痛(stableaninapectoris)，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在13个月内并无改变，无长达1020分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音。 病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 2.初发型劳力型心绞痛 简称初发型心绞
15、痛(initialonsetanginapectoris)。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在12个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。 本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在12个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。 3.恶化型劳力型心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛(progreiveanginapectoris)。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化
16、，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。 心绞痛也分型关注劳力型心绞痛 （二） 心绞痛吃药要分型 1.劳力型心绞痛受体阻滞剂受体阻滞剂有个特点，就是能让心脏“休息”。它能使心跳减慢、心肌收缩力降低，心脏做功减少，对氧气的需要量减少。这样一来，心肌与血氧的“供需矛盾”就得到了缓解，有效地防治了心绞痛。这一类的常用药有倍他乐克、心得安、博苏、卡维地洛等。 受体阻滞剂特别适合于劳力型心绞痛，包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶发型心绞痛。一般来说，劳力型心绞痛的发作与过度劳累、情
17、绪激动等有关，这时心肌需氧量增加，但严重狭窄的冠状动脉导致了氧气“供应”跟不上来，受体阻滞剂就发挥了解决“供需矛盾”的作用。卧位型、变异型心绞痛不用此类药物，同时该药也不宜用于严重心衰、支气管哮喘及心率过缓者。 2.自发型心绞痛钙离子拮抗剂与受体阻滞剂不同，钙离子拮抗剂主要靠扩张血管、增加心脏的血液供应来防治心绞痛，代表药物有拜心同、合心爽、异搏定、波依定等。钙离子拮抗剂适用于自发型心绞痛，尤其是变异型心绞痛患者。自发型心绞痛与劳累、情绪激动无关，而主要是由于冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌供氧不足所致，包括夜间发生的卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛等。钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉的痉挛，发
18、挥疗效。 患者需要注意，受体阻滞剂和钙离子拮抗剂一样，都不能骤然停用，否则会产生“反跳”现象，使心绞痛加重，甚至会引起心肌梗死发作。患者应该在医生指导下，缓慢减量。 3.急性发作硝酸甘油硝酸酯类药物包括消心痛、长效硝酸甘油、鲁南欣康等，这类药可扩张冠状动脉，降低阻力和血压，适用于各型心绞痛，但容易产生耐药性。 其中硝酸甘油只用于急救，如果长期使用或者用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心跳加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油要从小剂量(0.3毫克)开始，尽量采取坐卧位含药。为增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用
19、硝酸甘油是对付冠心病心绞痛的经典用药，为了防备心绞痛，很多家庭都会储备硝酸甘油。实际上，预防心绞痛的药物有硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂三种，而硝酸甘油只是硝酸酯类中的一种。为了达到最好的预防效果，患者应该根据心绞痛的类型，合理选择药物。 手足口病是由什么原因引起的？ 常见的肠道病毒中柯萨奇病毒是手足口病的元凶。此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病。柯萨奇病毒是肠道病毒的一种。 其感染部位是包括咽部在内的整个消化道，而不是呼吸道，其传播途径是粪口，仅少数是呼吸道。手足口病是由于食用和饮用被污染的饮料、水果、食物等造成的，而不是在拥挤的人群中通过呼吸传播的。其感染部位是肠
20、道。 该病毒在室温下可存活数日，50可以迅速灭活，烧开的水中无存活病毒。因此，手足口病的预防主要是在疾病流行期，注意食用和饮用新鲜熟食。肠道病毒是人类最常见、最重要的病毒，其感染部位是消化道，而不是呼吸道，由于没有腹泻，临床医生往往将肠道病毒感染误诊为胃肠型感冒、不明原因发热、流行性胸痛、病毒性脑炎、病毒性心肌炎等等。在治疗上往往仅仅采取对症处理。 儿童和成人都可能感染，5岁以下儿童多发，所以成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。 环境卫生差、个人卫生习惯不良诱导病发
21、，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者会出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时危及生命。 手足口病早期症状有哪些？ 手足口病一年四季均可见到以夏秋季较多。发病初期先有发热、咳嗽流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩子可能有恶心、呕吐等症状以后手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。然后水疱的中心凹陷变黄、干燥、脱掉(脱屑)另外指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。同时在口腔里，如嘴唇、舌口腔粘膜、齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的
