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1、临床合理用药 合理用药健康饮食临床合理用药 合理用药健康饮食 随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐日益加快，新药品源源不断面市。据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成分相似，重复用药比比皆是。 中国人讲：是药三分毒。药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时其不良反应也会危害人类健康，甚至是生命。世界卫生组织统计资料显示。各国住院病人药物不良反应发生率为1020。5因用药不当死亡。在全世界死亡人口中。死于用药不当的占三分之一。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。在我国，不合理用药占用药
2、总数的1126。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万。还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30。所以，我们在应用药物治疗疾病的时候要慎之又慎。随时警惕药物带来的不良反应。 当下，从报刊、电视到网页，各种养生书籍、养生讲座和养生信息可谓铺天盖地，无处不在。很多人，尤其是患有急慢性疾病或术后恢复治疗的人开始有意识的注重全面营养，越来越多的健康食物摆上了餐桌。可是，大多数人不知道，很多食物对于药物的疗效有着影响。有些甚至会引起急性或慢性毒副作用。最近的一项研究表明，在所测试的药品
3、中，有高达93的药品会受到食物不同程度的影响。与此同时，长期大量服用药物，也可能对营养素的吸收造成影响。因此，我们在正确用药合理膳食的同时，也要尽量避免由于饮食不当造成的药物不良反应，以及由于服用药物导致的营养失衡。 食物对药物的影响 食物对药物的影响包括对药物的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程的影响，以及对药效的直接影响。人体摄取食物，积极作用是补充机体适当的营养，提高对药物的耐受力，从而增强药物疗效。但特殊的食物成分也可能成为干扰药物的吸收和发挥最大药效的消极因素。 服药时间的影响 有许多药物的疗效受食物的影响。一些药物必须与食物一起摄入以减少对胃肠的刺激，而有些药物则必须空腹服用才可达
4、到理想的吸收。因此，病人应遵医嘱正确服药，以发挥药物的最佳治疗效果。关于口服药物与进食时间的关系，现举例如下： 1需餐前空腹服用的药物 降血糖药 降糖药物是用来帮助糖尿病人调节和控制血糖的，因此与进食时间息息相关，有的是在餐前半小时服用。如格列齐特，有的则要与第一口饭一同咀嚼。如拜唐苹。因此，糖尿病人服用降糖药必须严格遵照医嘱。 消化系统药物 大多在餐前服用。如促胃肠动力药多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安，止吐药)、莫沙比利；胃肠解痉药如澳丙胺大林、颠茄合剂；助消化药如多酶片、乳酸菌素等；胃黏膜保护剂如硫糖铝(胃溃宁)、胶体次枸橼酸铋等。这些药物空腹服用可使其充分作用于消化道。 空腹服用
5、生物利用度高的药物 抗生素药中多数药物的吸收受食物影响。空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头饱菌素类：头饱拉定、头饱克洛等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 另需空腹服用的药物还有：卡托普利(开搏通，降血压药)、阿司咪唑(息斯敏，抗过敏药)、异烟肼(雷米封，抗结核药)、利福平(广谱抗菌药)等。 肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。 治疗骨质疏松的双膦酸盐骨吸收抑制剂，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用。此类药物的吸收受食物影响，且药物本身对胃肠道又有刺激作用，所以半空
6、腹时服用效果最好，不良反应小。 2需餐时服用的药物 与食物同服能更好地发挥药效的。如口服降糖药阿卡波糖(拜唐苹)、减肥药奥利司他、助消化药康彼身、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂(易善力)等；与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，因为进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药吲哚美辛、非甾体类抗风湿药舒林酸等。 3需餐后服用的药物 刺激性药物 主要对胃肠道黏膜有刺激、损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药(必要时与食物同服)：阿司匹林、萘普生等：组胺H1受体阻断药(抗过敏药)：异丙嗪、苯海拉明、特非
7、那丁等；铁制剂补血药：葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索(祛痰剂)、氯化胺(祛痰剂)、氨茶碱(平喘药)等。由于进食可引起胃酸分泌增加，故中和胃酸的药物(如铝碳酸镁)亦需餐后服用。 餐后服用可使药物生物利用度增加的药物 如普萘洛尔(抗心律失常)、苯妥英钠(抗癫痫)、螺内酯(利尿剂)、氢氯噻嗪(利尿剂)、维生素B2等。 4一般未特别强调需餐前或餐时服用的药物，均可餐后半小时服用。但需要注意的是若一日三次给药，仅按“餐”服药势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效血药浓度，故应以最佳服药时间为原则，尽量间隔8小时。这样血药浓度平稳，药效可靠。 膳食对药物的影响 1高脂肪饮食
8、 某些亲脂性药物(如灰黄霉素)，易被脂肪溶解，当与高脂肪食物一起服用时，可增加其吸收，提高疗效。高脂肪食物可增加头孢呋辛(抗菌药)、氯噻嗪(利尿降压药)、肼屈嗪(降压药)、伊拉地平(降压药)、伊曲康唑(广谱抗真菌药)、拉贝洛尔(降血压药)、甲苯达唑(动物用抗线虫药)、甲孕酮(孕激素类药)、美托洛尔(降血压药)、呋哺妥因(广谱抗菌药)、苯妥英(抗惊厥药)、灰黄霉素(抗真菌药)、螺内酯等药物的吸收。 2高蛋白膳食 高蛋白饮食使肝药酶活性增加，使药物及其代谢产物毒性增大。高蛋白食物如大豆、花生、鸡肉、牛肉、牛奶等，因在肠内产生大量氨基酸。阻碍中枢神经系统对抗帕金森病药物左旋多巴的摄取，而低蛋白饮食则
9、有利于该药的吸收。 3高糖食物 为减轻健胃药的苦味，许多人常用蜂蜜、果酱、糖送服，殊不知这些甜味物质可降低胃酸分泌，而严重抑制此类药物的疗效。此外，高糖食物可与退热剂形成复合体，从而减少药物初期的吸收速度，造成见效慢、退热难的情况。 4富含矿物质的食物 进食牛奶、海带、饼干等高钙食物，或进食水产品类高磷食物，以及进食用石膏(含钙)、盐卤(含镁)等制成的豆腐，与四环素类抗生素同服时。可生成螯合物影响其吸收。 富钾食物如土豆，若与速尿、噻嗪类利尿药合用，因补充了钾盐可增强药物疗效和降低不良反应。饮用大量饮料(水、果汁)和增加食盐量摄入，可加速碘排泄。进食咸菜、腌鱼等高钠食物，可影响利尿药和降压药的
10、疗效。去痛片(复方解热镇痛药)等药物中的氨基比林与腌肉、咸菜、隔夜菜中的亚硝酸钠可生成亚硝胺，而亚硝胺有致癌作用。 5茶 茶叶中含有大量鞣酸，如果用茶水服药，茶叶中的鞣酸与多种金属离子如铁离子、与生物碱如可待因、与酶类如淀粉酶、胃蛋白酶等结合发生沉淀反应，会影响上述药物的吸收或酶的活性。饮茶可拮抗催眠药、抗组胺药(抗过敏药)等对神经系统的轻度抑制作用。 6酒 酒与药物合用，可明显影响药物的作用。部分中草药可泡入酒中以释出有效成分，属于中药炮制的一种。但是，对于某些西药。酒中的乙醇可促使多种药物代谢，而使药物的疗效降低；长期大量喝酒。还会对肝功能造成不同程度的损害，甚至引发药物中毒。如服用异烟肼
11、时饮酒，易引起药品诱发的肝脏毒性反应，并加速异烟肼的代谢，降低其抗结核杆菌的疗效。乙醇还可增加安定等催眠药物对中枢神经系统的抑制作用，服用该类药物时饮酒，可以导致中毒、呼吸抑制，甚至死亡。 药物对营养的影响 在长期用药的情况下，许多药物可影响病人的食欲。引起口干、改变味觉、干扰机体对营养素的吸收和代谢。若长期服用此类药物。很可能会引起营养不良或营养缺乏症。 1对食欲的影响。 抗过敏药物氯苯那敏(扑尔敏)、精神科药物苯二氮卓类药物、降血糖药物胰岛素及类固醇类的口服避孕药等，可以增进食欲，促进营养素的吸收。作用于中枢神经系统的苯氟拉明及抗高血压药物、利尿剂通过直接作用或药物的副作用抑制食欲。 2药物与酒精(乙醇)的交互作用 双硫醒(戒酒药)、酮康唑、甲硝哒唑(抗滴虫药)含有相似的双硫结构，可抑制乙醛脱氢酶活性。阻断乙醇的代谢物乙醛的氧化。过量乙醛积累后将造成很不舒服的症状，如面部潮红、恶心、口渴、心跳加快、胸痛、头晕、头疼、出汗、呼吸困难等，称为双硫醒样反应。 3其他 治疗溃疡性肠炎的药物柳氮磺胺吡啶会干扰维生素叶酸在小肠的吸收；长期服用泻剂会减少多种营养素的吸收。 总之，食物与药物之间的相互作用十分复杂，在服用药物时一定要牢记服药的饮食禁忌。遵医嘱或仔细阅读说明书，避免其毒副作用的发生。另外，应监测服药期的营养状况，及时补充适当的营养物质。 5