22、小点或灰白色的一层膜其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。手足口病是由肠道感染引起的感染源为疱疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手玩具、食具等。它的潜伏期是38日。 1.一般症状表现：1)急性起病，潜伏期35天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。(2)除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四
23、肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。(3)个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。(4)部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。 2.重症病例表现：少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。(1)呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;(2)神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危
24、重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;(3)循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。 手足口病应该做哪些检查？ 实验室检查 1.末梢血白细胞：一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。重症病例白细胞计数可明显升高;2.血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高;3.病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 4.血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后1020天可获得阳性结果。 5.脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可
25、多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。 6.在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性，可确诊。 物理学检查 1.胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影;2.心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变;3.磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 4.脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 手足口病治疗前的注意事项？ 1.个人预防措施：(1)流行
26、期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;(2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染;(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;(4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;(5)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童.2.幼儿园及小学等机构的预防措施：(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;(2)每日对玩具
27、、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。 3.中药预防方剂：(1)金银花6g，大青叶6g，绵茵陈15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分两次服用，连续5-7天。本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。以上为36岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。(2)对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲不振的孩子还可在灯心花
28、方子里增加麦芽，以开胃。(3)如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。 手足口病中医治疗方法 1.中药方剂：(1)双花防毒饮方剂：金银花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。制法：上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮15分钟，煎成药液150ml。每日1剂，药液分23次服，连续服用710天。3岁以下婴幼儿可减量服用。(2)对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂;(3)高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密
29、，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。(4)治疗口疼牙龈肿：可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水含漱。(5)在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。 2.中成药：(1)玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用710天。(2)治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。(3)手足疱疹严重者，可用如
30、意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。 手足口病西医治疗方法 1.治疗原则主要是对症处理:(1)口服B族维生素，如维生素B 1、维生素B 2、维生素C;(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。 2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行
31、治疗。 揭秘儿童睡眠癫痫 在儿童癫痫患者中，一部分孩子癫痫发作时是在睡眠中发生的，这种类型叫做儿童睡眠癫痫。当你发现孩子在睡眠中有异常现象，如“夜惊”，千万不要迷信“鬼缠身”之类的说法。这时你要警惕孩子是否是癫痫，带孩子及时到医院就诊。 癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，睡眠是癫痫临床发作和异常放电的重要激活因素。临床上任何癫痫发作均可发生于睡眠中。研究表明，大约25%30%的癫痫发作主要出现于睡眠期，这类癫痫被普遍称为儿童睡眠癫痫。 这种常常发生于睡眠期间，症状表现为发作性，伴发精神不振或行为异常等。常见的儿童睡眠癫痫包括睡眠中突然睁眼、唤醒，或有惊恐表现，多伴肌张力不全或其他运动障碍，少数病
32、例出现睡眠相关性攻击性行为。有些癫痫综合征主要或全部发作于睡眠期。近年研究证明，额叶癫痫也更多地在睡眠期发作，典型的例子如常染色体显性夜间额叶癫痫(ADNFLE)，其发作几乎均发生于夜间睡眠中。 儿童睡眠癫痫的症状均发生于睡眠期，可伴发精神不振或行为异常等。但治疗原则迥异，预后也有很大差异。睡眠相关性癫痫一旦确诊，一般需进行正规抗癫痫治疗，否则反复发作有可能影响神经精神功能。而其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇等，则一般勿需特殊治疗，大多具有自限性特征。有些睡眠障碍如发作性睡病，虽需要给予药物或器械干预，预后也大多良好。因此对睡眠相关癫痫的认识主要在于与其他常见睡眠障碍的鉴别诊断，以避免错误的治疗。
33、看来睡眠中也会出现儿童癫痫，家长应该多多关注孩子的健康。一旦发现孩子睡眠中异常现象，应及早带孩子去医院治疗，贻误病情就太不划算了。 症状性癫痫的十大病因详解 1)先天性畸形癫痫的病因： 如染色体畸形、先天性脑积水、小头畸形，胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。 2)产前期和围生期疾病癫痫的病因:：产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因。挫伤、水肿、出血和梗死也能导致局部脑硬化，若干年后形成病灶。脑性瘫痪患者也常并发癫痫。 3)高热惊厥后遗症癫痫的病因：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 4)颅脑损伤癫痫的病因：颅脑损伤后遗癫痫者，伴有凹陷性骨
34、折、硬脑膜撕裂、局部神经系统体征，长期损伤后记忆障碍。损伤后数周内即产生早期痫性发作的病例为最多见。 5)感染引发癫痫的病因：细菌性感染常见的有结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、布鲁杆菌性脑炎、蛛网膜炎、硬脑膜外脓肿等。病毒性感染常见的急性感染有流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎等。急性感染者除在急性期可出现癫痫发作外，在康复期亦可遗有脑软化、萎缩性病灶及反复的癫痫发作。慢性型者在病情的进展过程中可伴有部分性或全身性癫痫发作。寄生虫感染：常见的脑寄生虫病有脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形虫病、脑旋毛虫病及脑型疟疾。其中北方最常引起的癫痫发作者为脑囊虫病，系猪
35、绦虫幼虫囊尾蚴寄生于脑内所致。在南方常引起癫痫发作的为脑血吸虫病。 6)中毒引发癫痫的病因：铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖、异胭肼中毒，以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等，均能引致癫痫。 7)颅内肿瘤引发癫痫的病因 8)脑血管疾病引发癫痫的病因：除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血产生癫痫时年龄较轻外，卒中后癫痫多见于中、老年人，尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙发作。高血压脑病也常伴有癫痫。 9)营养、代谢性疾病引发癫痫的病因：儿童佝偻病时常发生癫痫。在成人中，胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等均可导致发作。 10)变性疾病引发癫痫的病因：癫痫是结节硬
36、化的主要表现之一。老年期痴呆也常伴有癫痫。 帕金森病易与九种疾病混淆 1、(继发性)帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、病毒性脑炎等。药物或中毒：神经安定剂、利血平、胃复安等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月;CO、锰尘、MPTP、二硫化碳或焊接时接触烟尘亦可引起;血管性：多发性梗塞病史、假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据;脑炎后：20世纪上半叶流行性的昏睡性脑炎后常遗留帕金森综合征，目前罕见。 2、肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清
37、铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森氏病鉴别。 3、特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。 4、进行性核上性麻痹：可有运动迟缓和肌强直，震颤不明显;早期出现姿势步态不稳和跌倒但本病有核上性眼肌麻痹(以垂直凝视不能最具特征性)可与帕金森氏病鉴别。 5、抑郁症：可类似PD，且二者常在同一患者并存。但抑郁症无肌强直和震颤，抗抑郁药试验治疗可能有助于鉴别。 6、弥散性路易体病：多见于60-80岁，以痴呆、幻觉、帕金森综合症运动障碍为临床特征，
38、痴呆最早出现，进展迅速，可有肌阵挛，对左旋多巴反应不佳，但对其副作用极敏感。 7、亨廷顿病：如患者运动障碍以肌强直、运动减少为主，以被误认为PD，根据家族史或伴痴呆可资鉴别。 8、多系统萎缩：主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系统，可有帕金森病样症状，多数患者对左旋多巴不敏感，且影像学检查可资鉴别。 9、皮质基底节变性：有皮质复合感觉缺失、一侧肢体忽略、失用、失语和痴呆等皮质损害症状，体检可见眼球活动障碍和病理征。左旋多巴治疗无效。 警惕！流感滥用抗生素有危险 流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病。患者常表现为急性起病、畏寒、高热、头痛、乏力、全身肌肉
39、酸痛和轻度呼吸道症状。传染性强，但病程短，常呈自限性。有关专家提示，流感滥用抗生素有危险，切勿乱用！ 鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等各种呼吸道病毒是导致其发病的罪魁祸首。正确的治疗方案包括对症处理和抗病毒治疗两方面。对症处理指的是患者应及早卧床休息，多饮水。高热与肌痛较重者可用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等，但应防止出汗过多所致的虚脱。抗病毒药物如金刚烷胺并非作为常规使用，且仅对甲型流感病毒有效。由于流感不属于细菌感染，故使用抗生素治疗流感是无效的。 细菌和病毒在大小、结构、生存繁殖方面有着明显区别。首先，细菌的大小通常以微米来衡量，而病毒的大小以纳米来衡量。其次，细菌具有一定
40、的细胞结构，即细胞壁、细胞膜、细胞质，而病毒不具有以上所述的细胞结构，它是由核衣壳包裹遗传物质所构成。最后，细菌根据其生存方式可以分为自养性和异样性，即一部分细菌可以通过光合作用或者是将无机物转化成为有机物质的化能方式而达到生存的目的。病毒就没细菌那样能干了，它们只能依靠寄生于宿主体内的形式而存活。在繁殖时细菌主要采用二分裂的方法，就是我们通常所说的一个变两，两变四的方式。病毒则必须侵入到宿主体内，利用宿主的合成机制来合成它们自己所需的蛋白质等物质来构建自己的“身体”。 正是由于细菌与病毒在以上方面的差异，其治疗上亦分为抗菌药物和抗病毒药物。分别针对其结构、繁殖方式等，作用于不同的位点而起效。
41、故由病毒感染所致的流感使用抗生素治疗是无效的，而滥用抗生素更是可以导致细菌耐药性的增加，从而催生了超级细菌，他们的共性即是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性，当我们面对这类细菌的时候只能束手无策。 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。因此正确合理的使用抗生素尤为重要。 世界首例非跳动型机械心脏植入人体获 初步成功 据国外媒体报道，世界首例非跳动型人造心脏已经成功进行了人体临床试验，来自美国德克萨斯州的一位男性受试者在植入这种新型人造心脏的5个星期后死亡。但是专家表示，该患者死亡的原因并不是因为心脏问题，而是因
42、为其它疾病所致。 一位55岁名叫克雷格刘易斯(CraigLewis)的严重心脏病患者，近日接受了心脏移植手术，而这次心脏移植手术同以往不同的地方在于，所用的心脏是一种新型人造心脏。这种机械心脏并不像普通的心脏那样会跳动，而是“静悄悄”地将血液泵到全身：科研人员通过将两个机械“心室”串联起来，通过旋转血流的方式替代传统机械心脏的脉冲模式将血液泵出心脏，以替代整个心脏跳动的功能。 参与此项研究的德克萨斯州心脏研究中心的专家毕利考恩教授表示，刘易斯先生由于长期患有严重心脏病，心力衰竭已经到了晚期，只能躺在病床上靠机器延长寿命，而使用了这种全新的机械心脏后，患者恢复非常好，已经可以下床走路了。 据称，
43、在刘易斯先生顺利恢复5周之后，突发的多器官功能衰竭夺去了他的生命。“去世的原因或许和他长期心功能衰竭导致的肝肾多器官功能衰竭有关，但是研究结果表明，患者移植的全新机械心脏工作十分正常。”毕利教授说。新型机械心脏或成为未来趋势 多数心血管疾病发展到晚期就会发生不同程度的心力衰竭，而心衰的结局往往要么就是进行机械心脏的植入，要么就是在器官移植的名单上注册以等待合适的心脏供体。而旧式的脉冲跳动型机械心脏，由于存在异常出血、血栓栓塞和血液凝固异常等副作用，治疗效果仍然达不到预期。 “但这些都不是最主要的问题，脉冲跳动式人造机械心脏最大的问题在于机械磨损!对于普通正常人的心脏来说，每天要跳动10万次以上
44、，一年就要跳动近4千万次!这对于机械来说简直是灾难!”毕利博士说，“因此，新型的非跳动型人造心脏由于采用旋转式射血机理，机械磨损降到了最低，从而延长了机械心脏的使用寿命!” 专家表示，这项研究仍在继续，或许在不久的将来，重度心衰的患者都能够用上这种“神奇的心脏”! 美国公布最新80岁以上心血管病治疗 方案 美国心脏病学院和美国心脏协会联合组建了一个专家小组，并在日前发布了针对80岁以上高血压患者的新治疗方案标准。 目前，65-79岁之间的高血压患者可能通过治疗可以有效降低血药，效果明显。鉴于减压药品对高龄患者有危险的副作用，因此医生对治疗80岁岁以上的高血压患者一直都是非常谨慎。临床结果，每三
45、名男性高龄患者中有一名，每四名女性患者有仅有一名可以有效控制病情。 2021年美国心脏病学院曾公布了一个研究结果，3845名高80岁以上的高血压患者连续两年使用利尿剂(或者是抗高血压药血管紧张素转化酶抑制剂即ACE抑制剂)后，效果如下： 全因死亡率降低了21%，中风率减低了30%，中风死亡率降低了39%，心血管死亡率降低了23%，心力衰竭降低了64%。 鉴于治疗可能导致死亡率的增加，目前很多临床医生不会对80岁以上的高血压患者进行治疗。 依据上述的研究成果，美国心脏病学院和美国心脏协会组建的专家小组4月25日在美国心脏病学会杂志上发表了长达78页的报告，报告指出医生必须根据每个患者的不同情况调
46、整治疗方案。 同时，报告还提出了治疗80岁以上高血压的治疗指导方针： 1、患者能承受治疗副作用的情况下，目标血压收缩压的范围是140-145. 2、患者血压收缩压在130以下或者舒张压在65以下 3、初次治疗后高龄高血压患者的血压没有下降，这种情况下，合并使用RAAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)阻断药、钙拮抗剂和利尿剂能达到明显的效果。 4，高龄患者通过改变生活和饮食习惯来降低血压，这包括减肥，减少盐分的摄入，少喝酒以及调整饮食结构。 。 不足整改措施(整改措施)不足整改措施(整改措施)关于对2021年度组织部考核意见的认识及整改措施 2021年度市委组织部对本人的考核评判中，存在的问题主要集中在两点：1.领导能力不足，工作魄力不够。2.工作思路单一，调查研究不够细致。 对上述问题，我主要谈两点：一、个人存在的主要不足； 二、今后打算。 一、存在的主要不足 本人对照工作、学习实际，认真排查，主要在以下三个方面存在不足： 一、学习缺乏深入性，理论水平和业